Transtornos depresivos PSIQUIATRIA

1. TRANSTORNOS DEPRESIVOS

2. TRANSTORNOS DEPRESIVOS DEFINICIÓN LAS DEPRESIONES SON UN GRUPO HETEROGÉNEO DE TRANSTORNOS AFECTIVOS QUE SE CARACTERIZAN POR UN ESTADO DE ÁNIMO DEPRIMIDO,DESMINUICIÓN DE DISFRUTE,APATIA Y PERDIDA DE INTERÉS EN EL TRABAJO,SENTIMIENTOS DE MINUSVALIA,IMSOMNIO,ANOREXIA Y SINTOMAS SOMÁTICOS VARIADOS.

3. HISTORIA DSM-IV POSICION MONISTA Y DESCRIPTIVA. ESTABLECE CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LAS DIFERENTES DEPRESIONES. SIN IMPLICACIONES ETIOLOGICAS. CONSIDERA QUE NO HAY SEPARACIONES ETIOLOGICAS ENTRE LAS DIFERENTES CATEGORIAS. CIE-10 MISMAS CONSIDERACIONES EL DSM-IV. PERO DIVIDE EN EPISODIOS ÚNICO O RECURRENTE. CLASIFICA DE ACUERDO CON LA INTENSIDAD DEL TRANSTORNO.

4. EPIDEMIOLOGIA PROMEDIO PARA INICIO ENTRE 25 Y 30 AÑOS. FACTORES:CAMBIOS DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR,URBANIZACIÓN CRECIENTE,LONGEVIDAD,CAMBIOS PSICOSOCIALES,ENFERMEDADES CRONICAS,EXAGERADO CONSUMO DE DROGAS. MAS FRECUENTE EN MUJERES:TRANSMISION GENETICA,FISIOLOGIA ENDOCRINA,DESVENTAJAS PSICOLÓGICAS. FRECUENCIA: M 30 Y 60 AÑOS, H 40 Y 70 AÑOS.

5. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO COM SU PATRÓN DE PRESENTACIÓN:ÚNICO O RECURRENTE Y TRANSTORNO PERSISTENTE . SUBDIVISIÓN DE ACUERDO COM LA INTENSIDAD: LEVES,MODERADAS Y SEVERAS (COM O SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS)

6. CLASIFICACIÓN SEGÚN ROBINS:2 GRANDES GRUPOS. 1.PRIMARIAS:LA ÚNICA ENFERMEDAD PRESENTE O PASADA ES UM TRANSTORNO AFECTIVO. 2.SECUNDARIAS:EL PACIENTE SUFRE OUTRA ENFERMEDAD MENTAL O UN TRANSTORNO ORGANICO.

7. CLASIFICACIÓN CIE-10 DSM-IV TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR EPISODIO UNICO EPISODIO DEPRESIVO RECURRENTE TRANSTORNO DEPRESIVO RECURRENTE TRANSTORNO DISTÍMICO TRANSTORNO PERSISTENTE DEL ÁNIMO(DISTIMIA) OTROS TRANSTORNOS DEPRESIVOS OTROS TRANSTORNOS DEPRESIVOS.

8. ETIOLOGÍA CAUSAS PRIMARIAS: 1.BIOQUÍMICOS CEREBRALES: TEORIA QUE POSTULACAMBIOS EM LAS MONOAMINAS CEREBRALES(NORADRENALINA,DOPAMINA,SEROTONINA). TEORIA DE LAS CATECOLAMINAS POSTULA QUE HAY UM DEFICIT ABSOLUTO O RELATIVO DE NOREPINEFRINA EN SINAPSIS ESPECIFICAS CEREBRALES. TEORIA DEL DEFICIT DE SEROTONINA;DISMINUICIÓN CONGÉNITA DE CÉLULAS QUE USAN DICHO NEUROTRANSMISOR Y ESTO PRODUCE UNA DISMINUICIÓN DE LA MONOAMINOOXIDASA(MAO).

9. ETIOLOGÍA LAS HIPÓTESIS MAS RECIENTES POSTULAN CAMBIOS EN LA NEURONA POSTSINAPTICA,TALES, COMO ALTERACIÓN EM LA MEMBRANA (PROTEINA G),MENSAJEROS SECUNDARIOS Y TERCIARIOS,ALTERACION DEL GLUTAMATO Y DEL CALCIO INTRACELULAR.

10. ETIOLOGÍA 2.NEUROENDOCRINOS: ANOMALIAS EM EL EJE HIPOTALAMO PITUITARIA ADRENAL EM LOS TRANSTORNOS DEPRESIVOS.HAY AUMUNTO DEL FACTOR LIBERADOR DE LA CORTICOTROFINA EM PLASMA Y EM LCR,CURVA PLANA DE PRODUCCIÓN DE HORMONA ADRENOCORTICOTIÓPICA AL ESTIMULAR CORTICOTROFINA.

11. ETIOLOGÍA 3.NEUROIMAGENES: DISMINUICION DL VOLUMEN DEL HIPOCAMPO. AUMENTO DEL VOLUMEN DELA AMIGDALA. PERDIDA DE LA ASIMETRIA DE LA AMIGDALA. DISMINUICION DL VOLUMEN DE GANGLIOS BASALES DISMINUICION DEL VOLUMEN DE LA CORTEZA PREFRONTAL.

12. ETIOLOGÍA 4.GENÉTICOS Y FAMILIARES: TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR EM 1,5 A 3 VECES MAS COMUM EM LOS FAMILIARES BIOLOGICOS DE PRIMER GRADO. HAY CONCORDANCIA EM GEMELOS MONO CIGÓTICOS Y DICIGÓTICOS.

13. ETIOLOGÍA 5.FACTORES PSICOLÓGICOS: SEPARACIÓN Y PERDIDA DE PERSONAS AMADAS. DESASTRES NATURALES,GUERRAS,DESINTEGRACIÓN SOCIAL. VIUDEZ,PERDA DE SERES QUERIDOS. TRAUMA EM LA INFANCIA ej :abuso sexual.

14. CAUSAS SECUNDÁRIAS MEDICAMIENTOS SOCIADOS COM DEPRESIÓN 1.ANALGESICOS Y ANTIFLAMATORIOS INDOMETACINA FENILBUTAZONA 2.ANTIBIÓTICOS GRISEOFULVINA ISONIAZIDA ÁCIDO NALIDIXICO SULFAS 3.HIPOTENSORES CLONIDINA METILDOPA PROPANOLOL RESERPINA BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO 4.ANTIPSICOTICOS 5.DROGAS CARDIACAS DIGITALICOS PROCAINAMIDA CORTICOESTERIDES Y ACTH DISULFIRAN L-DOPA ANTICONCEPTIVOS

15. CAUSAS SECUNDÁRIAS NEUROLOGICOS TUMORES ENF. DE ALZHEIMER,ENF. DE PARKINSON,ENF. DE HUNTINGTON,ACCIDENTES CARDIOVASCULARES,TUMORES CEREBRALES,CEFALEAS,EPILEPSIA,ESCLE. CÁNCER DE PÁNCREAS,RETROPERITONEALES. ENDOCRINOS CARDIOVASCULARES HIPOTIOIDISMO,ENF. DE ADDISON Y CUSHING,TRANSTORNOS DEL CALCIO,POSPARTO Y PREMENSTRUAL,FEOCROMOCITOMA,HIPOGLUCEMI. CIRURGIA CARDIACA METABÓLICOS INFECCIONES PORFIRIA,DEFICIENCIAS VITAMINICAS,ENF. DE WILSON HEPATITIS,INFLUENZA,BRUCELOSIS

16. CAUSAS SECUNDÁRIAS ENF. PSIQUIÁTRICAS: ESQUIZOFRENIA Y EL TRANSTORNO ESQUIZOAFECTIVO PUEDEN PRODUCIR DEPRESION. TRANSTORNO DE PANICO,ANSIEDAD SOCIAL. ALCOHOLISMO Y FARMACODEPENDENCIA.

17. PRESENTACIÓN CLÍNICA PACIENTES DEPRIMIDOS PUEDEN DIVIDIRSE EN 3 GRUPOS DE ACUERDO CON SINTOMAS : 1.SINTOMAS DEPRESIVOS:TRISTEZA,CULPA,IDEIA SUICIDA. 2.INSOMNIA,ANOREXIA,CANSACIO,CEFALEA,VERTIGO. 3.PREDOMINA ANSIEDAD.

18. PRESENTACIÓN CLÍNICA PREDOMINIO DEPRESIVO ANIMO DEPRIMIDO,PERDIDA DE INTERÉS,TRISTEZA,VACIO, LLANTO,SENTIMIENTOS DE MINUSVALIA,CULPA,PENSAMIENTO DE MUERTE,DISMINUICIÓN DE L PLACER SEXUAL. INSOMNIO O HIPERSOMNIA,ANOREXIA , HIPERFALGIA,FATIGA, CANSANCIO,CONSTIPACION,TRANSTORNOS MENSTRUALES. DOLORES EN CUALQUIER PARTE DEL CUERPO.

19. PRESENTACION CLÍNICA PREDOMINIO SOMÁTICO : 1.HOMEOSTASIS GENERAL :PERDIDA DE PESO,FATIGA Y MUCHA SOMNOLENCIA SIN CAUSA ORGÁNICA DEFINIDA. 2.DOLOR :CEFALEA,ALGIAS ARTICULARES,DOLORES TORACICOS,DE LOS MIEMBROS,ABDOMINALES Y NEURALGIAS.

20. PRESENTACIÓN CLÍNICA 3.NEUROLOGICOS :VÉRTIGO,MAREO,MARCHA INSEGURA,TINITUS,VISIÓN DEFECTUOSA,FALLAS EM LA MEMORIA. 4.AUTONOMICOS :PALPITACIONES,DISNEA,POLAQUIURIA,PRURITO,MENSTRUACIONES IRREGULARES,OLEADAS DE CALOR. 5.OTROS :ANSIEDAD,ALCOHOLISMO Y FARMACODEPENDENCIA.

21. CUADROS CLÍNICOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR CIE-10 EL EPISODIO DEPRESIVO DEBE DURAR AL MENOS DOS SEMANAS NO HAY EXISTIDO SINTOMAS MANIACOS O HIPOMANIACOS EM NINGUN PERÍODO DE LA VIDA NO ES ATRIBUIBLE A CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS O A NINGÚN TRANSTORNO MEENTAL ORGÁNICO PERDIDA DE INTERES AUSENCIA DE REACCIONES EMOCIONALES DESPERTARSE POR LA MAÑANA 2 HORAS NTES DE LO HABITUAL EMPEORAMIENTO MATUTINO DEL HUMOR OBJETIVAMENTE ENLENTECIMIENTO MOTOR O AGITACIÓN PERDIDA MARCADA DEL APETITO PERDIDA DE PESO DISMINUICION DE LA LIBIDO DEBEN ESTAR PRESENTES 4 DE LOS SINTOMAS

22. CUADROS CLÍNICOS TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR PRESENCIA DE 1 O MÁS EPISODIOS DEPRESIVOS MAYORES SIN EPISODIOS MANIACOS,MIXTOS O HIPOMANIACOS DE ACUERDO COM EL NUMERO DE EPISODIOS SE DIVIDEN EN :ÚNICO Y RECURRENTE

23. CUADROS CLÍNICOS TRANSTONO DEPRESIVO MAYOR DE ACUERDO COM LA SEVERIDAD SE DIVIDE EN:LEVE,MODERADO,SEVERO SIN CARACTERISTICAS PSICÓTICAS Y SEVERO CON CARACTERISTICAS PSICOTICAS DE ACUERDO COM LAS CARACTERISTICAS CLINICAS SE PUEDE ESPECIFICAR COMO : MELANCÓLICAS (PERDIDA DEL PLACER EM TODAS ACTIVIDADES) ATÍPICAS(EL ANIMO SE MEJORA CUANDO LE SUCEDE ALGO PLACENTERO )

24. CUADROS CLINICOS DEPRESION ESTACIONAL EPISODIOS EM UMA ÉPOCA ESPECIFICA EL AÑO,EJ:INVIERNO. DEPRESION POSPARTO MANIFIESTA DENTRO DE 4 SEMANAS SIGUIENTES AL PARTO.SE POSTULA FACTORES ENDOCRINOS COMO CONTRIBUYENTES. DISTIMIA DURACIÓN MINIMA DE 2 AÑOS Y NO PUEDE TENER UN PERIODO MAYOR DE DOS MESES SEGUIDOS LIBRE DE SINTOMATOLOGIA.

25. CUADROS CLINICOS OTROS TRANSTORNOS DEPRESIVOS TRANSTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL:OCURRE DURANTE LA ÚLTIMA SEMANA DE LA FASE LUTEINICA Y REMITE UNOS POCOS DIAS DESPUES DEL INICIO DE LA MENSTRUACION TRANSTORNO DEPRESIVO MENOR: DURA POR LO MENOS 2 SEMANAS PERO CON 5 ITEMS DEL EDM DEPRESION BREVE RECURRENTE :DURA MENOS DE 2 SEMANAS,OCURRE MINIMO UNA VEZ AL MÊS,PERO O GUARDA RELACION COM EL CICLO MENSTRUAL.

26. DIAGNÓSTICO LA MAYORIA DE LAS DEPRESIONES SE PRESENTAN COM SINTOMAS O MÁSCARAS ORGANICAS O PSIQUIÁTRICAS. ES NECESARIO INICIALMENTE UN INTERROGATORIO QUE CONFIRME O EXCLUYA LA EXISTENCIA DE LOS SINTOMAS DEL SINDROME DEPRESIVO YA DESCRITO ANTES. ES NECESARIO VALORAR EL RIESGO DE SUICIDIO.

27. DIAGNOSTICO EVALUACIÓN DE IDEACIÓN SUICIDA TIENE IDEAS NEGRAS EM LA CABEZA? HA PENSADO QUE ESTARIA MEJOR MUERTO ? HA PENSADO MORIR? HA PENSADO EM QUITARSE LA VIDA? HA PENSADO INCLUSO EM ALGÚN PROCEDIMIENTO CONCRETO? ANTECEDENTES MAYORES DE 50 AÑOS FACTORES AGRAVANTES SITUACIONES DE SOLEDAD SEXO MASCULINO

28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CONDICIONES NO PSIQUIÁTRICAS DUELO SINTOMAS DEPRESIVOS SECUNDARIOS A DIVORCIO,SEPARACIÓN,PERDIDA DE ÉMPLEO GENERALMENTE SON NORMALES Y NO REQUIEREN TRATAMIENTO ESPECÍFICO. TRANSTORNOS DE ADAPTACIÓN TRANSTORNO BIPOLAR OTRAS:ANSIEDAD,TRANSTORNOS DE PÁNICO. ENF. ORGÁNICAS:HIPOTIROIDISMO SECUNDARIAS A DROGA

29. TRATAMIENTO DEPRESIONES SECUNDARIAS MEJORAN AL ELIMINAR LA ENFERMEDAD ORGÁNICA O AL SUSPENDER LA DROGA QUE LAS CAUSAN . REFERIR AL PSIQUIATRA SINTOMATOLOGIA MÁS SEVERA. REFERIR AL PSIQUIATRA RECAIDAS Y SE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO. REFERIR ENF. ORGÁNICAS Y EFECTOS SECUNDARIOS.

30. TRATAMIENTO HOSPITALIZACIÓN:TERAPIA ELECTROCONVULSIVA(TEC) INDICADA EN DEPRESIONES PSICÓTICAS COM RIESGO SUICIDA QUE NO RESPONDE BIEN A LOS FARMACOS. PSICOTERAPIA:DEPRESIONES LEVES O MODERADAS SIN SINTOMATOLOGIA PSICOTICA. FARMACOTERAPIA.

31. TRATAMIENTO ESCOGENCIA DEL ANTIDEPRESIVO. HISTORIA FARMACOLOGICA . TOLERANCIA PREVIA ANTECEDENTES FAMILIARES PERFIL DE EFECTOS SECUNDARIOS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS ANTECEDENTES PATOLOGICOS

32. TRATAMIENTO DURACIÓN DEL ENSAYO TERAPÉUTICO GENERALMENTE SE NECESITA DE 4 A 6 SEMANAS PARA LA DESAPARICIÓN DE LOS SINTOMAS, O SEA, ADMINISTRAR EL ANTIDEPRESIVO 6 SEMANAS ANTES DE HABLAR QUE EL ENSAYO TERAPEUTICO FRACASÓ. CONTINUACIÓN : DOSIS TOTALES ADMINISTRADAS 6 A 10 MESES DESPUES QUE EL PACIENTE SE HA RECUPERADO DISMINUICION DE DOSIS O SUSPENSIÓN PREMATURA PRODUCEN RECIDIVA.

33. TRATAMIENTO TRICÍCLICOS Y TETRACÍCLICOS GENERICO PRESENTACIÓN( MG) DOSIS TERAPEUTICA AMITRIPTILINA 10-25 75-300(MG/DIA) NORTRIPTILINA 25-50-75 50-150 BURTRIPTILINA 25-50 75-300 IMIPRAMINA 10-25-75 75-300 DESIPRAMINA 10-25-75 75-300 DOXEPINA 10-25-75 75-300 CLOMIPRAMINA 25-75 75-250 MAPROTILINA 25-75 75-200 AMOXAPINA 25-50-100 150-400

34. TRATAMIENTO INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE LA SEROTONINA GENERICO PRESENTACIÓN(MG) DOSIS TERAPEUTICA FLUOXETINA 20 20-80(MG/DIA) SERTRALINA 50-100 50-200 FLUVOXAMINA 50-100 50-300 PAROXETINA 20 20-60 CITALOPRAM 20 20-60

35. TRATAMIENTO INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE NORADRENALINA Y DUALES GENERICO PRESENTACIÓN(MG) DOSIS TERAPEUTICAS REBOXETINA 4 4-8 VENLAFAXINA 37,5-75-150 75-300 MIRTAZAPINA 30 15-60 MINALCIPRAN 50 100

36. TRATAMIENTO OTROS ANTIDEPRESIVOS GENERICOS PRESENTACIÓN(MG) DOSIS TERAPEUTICA TRAZODONA 50-100 150-600 NEFAZODONA 100-150-200 300-600 BUPROPION 75 150-300 SULPIRIDE 50-200 50-150 AMISULPIRIDE 50 50

37. TRATAMIENTO CARBONATO DE LITIO INDICADO PARA LA ENFERMEDAD BIPOLAR DEPRESIONES QUE NO RESPONDEN A ANTIDEPRESIVOS . METILFENIDATO RESISTENCIA A ANTIDEPRESIVOS 10 A 40 MG ANTIPISICOTICOS DEPRESIONES PSICOTICAS O COMBINACIÓN COM ANTIDEPRESIVOS HORMONA TIREOIDEA MUJERES COM RESISTENCIA ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS TRATAMIENTO PROFILACTICO PACIENTES COM MÁS DE 3 EPISODIOS O COM MÁS DE 50 AÑOS CON 2 EPISODIOS

38. CURSO Y EVOLUCIÓN MINORIA DE LOS EPISODIOS DEPRESIVOS MAYORES SON ÚNICOS . DURACIÓN SIN TRATAMIENTO DE 6 MESES. 50% A 60% COM SEGUNDO EPISODIO DESPUES DE 2 EPISODIOS CHANCE DE RECURRENCIA DEL 70% DESPUES DE 3 EPISODIOS RIESGO DE 90% DE RECURRENCIA 20% SE VUELVEN CRÓNICAS COM DOS AÑOS O MÁS DE DURACIÓN 5% A 10% DE LOS PACIENTES COM DPM DESRROLLAN HIPOMANIA O MANIA SE CONVIERTENDO EN TRANS. BIPOLAR. DEPRESIÓN BREVE RECURRENTE ES DE MAL PRONÓSTICO Y POCA RESPUESTA AL TRATAMIENTO.