Transtornos Depressivos .pdf

Aula sobre os Transtornos Depressivos.

1. Transtornos Depressivos
Prof. Dr. Felipe Pinho
www.felipepinho.com
@felipepinhopsi

2. Transtornos Depressivos
•Transtornoscaracterizadospelapresençadehumortriste,vazioou
irritável,acompanhadodealteraçõessomáticasecognitivasque
afetamsignificativamenteacapacidadedefuncionamentodo
indivíduo.
•Na5ªediçãodoDSM,osTranstornosDepressivosforamseparados
dosTranstornosBipolares.

3. Transtorno Depressivo Maior
•Adepressãoéasegundacausamaiscomumdeafastamentode
pessoasdeseutrabalhoporincapacitaçãoempaísesdesenvolvidose
aprimeiraempaísesemdesenvolvimento.
•Sintomatologiacomsentimentosdetristeza,angústiae
desesperança,baixaautoestima,incapacidadedesentirprazer,ideias
deculpa,ruínaedesvalia,visõespessimistasdofuturoe
pensamentosrecorrentessobremorteeideaçãosuicida,
acompanhadosdealteraçõessomáticasqueafetamosono,apetite,
atividadepsicomotoraefunçãosexual.

4. Transtorno Depressivo Maior
•Ostranstornosdepressivos(depressõesunipolares)apresentamumaaltaincidênciana
populaçãomundial,emtornode15%daspessoasiráseracometidaaolongodavida.
•Aprevalênciaemmulheresémaiorqueemhomens,apresentandoumarazãomédiade
2:1.
•Ossintomasdevempersistirnamaiorpartedodia,quasetodososdias,porpelomenos
duassemanasconsecutivas.Oepisódiodeveseracompanhadoporsofrimentoou
prejuízoclinicamentesignificativonofuncionamentosocial,profissionalouemoutras
áreasimportantesdavidadoindivíduo.Paraalgunsindivíduoscomepisódiosmaisleves,
ofuncionamentopodeparecernormal,masexigeumesforçoacentuadamente
aumentado.
•Ohumoremumepisódiodepressivomaiorfrequentementeédescritopelapessoa
comodeprimido,triste,desesperançado,desencorajadoou"nafossa"(CritérioAl).

5. Critérios Diagnósticos
A.Cincooumaisdossintomasseguintespresentesporpelomenosduas
semanasequerepresentammudançasnofuncionamentopréviodo
indivíduo;pelomenosumdossintomasé:1)humordeprimidoou2)perda
deinteresseouprazer(Nota:nãoincluirsintomanitidamentedevidoa
outracondiçãoclínica):
1.Humordeprimidonamaioriadosdias,quasetodososdias(p.ex.:sente-se
triste,vazioousemesperança)porobservaçãosubjetivaourealizadapor
terceiros(Nota:emcriançaseadolescentespodeserhumorirritável);
2.Acentuadadiminuiçãodoprazerouinteresseemtodasouquasetodasas
atividadesnamaiorpartedodia,quasetodososdias(indicadoporrelato
subjetivo ou observação feita por terceiros);
3.Perdaouganhodepesoacentuadosemestaremdieta(p.ex.alteraçãode
maisde5%dopesocorporalemummês)ouaumentooudiminuiçãode
apetitequasetodososdias(Nota:emcrianças,considerarincapacidadede
apresentar os ganhos de peso esperado);
4.Insôniaouhipersôniaquasetodososdias;

6. Critérios Diagnósticos
5.Agitaçãoouretardopsicomotorquasetodososdias(observávelpor
outros,nãoapenassensaçõessubjetivasdeinquietaçãooudeestarmais
lento);
6.Fadigaeperdadeenergiaquasetodososdias;
7.Sentimentodeinutilidadeouculpaexcessivaouinadequada(quepodeser
delirante),quasetodososdias(nãomeramenteautorrecriminaçãoouculpa
porestardoente);
8.Capacidadediminuídadepensarouconcentrar-seouindecisão,quase
todososdias(porrelatosubjetivoouobservaçãofeitaporoutros);
9.Pensamentosdemorterecorrentes(nãoapenasmedodemorrer),
ideaçãosuicidarecorrentesemumplanoespecífico,outentativadesuicídio
ouplanoespecíficodecometersuicídio;

7. Critérios Diagnósticos
B.Ossintomascausamsofrimentoclinicamentesignificativoouprejuízonofuncionamento
social,ocupacionalouemoutrasáreasimportantesdavidadoindivíduo;
C.Ossintomasnãosedevemaosefeitosfisiológicosdiretosdeumasubstância(p.ex.:
droga)ououtracondiçãomédica(Notas:1.OscritériosdeA-Crepresentamumepisódio
depressivomaior;2.Respostasaumaperdasignificativa(luto,perdafinanceira,perdapor
umdesastrenatural,umagravedoençamédicaouinvalidez)podemincluirsentimentosde
tristezaintensa,reflexãoexcessivasobreaperda,insônia,faltadeapetiteeperdadepeso
observadonocritérioA,quepodeassemelhar-seaumepisódiodepressivo.Emboraestes
sintomaspossamsercompreensíveisouconsideradosapropriadosparaaperda,a
presençadeumepisódiodepressivomaioremadiçãoaumarespostanormalaumaperda
significativa,devetambémserconsideradocuidadosamente.Estadecisão,
inevitavelmente,requeroexercíciodejulgamentoclínicobaseadonahistóriadoindivíduo
easnormasculturaisparaaexpressãodeangústianocontextodeperda);

8. Critérios Diagnósticos
D.Aocorrênciadeepisódiodepressivomaiornãoémelhorexplicada
portranstornoesquizoafetivo,esquizofrenia,transtornodeliranteou
outrotranstornoespecificadoounãodoespectroesquizofrênicoe
outrotranstornospsicóticos;
E.Nãohouvenenhumepisódiodemaniaouhipomaniaanterior(Nota:
estaexclusãonãoseaplicasetodososepisódiostipomaníacoou
hipomaníacoforeminduzidosporsubstânciaouatribuíveisaosefeitos
fisiológicos de outra condição médica).

9. Procedimentos para Codificação e Registro
Especificador da
gravidade/curso
Episódio único Episódio recorrente*
Leve (p. 188) 296.21 (F32.0) 296.31 (F33.0)
Moderada (p. 188) 296.22 (F32.1) 296.32 (F33.1)
Grave (p. 188) 296.23 (F32.2) 296.33 (F33.2)
Com características psicóticas**
(p. 186)
296.24 (F32.3) 296.34 (F33.3)
Em remissão parcial (p. 188) 296.25 (F32.4) 296.35 (F33.41)
Em remissão completa (p. 188) 296.26 (F32.5) 296.36 (F33.42)
Não especificado 296.20 (F32.9) 290.30 (F33.9)

10. Especificar se:
•Emremissãoparcial:Presençadesintomasdoepisódiodepressivomaiorimediatamenteanterior,mas
nãosãosatisfeitostodososcritériosouexisteumperíododemenosdedoismesessemsintomas
significativosdeumepisódiodepressivomaiorapósotérminodesseepisódio.
•Emremissãocompleta:Duranteosúltimosdoismeses,nenhumsinalousintomasignificativoda
perturbaçãoestevepresente.
•Especificaragravidadeatual:
•Agravidadeestábaseadanonúmerodesintomasdoscritérios,emsuagravidadeenograudein-
capacitaçãofuncional.
•Leve:Casoocorram,sãopoucosossintomaspresentesalémdaquelesnecessáriosparafazero
diagnóstico,aintensidadedossintomascausasofrimento,masémanejável,eossintomasresultamem
poucoprejuízonofuncionamentosocialouprofissional.
•Moderada:Onúmerodesintomas,suaintensidadee/ouoprejuízofuncionalestãoentreaqueles
especificadospara“leve”e“grave”.
•Grave:Onúmerodesintomasestásubstancialmentealémdorequeridoparafazerodiagnóstico,sua
intensidadecausagravesofrimentoenãoémanejável,eossintomasinterferemacentuadamenteno
funcionamentosocialeprofissional.

11. Especificadores
Aoregistraronomedeumdiagnóstico,ostermosdevemserlistadosnaseguinteordem:transtorno
depressivomaior,episódioúnicoourecorrente,especificadoresdegravidade/psicótico/remissão,seguidos
pelosseguintesespecificadoressemcódigoqueseaplicamaoepisódioatual.
Especificar:
Comsintomasansiosos(p.184)
Comcaracterísticasmistas(p.184-185)
Comcaracterísticasmelancólicas(p.185)
Comcaracterísticasatípicas(p.185-186)
Comcaracterísticaspsicóticascongruentescomohumor(p.186)
Comcaracterísticaspsicóticasincongruentescomohumor(p.186)
Comcatatonia(p.186).Notaparacodificação:Useocódigoadicional293.89(F06.1).
Cominícionoperiparto(p.186-187)
Compadrãosazonal(somenteepisódiorecorrente)(p.187-188)

12. 1. Com características ansiosas
Exige a presença de pelo menos dois dos seguintes sintomas durante a
maioria dos dias do TDM:
1. Sentir-se tenso;
2. Sentir-se inquieto;
3. Dificuldade de concentração devido a preocupações;
4. Medo que algo terrível aconteça;
5. Sensação de que pode perder o controle sobre si mesmo.
Especificadores de gravidade:
· Leve: dois sintomas;
· Moderado: três sintomas;
· Moderado a grave: quatro ou cinco sintomas;
· Grave: quatro ou cinco sintomas com agitação motora.

13. 2. Com características mistas
A. Pelo menos três dos sintomas seguintes de mania e hipomaniadevem estar presentes quase
todos os dias durante um episódio de transtorno depressivo maior:
1. Humor elevado, expansivo;
2. Autoestima elevada ou grandiosidade;
3. Mais "falador" que o usual ou maior pressão de discurso;
4. Fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão acelerados;
5. Aumento da energia para uma atividade específica (social, no trabalho, na escola ou
sexualmente);
6. Envolvimento maior ou excessivo em atividades que têm um alto potencial para consequências
prejudiciais (p.ex.: compras excessivas, indiscrição sexual, investimento não planejados);
7. Menor necessidade de dormir (ao contrário da insônia, sente-se bem, apesar de diminuição do
padrão do sono);
B. Os sintomas mistos são observados por outras pessoas e representam uma mudança no
comportamento usual do indivíduo;
C. Para indivíduos que se encontram em todos os critérios para mania e hipomania, o diagnóstico
pode ser transtorno bipolar I ou II;
D. Os sintomas mistos não são atribuídos a sintomas fisiológicos de uma substância (p.ex.: abuso de
drogas ou tratamento medicamentoso).

14. 3. Com características melancólicas
A. Um dos seguintes sintomas está presente durante o período mais grave do
episódio atual:
1. Perda de prazer em todas ou quase todas as atividades;
2. Falta de reação a atividades usualmente agradáveis;
B. Três (ou mais) dos seguintes sintomas:
1. Humor deprimido caracterizado por desânimo profundo e/ou morosidade
e humor vazio;
2. Piora dos sintomas pela manhã;
3. Insônia terminal (despertar precoce, com diminuição de duas horas ou
mais do sono habitual);
4. Agitação ou retardo psicomotor;
5. Significante perda do apetite ou anorexia;
6. Culpa excessiva ou inapropriada.

15. 4. Com características atípicas
A. Reatividade do humor (melhora com estímulos positivos);
B. Dois (ou mais) dos seguintes:
1. Aumento do apetite significativo ou ganho de peso;
2. Hipersônia;
3. Sensação de peso nas pernas e nos braços, além de falta de energia;
4. Um padrão duradouro de sensibilidade a rejeição social (não
limitado a episódios de perturbação do humor) que resulta em prejuízo
social ou ocupacional significativo;
C. Não preenche critérios para "com características melancólicas" ou
"catatonia" durante o mesmo episódio.

16. 5. Com sintomas psicóticos
Quando delíriosou alucinaçõesestãopresentes.
a)Comhumorcongruenteaossintomaspsicóticos:oconteúdodo
delíriooualucinaçõeséconsistentecomostemasdepressivostípicos
deinadequaçãopessoal,culpa,doença,morte,niilismooupunição
merecida.
b)Comhumorincongruenteaossintomaspsicóticos:oconteúdodos
delíriosoualucinaçõesnãoenvolvetemasdepressivosdeinadequação
pessoal,culpa,doença,niilismooupuniçãomerecida,ouoconteúdoé
umamisturadehumorincongruentecomcongruente.

17. Referências
•Duailibi,Kalil;Silva,A.S.M.Depressão:critériosdoDSM-5e
tratamento. Disponível em:
http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?id_materia=5879&fase=im
prime.
•APA.DSM-5.PortoAlegre:Artmed,2014.