Traqueostomía percutánea

Clase Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello

1. Traqueostomía percutánea Marina Martínez Sánchez R1 ORLyCCC

2. Historia Egipcios en sus pinturas 1739 Lorenz Heister : termino traqueostomía Croup , difteria, poliomielitis Siglo XX se suplanto por la intubación endotraqueal

3. 1953 Seldinger : adopto el alambre guía a la traqueostomía. 1955 shelden : primera traqueostomía percutánea por dilatación con un trocar. Perforación de la tráquea y la laceración del tejido adyacente eran frecuentes. 1969. Toy y Weinsten , al retomar la técnica de Shelden , desarrollaron un dilatador con un catéter guía. 1985. Cianglia : dilatadores sobre alambre alambre guía. 1989. Schachener : dilatadores. Desgarros posteriores.

4. 1997. Fantoni y Ripamonti 2002. Frova y Quintel 1990. Griggs 1999. Cianglia . Dilatador único. 2005. Balón para dilatar

5. Tecnica de Ciaglia

6. El broncoscopio debe avanzarse a través del tubo y el debe retirarse al nivel de las cuerdas vocales. Incisión de 2 cm desde el borde inferior del cricoides hacia la muesca esternal, y se debe realizar una disección roma en el plano sagital de la línea media para diseccionar a través de la grasa subcutánea.

7. El cable J flexible se puede pasar a través de la aguja hacia las vías respiratorias Pasar una aguja buscadora calibre 22 en una jeringa llena de solución salina entre el primer y segundo o segundo y tercer anillo traqueal. Aspiración de aire.

8. Se usa un dilatador introductor de 14 Fr para realizar la dilatación inicial

9. Catéter guía de 12 Fr sobre el alambre guía El tracto se agranda con el dilatador cónico

10. La cánula de traqueotomía se carga en el introductor y se avanza hacia la vía aérea sobre la unidad de catéter guía. Una vez en su lugar, se retiran el alambre guía, el catéter guía y el dilatador de carga

11. Confirma la posición. Se retira el tubo. Se conecta al tubo del ventilador y el manguito se infla. Si sangrado activo del estoma: malla hemostática de polímero de celulosa oxidada ( Surgicel ) alrededor del tubo de traqueotomía, y empujarlo hacia el interior del tubo de sujeción del tubo de traqueotomía. Fijar en las cuatro esquinas: 2–0 Prolene . Colocar un protector de piel alrededor de la brida del tubo de traqueotomía para prevenir las úlceras por presión

12. Indicaciones

13. 1% de decanulación accidental, en comparación con el 8 al 21% en pacientes con intubación. Disminuye la necesidad de una sedación elevada. Mejora los parametros ventilatorios , pudiendo acelerar el destete .

14. Contraindicaciones

15. Percutánea-abierta Menor costo Se puede realizar sin broncoscopia (se sugiere) Menor estrés fisiológico 70% de eventos inesperados en el transporte Mas rápido (9.8-25.7 minutos) Tasas similares a 10 años de estenosis. Aumenta mortalidad en abiertas. No diferencia en mortalidad y sangrado. Menos infección y mejor cicatrización en TP. No defirencia en cicatrización y estenos.

16. Según los datos acumulados que tenemos hoy, parece que el TP en la cama del paciente tiene un perfil de seguridad muy favorable y es al menos tan seguro como el procedimiento abierto.

17. Retrospectivo 26 pacientes antocoagulados 22 bivalirudina 5 no interrupción 17 interrupción 3-6h 4 infusión heparina sin interrupción 3 sangrado intraoperatorio manejado adecuadamente con compresión 1 hipoxemia por secreción sanguinolenta en la tráquea 1 sangrado autolimitado 1 neumotórax 2 transfusiones 7 sangrados perirpocedimiento

18. Se prefiere la interrupción de la anticoagulación antes de la TP, los pacientes que requieren; pueden continuar hasta el procedimiento, y la mayoría de las complicaciones se manejan con compresión, transfusión y cauterización

19. Tiempo de realizarla

20. Tardía: 3 semanas. 1-2 semanas. Temprana: 2 a 14 dias .

21. No esta determinado el beneficio de la traqueostomía temprana: mortalidad duración de estancia Dias de ventilación

22. Temprana: 48h Tardía: 14-16 días Menor mortalidad 13% no requirió el procedimiento Menor neumonía Menos días de ventilación Temprana: 4 días Tardía: 10 días 30 días no diferencia en mortalidad 2 años ni estancia + del 50% no la necesito No hay datos claros del beneficio en los primeros 4 días

23. Temprana: 7 días Tardía: 14 días 68% Destete exitoso 77% 39% Salir de UCI dentro de 28 días 48% 21% Disminuir riesgo de neumonía 14%

24. Ultrasonido identificar vasos Identificar limites anatómicos y seleccionar el sitio de punción. Collar de perlas.

25. Usar laringoscopia para colocar el tubo Cuello corto: tubo distal a la punción Sin broncoscopio cuidar la pared posterior Confirmar colocación: capnógrafo, sonidos respiratorios, volumen tidal , signo de la orilla en modo M.

26. Complicaciones Mortalidad 1% Estudio: 5% riesgo de sangrado 3% infección 4% estenosos asintomática Estudio: mortalidad 0.39% sangrado 1.2% infección 0.2% estenosis traqueal 0.8% neumotórax 0.4%

27. Sangrado Riesgo bajo; por efecto tamponade de los dispositivos. Erosión de la arteria innominada: colocación baja. Alta tasa de mortalidad. Sangrado periostomal menor: presión local malla hemostática de polímero de celulosa lidocaína/epinefrina corregir coagulopatía cauterización local

28. Infección 1.5%-4% menor que en procedimiento abierto No profilaxis antibiótica. Solo si riesgo de endocarditis. Profilaxis durante el procedimiento Bacteriemia 5.3%-25%. Impact of Antibiotic Therapy during Bedside Percutaneous Tracheotomy procedure in an Intensive Care Evgeni Brotfain1,*, Abraham Borer2

29. A largo plazo Estenosis traqueal Sintomática: 50-70% Supraestomal Estomal Infraestomal Tejido de granulación Degeneración de mucosa Condritis Secreciones acumuladas ERGE

30. Fistula traqueoinnominada : 0.6-0.7%. 2 – 4 semanas posteriores. baja colocación de traqueotomía Manguito de alta presión Movimiento excesivo de traqueostomía Angiografía o broncoscopia no diagnostica.

31. Fístula traqueoesofágica: presión punción de pared posterior Toser alimento Infecciones pulmonares de repetición Abundantes secreciones Fuga de aire del ventilador Reparación quirúrgica, doble stent .

32. Cánulas

33. Metálicas No metálicas No en intubados Intubados Plata/acero Silicona o cloruro de polivinilo Las configuraciones: diámetro interno (ID) diámetro externo la longitud la curvatura del aparato. Canula dual ID: canula interna Canula única ID: tubo en sí.

34. Globo Sin globo Ventilación con presión positiva No requieren ventilación mecánica Habla. Presión de perfusión de mucosa traqueal: 25-30 mmHg .

35. Silicona. Flexible dentro de la tráquea. Pacientes con mucosa traqueal sensible o sitio de estoma Cuando el paciente necesita la habilidad de hablar Pacientes con ventilación intermitente o nocturna. Pacientes listos para el destete Pueden reprocesarse hasta diez veces Se cambia por alambre guía. Hospital/hogar.

36. Alto volumen minimiza trauma. Sello efectivo. Tubos fenestrados Blue Line Ultra  ®  que ayudan al proceso de destete y vocalización Presta transparente, visualización de estoma. Incluyen tubo de traqueotomía, dos cánulas internas, cepillo de limpieza y soporte para tubo de traqueotomía para proporcionar un posicionamiento seguro y minimizar el movimiento del tubo

37. Construcción de tubo de silicona flexible reforzada con alambre. Silicona. Brida de cuello ajustable para una personalización instantánea sin extubación Longitudes de eje más largas para acomodar la anatomía de la vía aérea más inusual Uso con resonancia magnética

38. Shiley con globo no fenestrada Fabricada en PVC termosensible y radiopaco. Cánula interna reutilizable, transparente, con conector de 15 mm. Conexión de seguridad Twist- Lock entre cánulas. Balón de gran volumen y baja presión evita lesiones en pared traqueal.

39. De plata

40. Fonatorias de plata

41. Válvula Shikani a presión (2) Fenestrado para facilitar el habla. size 6, 10.0 mm O.D., 7.2 mm I.D., 70.0 mm long

42. Bibliografía Cummings, sexta edición Percutaneous Tracheostomy , Ziyad Al- Shathri , MD1 Irawan Susanto , MD. Columbia University . http://www.beogy.com/index.php/component/virtuemart/shiley/canulas-de-traqueostomia https://www.smiths-medical.com/es-es/products/tracheostomy http://www.mexmedica.com/?gclid=Cj0KCQjwka_1BRCPARIsAMlUmEp_FahRBdZzQCeJdI-6ZaVKx39VYv0-1-mnAwTNdYf2pCBsuLDtrVgaAoogEALw_wcB https://www.teleflexsurgicalcatalog.com/pilling/product/518140-jackson-original-tracheostomy-tube-7 https://www.medinistros.com/boston-medical/ Presentación de una técnica de bajo riesgo para el alivio de estenosis subglóticas y traqueales en adultos. Vianney García Román. AN ORL MEX Vol. 56, Núm. 2, 2011