transtornos urológicos en pacientes pediátricos .pptx

patologias urologias en pacientes pediatricos

1. trastornos urológicos del niño y adolescente. P OR: LIC. JHENIFER VEGA CHAVEZ

2. INFECCION DEL TRACTO URINARIO Infección Urinaria (ITU). Presencia de síntomas y signos clínicos en paciente con bacteriuria significativa.

3. Infección Urinaria Recurrente Dos o más episodios de ITU alta, un episodio de ITU alta y otro de ITU baja en un año, o 3 o más episodios de ITU baja en un año. Reinfección Urinaria. Episodio dentro de las 2 semanas del episodio previo de infección urinaria. Habitualmente, por una nueva variedad de nuevos organismos. Piuria. Presencia ≥5 leucocitos/campo en orina centrifugada, ≥10 leucocitos/campo en orina no centrifugada.

4. ETIOLOGIA Los uropatógenos comunes incluyen E. coli (agente etiológico más frecuente, 80%), Proteus mirabilis (6-10%), Klebsiella pneumoniae (3-5%), Enterobacter, Citrobacter y Staphylococcus saprophyticus (adolescentes mujeres) . Organismos menos comunes Klebsiella oxytoca, Serratia marcescens, Morganella morganii y Pseudomonas. Entre bacterias grampositivas destacan Enterococcus spp. en lactantes menores de 3 meses y niños con enfermedad nefrourológicas, Staphylococcus saprophyticus en mujeres adolescentes con ITU no complicada y Staphylococcus aureus

5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

6. SIGNOS Y SINTOMAS

7. DIAGNOSTICO Evaluación Clínica. La historia médica detallada incluye preguntas de primera infección o recurrente, anormalidades fetales, malformaciones del tracto urinario, cirugías previas, historia familiar y presencia de disfunción intestinal o micción . La ITU deber considerarse en lactantes y preescolares con fiebre sin foco y/o factores de riesgo para ITU (39°C o fiebre>48 h) (5) . La ITU debe ser considerada en niños verbales con síntomas urinarios (Tabla 1). El examen físico para excluir el foco de fiebre; y debe incluir peso, talla, temperatura, presión arterial, examen general, faringe, adenopatías, abdomen (masa palpable o cuerda cólica), genitales (fimosis en varones, adhesión de labios o vulvovaginitis en mujeres), flancos y región dorso lumbar (estigmas de espina bífida). Evaluación de Laboratorio. La muestra de orina debe ser recolectada previo a la terapia antibiótica.

8. RECOLECCION DE ORINA

9. EXAMENES AUXILIARES Uretrocistografía miccional (UCM) 

10. Uretrocistografía miccional (UCM) 

11. Medidas Generales y Preventivas Suplemento Dietario . El incremento de ingesta de líquidos ayuda a eliminar las bacterias de la vejiga, fomenta la micción frecuente y alivia la constipación; sin embargo, existe limitada evidencia en la prevención de ITU (7). Estudios hallaron que los arándanos previenen la adhesión de E. coli a las células uroepiteliales dosis dependiente, mediado por 2 componentes: fructosa, que inhibe la adherencia con fimbrias tipo 1, y antocianidinas, inhiben la adherencia de las fimbrias, disminuyendo el riesgo de recurrencia de ITU en niños con anatomía urinaria normal; sin embargo, no existe evidencia para recomendarlo en la prevención de ITU por resultados variables en niños con anormalidades del tracto urinario. Se recomienda jugo de arándanos 5 mL/Kg hasta 300 mL por 6 meses Prepucio . Se debe realizar la limpieza y retracción gentil diaria en niños no circuncidados. En niños con fimosis, el uso de esteroides tópicos reduce significativamente las ITU recurrente (7). En neonatos con anormalidades anatómicas, la circuncisión podría ayudar a prevenir ITU. Disfunción Vesical e Intestinal. Mejorar los trastornos de micción o hiperactividad vesical es importante para disminuir la recurrencia de ITU (3). Posturas adecuadas para la micción permiten una relajación óptima de los músculos pélvicos, reduciendo la disfunción vesical y el residuo post miccional (4). El control de la constipación y evitar conductas retentivas de orina en niños entrenados para ir al baño contribuyen en la prevención de ITU recurrente (7). El tratamiento de la constipación disminuye el número de ITU. Se recomienda excluir la disfunción vesical e intestinal en niños en entrenamiento para dejar el pañal que presentan ITU febril o recurrente (3) .

12. Criterios de Referencia y Contrarreferencia La referencia a Nefrología Pediátrica de los pacientes con infección urinaria está indicada en (Figura 3): Anomalías estructurales o funcionales (reflujo vesicoureteral, riñón único, etc) Infección urinaria atípica Infección urinaria recurrente Paciente menor de 2 años Enfermedad renal aguda Enfermedad renal crónica Hipertensión arterial Retraso en el crecimiento Antecedentes familiares de enfermedad nefrourológica o enfermedad renal crónica

13. Malformaciones Congénitas del Tracto Urinario

14. Reflujo Vesicoureteral (RVU) El reflujo vesicoureteral (RVU) es una afección en la que la orina fluye en sentido retrógrado desde la vejiga hacia uno o ambos uréteres y, en ocasiones, hacia los riñones . El RVU es más común en bebés y niños pequeños. La mayoría de los niños no presentan problemas a largo plazo a causa del RVU.

15. Clasificación El reflujo solo alcanza el uréter, sin dilatarlo El reflujo alcanza el uréter, la pelvis y los cálices renales, sin dilatarlos El reflujo produce una ligera dilatación del uréter, la pelvis y los cálices renales, con preservación de los fórnix Moderada dilatación ureteropielocalicial con cierto grado de tortuosidad manteniendo la visualización de las impresiones papilares Gran dilatación ureteropielocalicial con tortuosidad grave, con pérdida de la morfología calicial normal y de la visualización de las impresiones papilares

16. patogenia La aparición del RVU se debe a una anomalía madurativa del mecanismo valvular de la unión ureterovesical. La yema ureteral es la responsable del desarrollo del uréter. Si el origen de la yema ureteral ocurre muy cerca de lo que será la futura vejiga, el orificio ureteral estará desplazado lateralmente, dando lugar a que el túnel submucoso del uréter en la vejiga sea más corto, facilitando la aparición del RVU. Dicho túnel se alarga con la edad, lo que aumenta la competencia del mecanismo valvular y produce la resolución espontánea del RVU en la mayoría de los niños durante el periodo de crecimiento. La mayoría de los niños con RVU tienen RVU primario, lo que significa que nacen con un uréter anormal. En el RVU primario, la válvula entre el uréter y la vejiga no cierra bien, por lo que la orina regresa por el uréter hacia el riñón. Si solo se ven afectados un uréter y un riñón, el RVU se denomina reflujo unilateral. El RVU primario puede mejorar o desaparecer con la edad. A medida que el niño crece, la entrada del uréter a la vejiga madura y la válvula funciona mejor.

17. sintomAS A veces, un niño con RVU no presenta síntomas. Si presenta síntomas, lo más común es una infección urinaria. Cuando la orina fluye en sentido retrógrado, como ocurre con el RVU, las bacterias pueden proliferar con mayor facilidad en el tracto urinario del niño, causando una infección urinaria. Los problemas con la función vesical o intestinal a veces pueden estar relacionados con el RVU. Un niño con RVU tiene más probabilidades de tener Infecciones urinarias, incluidas infecciones de vejiga o riñón otros problemas de vejiga, como incontinencia urinaria , enuresis y retención urinaria problemas intestinales, como el estreñimiento

18. DIAGNÓSTICO No existen síntomas clínicos que nos hagan predecir la presencia de un RVU, por lo tanto su diagnóstico se realiza mediante la realización de una cistografía.

19. Ecografía : Este estudio usa ondas de sonido para crear una imagen de los riñones y la vejiga del niño. Se recomienda a todos los bebés y niños menores de 3 años después de su primera ITU con fiebre. Gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico  (DMSA, por sus siglas en inglés): Una gammagrafía con DMSA puede ofrecer más detalles sobre la formación (o no) de cicatrices en los riñones como consecuencia de las ITU de riñón. El médico podría indicarla si un niño tuvo muchas ITU con fiebre. Análisis de sangre : La creatinina mide la función renal.  El nivel de creatinina puede ser demasiado elevado en un niño con riñones dañados.  Presión arterial : Es preciso controlar la presión arterial al menos una vez al año. Los niños con problemas renales corren mayor riesgo de tener presión arterial alta

20. TRATAMIENTO

21. Hidronefrosis La hidronefrosis es una afección que afecta aproximadamente a 1 de cada 100 bebés y en la que la orina se acumula o se acumula en el riñón, lo que provoca su inflamación. Los bebés con hidronefrosis pueden ser diagnosticados antes (prenatal) o después (posnatal) del nacimiento. En muchos niños diagnosticados prenatalmente, la afección desaparece espontáneamente al nacer o poco después. En los niños con hidronefrosis leve o, a veces, moderada, la función renal no suele verse afectada y la afección puede resolverse con el tiempo tras el parto.

22. SINTOMAS La mayoría de los bebés con hidronefrosis no presentan síntomas. Los niños mayores también pueden ser asintomáticos si tienen hidronefrosis leve o moderada, y la afección puede desaparecer por sí sola. Dolor en el abdomen Dolor en el costado (dolor en el flanco) Sangre en la orina ( hematuria ) Un niño con hidronefrosis puede desarrollar una infección urinaria . Los síntomas de una infección del tracto urinario pueden incluir los siguientes: Fuerte deseo de usar el baño Dolor al orinar orina turbia Dolor de espalda Fiebre Vómitos

23. CAUSAS Dos tipos de problemas causan hidronefrosis. Uno es la obstrucción, en la que se impide físicamente que la orina salga del riñón. La obstrucción, o bloqueo, puede ocurrir en cualquier punto del sistema urinario, desde el riñón hasta la uretra. El segundo es el reflujo, en el que la orina regresa al riñón. Bloqueo (obstrucción) Obstrucción de la unión ureteropélvica (UEP) : Obstrucción en la unión del riñón con el uréter (el conducto delgado que transporta la orina a la vejiga). La causa suele ser un estrechamiento en la parte superior del uréter. Obstrucción de la unión ureterovesical (UVJ): un bloqueo en el punto donde el uréter se une a la vejiga. Válvulas uretrales posteriores (VUP) : Afección congénita, presente solo en niños varones, en la que se forman colgajos anormales de tejido en la uretra, lo que causa obstrucción vesical. Este tipo de obstrucción también se asocia con reflujo vesicoureteral . Ureterocele : Una protuberancia en el uréter que puede obstruir parte del riñón y, a veces, la vejiga. Reflujo vesicoureteral (RVU) : un reflujo de orina que ocurre cuando los músculos en la unión del uréter y la vejiga no funcionan correctamente y permiten que la orina fluya de regreso hacia el riñón mientras la vejiga se llena o se vacía. Otras causas de hidronefrosis Uréter ectópico: una afección poco común en la que el uréter no se conecta a la vejiga en la ubicación normal. Desconocido: En más de la mitad de los niños a los que se les diagnostica hidronefrosis prenatalmente, la afección se resuelve por sí sola y nunca se conoce la causa.

24. DIAGNOSTICO Pruebas prenatales Los signos de hidronefrosis pueden aparecer por primera vez en una  ecografía  prenatal de rutina . Esta prueba transmite ondas sonoras de alta frecuencia al útero. Los ecos que rebotan se graban y se transforman en una imagen del bebé. Esta mostrará el tamaño y la forma de los riñones del bebé, así como la cantidad de líquido amniótico. También puede ayudar a detectar obstrucciones en el sistema urinario. Sin embargo, los médicos generalmente no pueden hacer un diagnóstico preciso de hidronefrosis basándose en los hallazgos ecográficos. Si una ecografía indica que su hijo podría tener hidronefrosis, su obstetra supervisará su embarazo más de cerca y podría realizar ecografías más frecuentes para detectar cualquier cambio con el tiempo. Durante la monitorización de su hijo, sus médicos tomarán mediciones precisas de sus riñones y del nivel de líquido amniótico.

25. Pruebas posnatales Para los recién nacidos y los niños mayores, los médicos pueden utilizar algunas o todas las siguientes pruebas para ayudar a determinar la causa y la naturaleza de la hidronefrosis: Ecografía renal (RUS)  : Al centrarse en los riñones, esta ecografía ofrece una buena imagen de la hidronefrosis. Esta es la primera prueba posnatal que realizará su médico y ayudará a determinar si se necesitan estudios adicionales. Cistouretrografía miccional (CUMS)  :  Este tipo especial de  radiografía  se utiliza para detectar reflujo, una causa común de hidronefrosis. También puede mostrar una obstrucción en la uretra. Mediante un pequeño tubo llamado catéter, los médicos llenarán la vejiga de su hijo con un tinte líquido que contiene yodo. A medida que la vejiga se llena y su hijo orina, el flujo del líquido será visible en las radiografías. Gammagrafía renal (MAG 3)  : Esta prueba permite a los médicos observar los riñones de su hijo y comprender mejor su funcionamiento. Esta gammagrafía renal ayuda a medir la diferencia de función entre ambos riñones y también estima el grado de obstrucción en el sistema urinario. Tras inyectar una pequeña cantidad de material radiactivo (radioisótopo) en el torrente sanguíneo de su hijo, se utiliza una cámara especial (llamada gammacámara) para tomar imágenes de los riñones a medida que el material radiactivo se desplaza a través de ellos, mostrando su eficacia en la filtración y el drenaje.

26. TRATAMIENTO Intervención fetal En casos muy raros, la hidronefrosis prenatal es tan grave que pone en riesgo al feto. Esto suele significar que la obstrucción se encuentra en la uretra del niño, bloqueando el drenaje de la vejiga y ambos riñones. A su vez, esto resulta en una cantidad peligrosamente baja de líquido amniótico (una afección llamada oligohidramnios). Observación Si las pruebas posnatales muestran que su hijo tiene hidronefrosis leve o moderada, su médico podría recomendarle que espere un tiempo para que la afección se corrija por sí sola. Su hijo podría recibir una dosis baja de antibióticos para prevenir infecciones. Repetir las ecografías nos permitirá comprobar si hay mejoría. La observación se ha convertido en el método de tratamiento aceptado para niños con hidronefrosis leve. Incluso en niños con hidronefrosis moderada, si no se ha perdido la función renal y los riñones crecen adecuadamente, la observación puede permitir que la afección se corrija por sí sola.

27. Cirugía Solo en casos graves se requiere cirugía. El objetivo de la operación es reducir la inflamación y la presión en el riñón restableciendo el flujo urinario. El procedimiento quirúrgico más común es la pieloplastia. Esta repara el tipo más común de obstrucción que causa hidronefrosis: la obstrucción de la unión ureteropélvica (UEP). En la pieloplastia, el cirujano extirpa la parte estrecha u obstruida del uréter. Posteriormente, la porción sana se reconecta al sistema de drenaje renal. Tras la cirugía abierta (una pequeña incisión sobre el riñón), los niños suelen permanecer hospitalizados de dos a tres días. La recuperación se produce en dos o tres semanas. La tasa de éxito es de aproximadamente el 95 %. Se podrían recomendar otros tratamientos quirúrgicos para su hijo, según la causa de la hidronefrosis y su gravedad. Para obtener más información sobre estos tratamientos, consulte:  obstrucción de la unión ureteropélvica  ,  reflujo vesicoureteral  ,  válvulas uretrales posteriores  y  ureteroceles  . Cirugía asistida por robot y mínimamente invasiva Esta innovadora herramienta se utiliza en aproximadamente la mitad de las pieloplastias que realiza nuestro equipo urológico. Una pieloplastia asistida por robot es un procedimiento laparoscópico mínimamente invasivo. Mediante una cámara diminuta, los cirujanos operan con instrumentos muy finos que se insertan en tres o cuatro pequeñas incisiones. La pieloplastia asistida por robot extirpa la sección obstruida del uréter y conecta la porción sana al sistema de drenaje del riñón. La cirugía robótica puede ofrecer una serie de beneficios en comparación con la cirugía tradicional (abierta), entre ellos: Menos molestias después de la operación Cicatrices más pequeñas en el vientre Una estancia hospitalaria más corta, generalmente de 24 a 48 horas Recuperación más rápida Regreso anticipado a la actividad plena Aunque se recomiende una pieloplastia para su hijo, un procedimiento asistido por robot podría ser adecuado o no. Su médico le recomendará las mejores opciones para su hijo.

28. Gracias