Transtorno da Personalidade Antissocial

Sessão clínica de estudo de caso de Transtorno da Personalidade Antissocial

1. SESSÃO CLÍNICA
Discente: Samuel Cevidanes Neves
Docentes: ProfªDra. Adriana ChalitaGomes
Dr. PhD Seidel Guerra López
FOZ DO IGUAÇU -2021
UNIVERSIDADE FEDERAL DA INTEGRAÇÃO LATINO -AMERICANA
INSTITUTO LATINO-AMERICANO DE CIÊNCIAS DA VIDA E DA NATUREZA (ILACVN)
CURSO DE MEDICINA
AtençãoEspecializadaemSaúde–Módulode SaúdeMental

2. CASO CLÍNICO
Data:Casocolhidoinicialmenteem30deabrilde
2021,as13:30.
Local:CAPSII
Identificação:H.R.,masculino,44anos,solteiro,
pardo,residenteeprocedentedeFozdoIguaçu,
desempregado,ensinofundamentalincompleto,
nãoprofessanenhumareligião.
QP:¨Mesintotristeenervoso¨

3. HDA:PacientecompareceuaoCAPSIIpordemandaespontânea,sem
acompanhante,deambulando,consciente,orientadonotempoeespaço,humor
disfórico,descalço(segurandoumtênis),vestessujasecomahigienemal
cuidada.
OmesmoreferequepassouanoiteemclaronaportadoCAPSII,eque
procuraatendimentopoisfoiexpulsodecasapelopadrastoeoirmãoque
queremmatá-loequenaruanãoconseguetomarcorretamenteos
medicamentosquecomeçouatomarduassemanasantes(15/04/21),quando
esteveinternadopelaprimeiravez.
Relataqueéegressodosistemaprisionalondecumpriupenapor2homicídios
acontecidosquandoeramaisnovo.Referetambémquequandoficanervoso,
agrideaspessoas,equetemideaçãohomicidacontraseusfamiliares
(padrastoeirmão).

4. HP:Perguntadosobreomotivodosproblemasfamiliares,omesmo
revelaquecomeçaramdesdeseus16anos,relataqueeraagredidopelopaie
quefoiexpulsodecasa,indomorarnoRiodeJaneiro,ondeacabousendo
internadonaFEBEM,ficandorecolhidoaliatécompletarsuamaioridade.Nesta
épocajáapresentavacomportamentoagressivoeseconsideravabastante
vingativo,sendoqueaos19anoscometeuseuprimeirohomicídio,pormotivo
torpe(contraonamoradodeumamoçaaqualelegostava).Relataquematou
orapazcom40facadasequenãotemarrependimento,poisteriasido
provocadopelomesmo.Apósesseprimeirocrimepassou15diassem
conseguirdormir.
Algumtempodepois,cometeuseusegundohomicídio,usandouma
garrafadevidro,paramatarumhomemqueteriadiscutidocomele.Sobreesse
segundocrime,dizsentir-searrependido,poisavítimaeraumpaidefamília.
Emdecorrênciadessesegundohomicídio,ficoupresoporcercade16anos.

5. HP:Referetambémqueapóscumprirsuapenaeobtersualiberdade,
hácercade08anos,voltouaoconvíviofamiliar,equetudofoibemporalguns
anos,atéquenodoanopassadocomeçaramnovamenteosproblemas
familiares.Dizquehápoucomaisde7meses,quandocomeçouater
desentendimentoscomopadrastoeirmãos,foiexpulsonovamentedecasae
acabousendoacolhidopelodonodeumLavaJatonaregiãodaVilaA.Alio
mesmocomeçouacheirarthinnerdiariamenteeemumdeterminadodia,
acordoucomacertezaqueosubsolodolavajatoestavacheiodebombas.
Commedo,entrouemseucarroesaiuemdisparadadolocal,semnem
mesmoabriroportão,passandocomocarroporcimadomesmoese
encaminhandosentidocentro.ChegandopróximoaoPostoOklahoma,
lembrou-sedeteresquecidosuacadelanolavajato,equedecidiuvoltarpara
salvaramesma.Entretanto,aúnicaformacomaqualachavaqueconseguiria

6. êxito,seriavoltandoapéeinvisível.Paranãoservisto,tirouaroupae
começouacorrernupelaruaemdireçãoaVilaA,sendoquesomenteao
chegarnaAv.SílvioAméricoSasdelli,équeomesmofoidetidoporuma
viaturadapolíciamilitareencaminhadoadelegaciadepolícia.
Apósesteperíodo,H.voltouparaacasadopadrastoepassoupor
avaliaçãopsiquiátrica,sendoquevinhatomandoalgumasmedicaçõesqueo
mantinhambem(nãosoubeprecisarquais),masquehácercade02meses,a
mãecontraiuCovid-19,equecomoeraelaaresponsávelporlheadministrar
osmedicamentos,omesmopassouanãosemedicarecresceramos
desentendimentoscomosirmãoseopadrasto.Segundoopaciente,afamíliao
acusavadeterpassadoCovid-19paraamãeeporfimoexpulsaram
novamentedecasa,motivopeloqualseencontradesabrigado.Nega
alucinaçõesvisuaiseauditivas,negaideaçãosuicida,masrelataideação
homicidacontraafamíliasecontinuaremsituaçãoderua.

7. Hácercadeduassemanas(14/04),procurouaUPAJOÃOSAMEK
comquadrodeagitaçãopsicomotora,deondefoiencaminhadoparaa
enfermariapsiquiátricadoHMC.Ficouinternadoatéodia18/04erecebeualta
emusodeFLUOXETINA20mg(1-0-0),Haldol5mg(0-0-1)eDepakene250
mg(1-0-1),comorientaçãoparafazeracompanhamentonoCAPSIIeficar
abrigadonoCentro-POP.
Nãoconseguiuseadaptaraolocal,ficandolásomente3diasese
envolvendoemumabrigacomoutroalbergado.Semlugarparaficarese
sentindoperseguido,procuraesseCAPSIIepedeparaquesejainternado
paraconseguirdarprosseguimentoaoseutratamento.Referefunções
fisiológicasnormais,eliminaçõespresentes,comboaingestahídricae
alimentarenegahistóricodepatologiasbasais,outrascomorbidadese
cirurgiasprévias.

8. LINHA DO TEMPO
1996 à
1998
1993 à
1995
Retorna
ao
convívio
familiar
Comete 2 homicídios e
é sentenciado a prisão
em regime fechado.
1998 à
2014
Cumpriu
pena por
homicídios
2014 à
2021
Expulso
de casa e
recolhido
na FEBEM
01/202114/04/202130/04/202112/05/202101/06/2021
Uso de
¨Thinner¨e
alucinações
É internado na
enfermaria
psiquiátrica.
•Fluoxetina
•Haldol
•Levozine
Procura o CAPS
II para nova
internação.
•Fluoxetina
•Haldol
•Depakene
Após evadir-se, pede
nova internação e vaga
em Hospital Psiquiátrico
de longa permanência
•Fluoxetina
•Haldol
•Depakene
•Carbamazepina
•Biperideno
Consegue vaga
no Hospital
Psiquiátrico de
Maringá.

9. HPP:Refereserhipertenso,semusodemedicamento.Nega
tabagismo.EtilistaefezusodiáriodeTHINNER6mesesatrás.Nega
usodedrogasilícitas.Negainternamentospréviosanterioresaodo
dia15/04/2021.
HF:Refereter1filha,informaçãoessaconfirmadapelairmã.
Segundoairmã,nafamíliatemoutrosparentescomtranstornos
psiquiátricos,masnãosoubeexplicarquaisseriamesses
transtornos.
HV:residiacomamãe,opadastro,doisirmãoseduasirmãs,porém
foiexpulsodecasaeatualmentereferequeprefereficarinternado,
ondetemcamaquentinha,comidaeroupalimpa,alémdeterseus
medicamentosadministradosdeformacorreta.

10. EXAMES COMPLEMENTARES

11. ExamesLaboratoriais
Hemácias 5.27/mm³ 4.5 a 5.90 /mm³
Hemoglobina 15.70 g/dL 13,50 a 17,50 g/dL
Leucócitos 5.700/mm³ 5 a 10 mil/mm³
Plaquetas 303.000/mm³ 140 a 400 mil /mm³
Ureia 23 mg/dL 19 a 43 mg/dL
Creatinina 0.90 mg/dL 0.66 a 1.25 mg/dL
Sódio 150 mmol/L 137 a 145
Potássio 4.0 mEq/L 3.5 a 5.1 mEq/L
CPK( C r e a t i n i n a F o s f o q u i n a s e) 106 U/L 55 a 170 U/L
Lactato 16.10 mg/dL 6.3 a 18.9 mg/dL
PCR inferior a0.5 mg/dL inferior a 1.0 mg/dL
Urina I sem alterações
Ph6.5 (VR 5.5 a 7.0), proteínas/glicose/corpos cetônicos/bilirrubina/nitrito não detectados (VR não detectado).
VALOR DE REFERÊNCIA IMPRESSO NO EXAMEEXAMES REALIZADOS EM 03/05/2021

12. O exame físico e a
Súmula Psicopatológica
foram realizados após a
terceira internação, em
12/05/2021 e retratam a
condição do momento.

13. EXAME FÍSICO

14. EXAME FÍSICO
SSVV:PA140/80,FC86bpm,FR20irpm,T36,5C,Peso
referido:85Kg.
Ectoscopia:BEG,normocorado,acianótico,anictérico,TEC<
2seg,hidratado,afebril.
Cabeçaepescoço:fáciesatípicaesimétrica,ausênciade
movimentosinvoluntários.Courocabeludopreservado,sem
sinaisdelesãoealopecia.Olhos,narizeorelhaspreservadas.
Examedeorofaringe,nasofaringeeotoscopianãorealizados.
Pupilasisocóricasefotorreagentes,movimentosocularessem
alterações.Ausênciadelinfonodomegalias,tireóideimpalpável,
indolor.Ausênciadesoproscardíacosouturgênciadejugular,
presençadecicatrizesnatestaequeixo,provenientesde
acidentecommoto(queda).
Pulmonar:Tóraxatípico,simétrico,semsinaisdeesforço
respiratório,esemapresençadeabaulamentosouretrações.
MVuniformementeaudíveis,semruídosadventícios.

15. EXAME FÍSICO
Cardiovascular:BCNFem2T,ritmoregular,semsopros.
Pulsosperiféricossimétricos,comboaamplitude.
Abdome:abdomesemigloboso,flácido,comRHA
presentesnos4quadrantes,indolorapalpaçãosuperficiale
profunda.Sempresençademassas,hérniasoucicatrizes.
Membros:Extremidadesperfundidaseaquecidas,
mobilidadepreservada,panturrilhaslivres,sempresençade
edemas.
Neurológico:Desperto,contactuante,orientadonotempoe
espaço.Marchaatípica,ausênciadeataxiaetremoresde
extremidades.Funçõessensório-motoraspreservadas,
pupilasisocóricas.Ausênciademovimentosinvoluntários.
ECG=15eRASS=0
TGU:Micçãoespontânea,negadisúria,polaciúriaououtras
alteraçõesdevolumeouaspecto.

16. #S:Conversonovamentecomopacientenoleito,desacompanhado
emquartoseparadodosdemaispacientes,devidoadesentendimentos
comoutropaciente.Referequevoltouaprocurarinternaçãopoisnão
consegueseadaptaraoCENTROPOPequenaenfermariasesente
bemmaisconfortável.Demonstrapreocupaçãocomofatodeter
esquecidoseucelularnaUPAerelataodesejodereceberoauxílio
emergencialparacomprarumpresenteparaafilha.Dizquetem
consciênciadesuadoençaequeesperamelhorarcomousocorreto
dosmedicamentos.Relataestaraceitandobemasmedicações.Nega
alucinaçõesoudelírios,autoouheteroagressãoeideaçãosuicidaou
homicida.Negausodeálcooloudrogasilícitasnoperíodo.
#O:Calmo,orientadonotempoeespaço,humoreutímico,insighte
juízocríticodiscretamentealterado.
#A:F60.2–F18
#P:Haldol5 mg (0-0-1),
Ácido Valpróico250 mg (1-0-1),
Carbamazepina200 mg (0-0-1),
Biperideno2 mg (0-0-1),
Fluoxetina 20 mg (1-0-0),
Diazepam 10 mg (1-0-1), *
Clorpromazina100 mg (1-1-1-1)*

17. SÚMULA PSICOPATOLÓGICA

18. Aparência adequada
Atitude colaborativa
Consciência preservada
Consciência do eu (Identidade-Relação
eu mundo-Unidade-Atitude do eu): sem
alterações
Atenção normotenaze normovígil
Orientação orientado auto e
alopsiquicamente
Fala clara e em tom normal
Pensamento com curso e conteúdo
adequado e forma organizada
SÚMULA PSICOPATOLÓGICA

19. SÚMULA PSICOPATOLÓGICA
Sensopercepção sem alterações
Humoreutímico em grande parte
Afetocongruente
Vontadenormobúlica
Pragmatismo normopragmático
Inteligênciapreservada
Memóriapreservada
Psicomotricidade sem alteração
Noçãodemorbidadepresente
Planos para o futuro presentes.

20. Diagnóstico Sindrômico:
Síndrome Psicótica
Hipótese do transtorno:
Transtorno da Personalidade Antissocial (TPAS)(F60.2)
F18??
Diagnósticos Diferenciais:
Transtornos por uso de substância
Transtorno de conduta
Transtorno da personalidade narcisista
Transtorno de personalidade bordeline

22. •Segundo o DSM V, esses indivíduos podem ser
dispensados do exército de forma desonrosa, fracassar
em prover o próprio sustento, empobrecer ou até ficar
sem teto ou, ainda, passar muitos anos em institutos
penais. São mais propensos a morrer prematuramente
de formas violentas (p. ex., suicídio, acidentes,
homicídios) do que a população em geral.
•Desenvolvimento e Curso:
•O transtorno da personalidade antissocial tem um
curso crônico, mas pode se tornar menos evidente ou
apresentar remissão conforme o indivíduo envelhece,
em particular por volta da quarta década de vida.
•O transtorno da personalidade antissocial é muito mais
comum no sexo masculino do que no feminino.

23. Etiologia
Tanto fatores genéticos como ambientais (p. ex., abuso
durante a infância) contribuem para o desenvolvimento do
transtorno de personalidade antissocial. Um mecanismo
possível é agressividade impulsiva, relacionada com o
funcionamento anormal do transportador de serotonina.
Desprezo pela dor dos outros durante a primeira infância foi
associada ao comportamento antissocial durante a
adolescência tardia.
O transtorno de personalidade antissocial é mais comum
em parentes de 1º grau de pacientes com o transtorno do
que na população em geral. O risco de desenvolver esse
transtorno aumenta tanto em filhos adotivos como
biológicos dos pais com o transtorno.

24. Tratamento
Em alguns casos, terapia cognitivo-comportamental e, às
vezes, certos fármacos.
Não há evidências de que qualquer tratamento específico
resulte em uma melhoria de longo prazo. Assim, o
tratamento visa alcançar outro objetivo a curto prazo, como
evitar consequências legais, em vez de mudar o paciente.
Manejo de contingência (dar ou recusar o que os pacientes
querem com base em seus comportamentos) é indicado.
Pacientes agressivos com impulsividade proeminente e
afeto variável podem se beneficiar do tratamento com
terapia cognitivo-comportamental ou fármacos (p. ex., lítio,
valproato). Antipsicóticos atípicos podem ajudar, mas há
menos evidências sobre sua utilização.

25. REFERÊNCIAS:
1.AssociaçãoAmericanadePsiquiatria.Manualdiagnósticoeestatísticodos
transtornosmentais–5ªed.(DSM-5):Editora,Artmed;2014.
2.CamposRN,CamposJOAO,SanchesM.Aevoluçãohistóricadosconceitos
detranstornodehumoretranstornodepersonalidade:problemasno
diagnósticodiferencial.RevPsiqClín.2010;37:162-6.
3.BassitDP,LouzãMRTranstornosdePersonalidade,346-60inNetoMRL,
ElkisH.Psiquiatriabásica.2ed.ArtmedEditora;2009.
4.Clínicapsiquiátrica:guiaprático[AdrianeBacellarDuarteLima[etal.]];-2.
ed.,ampl.eatual.-SantanadeParnaíba[SP]:Manole,2021.
5.OrganizaçãoMundialdeSaúde.Classificaçãodetranstornosmentaisede
comportamentodaCID-10:Descriçõesclínicasediretrizesdiagnósticas.Porto
Alegre:ArtesMédicas;1993.
6.Clínicapsiquiátrica:asgrandessíndromespsiquiátricas,volume2/editores
EuripedesConstantinoMiguel...[etal.];editoresdeáreaAndreRussowsky
Brunoni...[etal.].2.ed.,ampl.eatual.Barueri[SP]:Manole,2021.
7.OrganizaçãoMundialdaSaúde.Classificaçãodetranstornosmentaisede
comportamentodaCID-10:Critériosdiagnósticosparapesquisa.PortoAlegre:
ArtesMédicas;1998.