Transtorno opositor desafiante

Transtorno opositor desafiante

2. O QUE É TOD?
Padrãopersistentedecomportamentosnegativistas,hostis,
desafiadoresedesobedientesobservadosnasinteraçõesdacriança
comadultosefigurasdeautoridade,podendotambémaparecerno
relacionamentocomoscolegas,queperturbamaharmonia
familiar,impedemaboasocializaçãonosmaisvariadoscontextos
sociais,destruindoapossibilidadedelaçosafetivosduradourose
quepersistemporpelomenos6meses.
Ossintomasaparecememdiferentesambientes,especialmente
naescolaeemcasa.Inicia-seporvoltados6aos8anos,
ocorrendoduasvezesmaisemmeninos.

5. Sintomas
•Baixa auto estima
•Baixa tolerância a frustrações
•Humor deprimido
•Ataques de raiva
•Poucas amizades
•Desempenho escolar comprometido
Características
•Perda de paciência;
•Indisciplina e atitude de desafio;
•Discussão com adultos e colegas;
•Recusa em obedecer às solicitações e regras;
•Implicância com as pessoas;
•Responsabiliza outros por seu comportamento.
•Se aborrece com facilidade;
•Raiva e irritação constantes;
•Dificuldade no controle das emoções;
•Teimosia persistente;
•Ressentimento e rancor.
•Vingativo

7. CAUSAS
Fatores biológicos
Características herdadas como:
‣Temperamento impulsivo;
‣Baixo limiar de frustração;
‣Irritabilidade;
‣Disfunções em neurotransmissores
serotoninérgicos e dopaminérgicos.
Alterações e complicações no
desenvolvimento:
‣Gestantes fumantes e alcoólatras;
‣Crianças prematuras, com baixo peso;
‣Complicações na gestação ou parto;
‣Doenças crônicas;
‣Déficits neuropsicológicos.
Fatores ambientais
Paisouresponsáveis:
▪Comportamentocriminoso;
▪Comportamentoagressivoprecoce;
▪Alcoolismoeusodedrogas;
▪Ausentes,negligenteseabusadores;
▪Faltadeafetoesuporteemocional;
▪Ausênciadediálogo;
▪Disciplinainconsistente;
▪Violênciadoméstica;
▪Faltadeestruturafamiliar;
▪Moradiaemáreadecriminalidade.
Escola:
▪Rejeiçãonogrupodeamigos;
▪Salasdeaulasuperlotadas;
▪Professoresdespreparados;
▪Negligentes;
▪Comdificuldadesparadisciplinar.
Fatores psicológicos
Ligados ao aprendizado social e modelos
de apego:
❖Lares opressores;
❖Normas demasiadamente rígidas;
❖Convive com violência, agressividade,
hostilidade;
❖Briga entre os pais consideradas
como normal;
❖Falta de impor limite aos filhos;
❖Criança exerce controle sobre as
figuras de autoridade.

9. AVALIAÇÃO
Na escola:
•Desempenho comprometido;
•Gera alto índice de reprovação;
•Não aceitam participar de
atividades em grupos;
•Recusa ajuda dos professores;
•Podem apresentar outros
transtornos de comportamento
associados como TDAH,
ansiedade, humor e transtornos
de aprendizagem.
Aavaliaçãoteminíciocomumaentrevistamédicacomospaisou
responsáveispelacriança,investigandoossintomas,ascaracterísticaseos
danosnasrelaçõesafetivasquemotivaramabuscaporajuda.
Aavaliaçãocomportamentalcompletasedivideem5etapas:
1.Avaliaçãocompaisouresponsáveissemapresençadofilho–anamnese;
2.Avaliaçãoescritaedissertativasobreorendimentoescolar,o
comportamentoemsaladeaulaenorecreio,ainteraçãosocialcomos
colegaseadultosdainstituição;
3.Avaliaçãocomplementardeoutrosprofissionais;
4.Aplicaçãocomplementardetestespadronizados;
5.Avaliaçãodacriança–capacidadeehabilidadedecomunicação,interação
social,atenção,memória,pensamento,inteligência,linguagem,afetividade
ehumor.
Concluídaaavaliaçãodetalhadaomédicopoderáoptarporuma
intervençãointerdisciplinarenvolvendoprofissionaiscomopsicólogo,
fonoaudiólogo,psicomotricista,psicopedagogo,entreoutros.

10. DIAGNÓSTICO
(DSM V 313.81)
A
Padrão de humor: Raivoso/Irritável
•Perda de paciência;
•Se aborrece facilmente;
•Raiva e irritação constantes;
•Ressentimento e rancor.
Comportamento: Questionador/Desafiante
•Indisciplina e atitude de desafio;
•Discussão com adultos e colegas;
•Recusa em obedecer e seguir regras;
•Incomodar deliberadamente as pessoas;
•Culpa outros por seu comportamento.
Índole vingativa
•Maldoso e vingativo, ao menos 2 vezes nos
últimos 6 meses.
B
Quandoocomportamentocausar
prejuízoclinicamentesignificativoao
funcionamento:
✓Social,
✓Acadêmico
✓Ocupacional.
D
Não satisfeito os critérios:
oTranstorno de conduta
oTranstorno da personalidade antissocial
(apenas acima de 18 anos)
C
Comportamentos não ocorrem
exclusivamentenocursodeumtranstorno
psicóticooudehumor.
Requisitos:
✓Duraçãomínimade6meses
✓Aomenos4sintomas
✓Interaçãocomaomenosumindivíduo,
excetoirmão.
Observação:
▪Critériossatisfeitosapenasseo
comportamentosocorrercommaior
frequênciadoqueoobservado
tipicamenteemindivíduosdeidadee
níveldedesenvolvimentocomparável.

11. Prognóstico
Oprognósticovariade
acordocomumasériedefatores
como:formaslevesdoTDOou
severas,ograudeagressividade,
usodedrogas,família
disfuncional, hostilidade,
violênciaenegligência.
Odiagnósticoetratamento
precocesãofundamentaispara
melhorarossintomaseprevenir
queoTranstornoDesafiador
Opositivoevoluaparao
TranstornodeConduta.
Associaçãocomoutros
transtornosagravaoprognóstico
detratamentoefacilitaa
evoluçãodoTDOparao
TranstornodeConduta.
Transtornos associados
Aassociaçãocomoutrostranstornosémuitocomum,
podendoestarpresenteematé14%doscasos.
Principais transtornos associados ao TDO e suas principais
características:
•TDAH-Alunosapresentamprejuízosnodesempenhoescolar,
dificuldadeemseorganizarememanteremaatençãoemsala
deaula,realizaremtarefasescolares,permaneceremsentados
equietos,focaraatençãoemumúnicoobjeto.
•TranstornodeAnsiedade-Grandeeexcessivapreocupação,
muitaansiedadeeintensadificuldadeemcontrola-la.
•Depressão-Tristeza,faltademotivação,humordeprimido,
irritávelouinstável,mudançassúbitasdecomportamento,
explosõesderaiva,dificuldadeemsedivertir.
•TranstornoBipolar-Associaçãoafasemaníaca,naqual
aparecealteraçãoouoscilaçãodehumorproduzindoataques
prolongadosderaivaouagressividade,chamadosde
tempestadescomportamentais.
•Bullying-Comportamentosagressivosehostisdealunosque
sejulgamsuperioresaosoutroscolegas,acreditamna
impunidadedeseusatosdentrodaescola.
Importante
Nãoexistemexamescapazes
dediagnosticaroTOD.
Diagnósticoéfeitoatravésde
avaliaçãocriteriosadacriança,
paiseescola.

12. TRATAMENTOS
Medicamentos
Medicamentos não são curativos nesses
casos, apenas facilitam o tratamento
reduzindo os sintomas.
Auxilia no manejo dos sintomas de:
•Agressividade
•Impulsividade
•Ataques de raiva
•Baixo limiar de frustração
Psicossocial
Uso de diversas estratégias para melhorar as
relações interpessoais.
•Terapia cognitivo-comportamental
•Terapia familiar
•Treinamento dos pais
•Reforço positivo
•Psicoeducaçãoescolar
•Intervenções escolares
•Praticas esportivas

13. RECOMENDAÇÃO
AOS PAIS
•Dedique um tempo a seu filho diariamente;
•Converse com ele e realize atividades esportivas ou de lazer;
•Estimule a prática de esportes coletivos;
•Explique claramente regras e instruções;
•Explique possíveis consequências em caso de indisciplina;
•Utilize técnicas comportamentais de manejo de sintomas opositivos e desafiadores;
•Proponha acordos e privilégios em caso de atitudes assertivas;
•Elogie atitudes positivas;
•Evite punições físicas (bater na criança reforçará comportamentos agressivos);
•Retire privilégios em casos de mau comportamento;
•Comunique-se com professores e coordenadores sempre que necessário;
•Realize passeios para promover a integração familiar.
O tratamento só apresentará resultados positivos se houver engajamento dos pais.