TRAQUEOSTOMIA (1).pptx

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1. TRAQUEOSTOMÍA Servicio de Cirugía General HIGA Penna. 2021 LEIVA ALEXIS ARRECHEA M.PAULA

2. DEFINICIÓN La traqueostomía es la abertura quirúrgica permanente o temporaria de la tráquea en la región anterior del cuello. Tiene por objeto establecer una vía aérea controlable y permeable. El procedimiento puede ser quirúrgico o a través de una dilatación percutánea.

3. REPASO ANATÓMICO

4. REPASO ANATÓMICO MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS ( MANDÍBULA -HIOIDES) DIGÁSTRICO ESTILOHIOIDEO GENIOHIOIDEO MILOHIOIDEO MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS (HIOIDES-CLAVÍCULA-ESTERNÓN) PLANO SUPERFICIAL ESTERNOHIOIDEO OMOHIOIDEO PLANO PROFUNDO ESTERNOTIROIDEO TIROHIOIDEO

5. VENAS V TIROIDEA SUPERIOR V TIROIDEA MEDIA V TIROIDEA INFERIOR ARTERIAS A TIROIDEA SUPERIOR A TIROIDEA IMA (O MEDIA) ---> 10% A TIROIDEA INFERIOR REPASO ANATÓMICO

6. ZONA DE SEGURIDAD ROMBO DE LA TRAQUEOSTOMÍA

7. INDICACIONES OTRAS INDICACIONES: Traumatismos. Lesiones/fracturas. Necesidad de trasladar al paciente. Edema por trauma, infección, quemadura, anafilaxia. Tumores de la VA Pac en coma O bstrucción de la vía aérea superior. A sistencia respiratoria durante periodos prolongados. Asistir el manejo de secreciones. Reducción del espacio muerto.

8. CONTRAINDICACIONES Trastornos de la coagulación Cuello corto (circunferencia del cuello >46cm, con una distancia entre el cartílago cricoides y la horquilla esternal <2,5cm) Obesidad. Glándulas tiroideas o istmo agrandados. Infección de partes blandas en el cuello. Incapacidad para la extensión cervical. Presencia de vasos pulsátiles en la región Malignidad local. Antecedentes de traqueostomía previa. Antecedente de radioterapia en la región cervical. RELATIVAS In fección de la piel Cirugía mayor de cuello previa. ABSOLUTA

9. TÉCNICA QUIRÚRGICA CONVENCIONAL

10. TÉCNICA QUIRÚRGICA CONVENCIONAL: Posición de la cabeza D eflexión de la cabeza e hiperextensión del cuello. Campo quirúrgico Desinfectar el cuello y la región preesternal. Serán necesarios 4 campos, los cuales dejarán libre la región media del cuello desde el cartílago tiroides hasta el esternón.

11. TÉCNICA QUIRÚRGICA CONVENCIONAL: Técnica operatoria Infiltrar localmente con lidocaína 1:100 000, o bien, anestesia general. Incisión cutánea: incisión horizontal que tiene una longitud de 4 a 5 cm y se efectúa 3 cm por encima de la horquilla esternal. A: señala el borde inferior de cartílago cricoides; B indica el lugar de la incisión y C muestra la escotadura esternal.

12. TÉCNICA QUIRÚRGICA CONVENCIONAL: Identificar los Planos y diseccionar: Piel y tejido subcutáneo. Capa superficial de la fascia cervical profunda (músculo platisma, nervios cutáneos, vasos sanguíneos {v. yugular anterior} y vasos linfáticos) Disección musculoaponeurótica: se realiza disección vertical por la línea blanca disección plano celular subcutáneo

13. TÉCNICA QUIRÚRGICA CONVENCIONAL: Cuando alcancemos los músculos infrahioideos utilizar un separador para separarlos de la línea media hacia los lados. Avanzar con disección roma hasta alcanzar, exponer y levantar el istmo tiroideo Visualización de los anillos traqueales Atravesar cada uno de los lados del tercer anillo traqueal con una sutura de vicryl 2-0 IMPORTANTE: NO CORTAR EL ISTMO a menos que la glándula sea grande y no se pueda evitar. Músculos esternohioideo y esternotiroideos retraidos.

14. TÉCNICA QUIRÚRGICA CONVENCIONAL: Realizar una incisión en el segundo o tercer espacio intercartilaginoso. vertical-horizontal-circular-en H-en Y-en X Haga tracción en las ligaduras colocadas a ambos lados del tercer anillo traqueal. En caso de encontrarse con una sonda endotraqueal colocada previamente, desinflar el globo y retirarla sin sacarla en su totalidad. Exposición de la pared anterior de la tráquea. Se observa la apertura de la tráquea y el tubo endotraqueal.

15. TÉCNICA QUIRÚRGICA CONVENCIONAL: Levantar el anillo traqueal inferior a la incisión e insertar un tubo de traqueotomía. Utilice puntos simples en el cierre de la herida y realice fijación a la piel Por último , Introducción de una cánula de traqueostomía. Fijación con puntos de la tráquea a la piel. Introducción de una cánula de traqueostomía.

16. Problemas para tragar Estenosis traqueal Cicatrización defectuosa de la herida - queloides Hemorragia tardía Afonia Hemorragia. Infección de la herida Enfisema subcutáneo Obstrucción de la sonda. Desplazamiento de la cánula COMPLICACIONES INMEDIATAS TARDÍAS

17. BIBLIOGRAFÍA : Qayumi, A. Karim. Técnicas quirúrgicas básicas / A. Karim Qayumi. -- México : Editorial El Manual Moderno, 2012. Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 46-430 PRÓ. ANATOMÍA CLÍNICA. Ed. Médica Panamericana. Ed. 2°. 2014. LATARJET / RUIZ LIARD / PRÓ. ANATOMÍA HUMANA. Ed. Médica Panamericana. Ed. 4°. 2013. Libro virtual de formación en ORL 1 IV. LARINGE Y PATOLOGÍA CÉRVICO-FACIAL Capítulo 110 TRAQUEOTOMÍA: INDICACIONES, TÉCNICA Y COMPLICACIONES. INTUBACIÓN C. G. Pantoja Hernández, M. E. Mora Santos, A. Blasco Huelva Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia. SEORL. https://seorl.net/PDF/Laringe%20arbor%20traqueo-bronquial/110%20-%20TRAQUEOTOM%C3%8DA%20INDICACIONES,%20T%C3%89CNICA%20Y%20COMPLICACIONES.%20INTUBACI%C3%93N.pdf Comité de Control de Infecciones, Sección de Cuidados Respiratorios del Servicio de Kinesiología, Servicio de Terapia Intensiva de Adultos- Marzo 2015 Guía para los cuidados del paciente con traqueostomía- HOSPITAL ITALIANO. https://www.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/noticias_archivos/74/documentos/74_traqueostomiaFinal1.pdf Paul De Leyn, Lieven Bedert, Marion Delcroix, Pieter Depuydt, Geert Lauwers, Youri Sokolov, Alain Van Meerhaeghe, Paul Van Schil, Traqueotomía: revisión clínica y directrices, European Journal of Cardio-Thoracic Surgery , Volumen 32, Número 3, septiembre de 2007 , Páginas 412–421, https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2007.05.018 Ferreyra MA, Zjilstra PA, Luzuriaga M, Ivars AE . Revista del Hospital Privado de Comunidad. INDICACIONES Y COMPLICACIONES DE TRAQUEOTOMÍAS. NUESTRA EXPERIENCIA Volumen 11, número 1, agosto 2008 19. Cuad. Cir. 2007; 21: 92-98 DOI: 10.4206/cuad.cir.2007.v21n1-1 ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN Traqueostomía: principios y técnica quirúrgica. Carlos Hernández A 1 , Juan Pedro Bergeret V 2 , Marcela Hernández V. http://revistas.uach.cl/html/cuadcir/v21n1/body/art13.htm N. Raimondi M.r Vial. et al. Guías basadas en la evidencia para el uso de traqueostomía en el paciente crítico. Evidence-based guides in tracheostomy use in critical patients, Vol. 41. Núm. 2. páginas 94-115 (Marzo 2017) https://www.medintensiva.org/es-pdf-S0210569116302674