traqueotomia-140422183544-phpapp01 (1).pdf

Material de referencia

1. {{
Dr. Alexander ArguelloDr. Alexander Arguello
Medico-Cirujano GeneralMedico-Cirujano General

2. INTRODUCCIONINTRODUCCION
La tráquea es un tubo que en los mamíferos une la
laringe con los bronquios
Etimológicamente deriva del
griego ¨traquearteria¨ donde se hace referencia a las
prominencias que forman sus anillos cartilaginosos la
hacen irregular y ruda o áspera al tacto

3. •El conducto se encuentra poblado interiormente de células
ciliares que expulsan cualquier partícula extraña que
penetre en el sistema respiratorio.
•La estructura del órgano presenta así mismo numerosos
anillos de cartílagos conectados entre sí por
fibras musculares y tejido conectivo. Estos anillos
refuerzan la tráquea previniendo que colapse durante la
respiración.
•Se extiende en el borde inferior de la 6ª vértebra cervical
hasta la 5ª vértebra dorsal (a nivel del disco que separa la 5ª
de la 6ª dorsal)

4. 
El segmento cervical traqueal se extiende del borde El segmento cervical traqueal se extiende del borde
inferior del cartílago cricoides hasta el plano horizontal inferior del cartílago cricoides hasta el plano horizontal
que pasa por el borde superior del esternón, mide entre 5 a que pasa por el borde superior del esternón, mide entre 5 a
7 cm. y se compone de 6 a 7 anillo7 cm. y se compone de 6 a 7 anillo

El segmento torácico de la tráquea ocupa un plano medio El segmento torácico de la tráquea ocupa un plano medio
por delante del esófago, comprende desde el borde por delante del esófago, comprende desde el borde
superior del esternón (incisión yugular del esternón) hasta superior del esternón (incisión yugular del esternón) hasta
su bifurcación en bronquios principales, su longitud es de su bifurcación en bronquios principales, su longitud es de
5 a 7 cm. al igual que su par cervical. En todo su trayecto 5 a 7 cm. al igual que su par cervical. En todo su trayecto
esta situada delante del esófago.esta situada delante del esófago.

5. Dimensiones.Dimensiones.
Su longitud es de 12 cm. en el hombre adulto y 11 cm. en la Su longitud es de 12 cm. en el hombre adulto y 11 cm. en la
mujer, esta longitud varia según la laringe se eleve o no y mujer, esta longitud varia según la laringe se eleve o no y
también según la edadtambién según la edad
El calibre traqueal varia según la edad y el sexo, esto es El calibre traqueal varia según la edad y el sexo, esto es
importante debido a que explica los diferentes tamaños de importante debido a que explica los diferentes tamaños de
cánulas para traqueotomía y de tubos endotraqueales, el cánulas para traqueotomía y de tubos endotraqueales, el
diámetro traqueal en la mayoría es:▪ 6mm., en el niño de 1 a diámetro traqueal en la mayoría es:▪ 6mm., en el niño de 1 a
4 años;▪ 8mm., en el niño de 4 a 8 años;▪ 10mm. En el 4 años;▪ 8mm., en el niño de 4 a 8 años;▪ 10mm. En el
niño de 8 a 12 años;▪ 13 a 15mm. En el adolescente;▪ 16 a niño de 8 a 12 años;▪ 13 a 15mm. En el adolescente;▪ 16 a
18mm. En el adulto18mm. En el adulto

6. 
TRAQUEOTOMIA: Es una abertura quirúrgica que se TRAQUEOTOMIA: Es una abertura quirúrgica que se
hace en la tráquea a través del cuello, en la cual se coloca hace en la tráquea a través del cuello, en la cual se coloca
un tubo para suministrar una vía aérea y para permitir la un tubo para suministrar una vía aérea y para permitir la
extracción de secreciones de los pulmonesextracción de secreciones de los pulmones

Una Una traqueotomíatraqueotomía se puede realizar si usted presenta: se puede realizar si usted presenta:
Un cuerpo extraño grande que obstruye las vías aéreasUn cuerpo extraño grande que obstruye las vías aéreas
Una anomalía hereditaria de la laringe o la tráqueaUna anomalía hereditaria de la laringe o la tráquea
Inhalación de material dañino como humo, vapor u otros Inhalación de material dañino como humo, vapor u otros
gases tóxicosgases tóxicos
DEFINICIONDEFINICION

7. 
Traqueotomía de emergencia: Traqueotomía de emergencia:

Traqueotomía de urgencia "en tiempoTraqueotomía de urgencia "en tiempo

Traqueotomía de elección o regladaTraqueotomía de elección o reglada
Tipos de traqueotomíaTipos de traqueotomía

8. {{

9. Heridas penetranteHeridas penetrante
Heridas del paladar y maxilar inferiorHeridas del paladar y maxilar inferior
Enfisema mediastinal:Enfisema mediastinal:
Hematoma subaponeuroticoHematoma subaponeurotico
Traumatismos de CuelloTraumatismos de Cuello
Laringe
Tráquea
Cuando
interfiere en la
ventilaciónxjr. mblifbsr.m r1u fbsrrrrbur( 2mqr
2 mnSlfsqúr. m,misnbmr. ujunifsrbur
sf urunrzuEfbmr6ubfsjzfnfimúr:srjusr
z sl6(zfisúrsiifbunzsqrmrSlf ▪ ofim
Es producida por herida de árbol
bronquial, provocando presencia de
aire en tejido mediastinico, ya sea
traumática, accidental o quirúrgico
Asfixia
Compresión
Desviación de
la tráquea
Imprescindible realización de
traqueostomia

10. 
Obstrucciones laríngeasObstrucciones laríngeas

TCE: pacientes en estado de coma.TCE: pacientes en estado de coma.

Edema en vía respiratoria superiorEdema en vía respiratoria superior
Otras causasOtras causasCuerpo extraño que
no pueda ser
extraído por
laringoscopia8srjusrunr2sjurburqsrqunolsúr
)s fnourrmrqs fnou
Ya sea en base de la lengua,
faringe o laringepusiifmnujr
sq0 ofisjrmr
fnzmefisifmnuj
Reacciones
alérgicas o
intoxicaciones

11. 
Colapso de la tráqueaColapso de la tráquea

Estado de coma: cuando son prolongados Estado de coma: cuando son prolongados
por diversas causas, mayor de 5 días, sin por diversas causas, mayor de 5 días, sin
esperanzas de recuperación neurológicaesperanzas de recuperación neurológica

Intubación prolongadaIntubación prolongada
Otras causasOtras causaspu2qsnbuif6funzmr.m r
buounu sif7nrsbf.mjsrbur
qmjris zªqsomj
Reblandecimiento por
degeneración adiposa de
los cartílagosís:m rbur3rbªsjrrjfnr
uj.u sn4srbur
uil.u sif7nrnul mq7ofis
Mayor de 7 días sin
esperanza de
recuperación neurológica

12. {{

13. {{
Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica

14. Cánulas de traqueotomías de distintos calibresCánulas de traqueotomías de distintos calibres
Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas
y cortas.y cortas.
Anestésicos locales (procaína, ibecaína y xilocaína al 1%)Anestésicos locales (procaína, ibecaína y xilocaína al 1%)
Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de hoja Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de hoja
15 para abrir la tráquea)15 para abrir la tráquea)
Tijeras de Messelbaum y de mayo recta.Tijeras de Messelbaum y de mayo recta.
Separadores tipo FarabeuffSeparadores tipo Farabeuff
Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas.Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas.
Instrumental y accesoriosInstrumental y accesorios

15. 
Separador para traqueostomía de tres ramas modelo Troseau-Separador para traqueostomía de tres ramas modelo Troseau-
Laborde.Laborde.

Sondas para aspiración traqueal.Sondas para aspiración traqueal.

Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1) para Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1) para
istmo del tiroidesistmo del tiroides

Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.

Rodillo preparado “ad hoc” de acuerdo con las características Rodillo preparado “ad hoc” de acuerdo con las características
del paciente para colocar debajo de los hombros.del paciente para colocar debajo de los hombros.

Una unidad de electrocirugía que puede ser muy útil pero no Una unidad de electrocirugía que puede ser muy útil pero no
absolutamente necesaria.absolutamente necesaria.

16. •El procedimiento debe ser realizada en pabellón.El procedimiento debe ser realizada en pabellón.

Idealmente con anestesia general; en caso de no ser Idealmente con anestesia general; en caso de no ser
posible y tener que recurrir a la anestesia local siempre posible y tener que recurrir a la anestesia local siempre
se debe contar con la asistencia de un anestesiólogo.se debe contar con la asistencia de un anestesiólogo.

Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión
TécnicaTécnicaLa tráqru ráu er sntqbu ebolamu íu
frmmbu ráu riqráltgácu Eóu lrdamau rmu
nboeru távrotbou eru aoqhmapbu
ot bterlyu éu táet au rmu mfpaou eru mau
tá tltgáu íu xu ñfrlqoau mau
rl bqaefoaurlqroáamcu
Paciente en decúbito dorsal y
cuello en extensión. A: señala el
borde inferior de cartílago
cricoides; B indica el lugar de la
incisión y C muestra la
escotadura esternal.

17. •Incisión transversal o levemente arciforme de Incisión transversal o levemente arciforme de
suave concavidad superior, de alrededor de 4 cm suave concavidad superior, de alrededor de 4 cm
de longitud, a un dedo por debajo del borde de longitud, a un dedo por debajo del borde
inferior del cartílago cricoides para evitar posible inferior del cartílago cricoides para evitar posible
estenosis.estenosis.

Sección de la piel, tejido celular subcutáneo y Sección de la piel, tejido celular subcutáneo y
músculo cutáneo del cuello o platisma.músculo cutáneo del cuello o platisma.
Se observa la incisión
de la traqueotomía.

18. •Sección de la capa anterior de aponeurosis Sección de la capa anterior de aponeurosis
cervical profunda y separación de los músculos cervical profunda y separación de los músculos
prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideos).prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideos).
•Incisión de capa posterior de la aponeurosis Incisión de capa posterior de la aponeurosis
cervical profunda donde aparece el istmo cervical profunda donde aparece el istmo de la de la
glándula tiroides. glándula tiroides. La tráqueqsquqnr áboául u
qson aáotbtue ámbeqíusáofanlqu
iuíotugcteaíotusá íqábnE otu
t sqáqlotóu
Muestra capa anterior de
aponeurosis cervical profunda
y los músculos prelaringeos
separados.

19. •Si es posible se desplaza el istmo tiroideo Si es posible se desplaza el istmo tiroideo de lo de lo
contrario se secciona y liga o sutura. contrario se secciona y liga o sutura.
•Se infiltra con anestesia local la pared anterior de la Se infiltra con anestesia local la pared anterior de la
tráquea y el lumen para evitar reflejos inhibitorios al tráquea y el lumen para evitar reflejos inhibitorios al
abrirla.abrirla.
Exposición de la
pared anterior de la
tráquea.

20. •Se abre la tráquea en forma vertical o mejor abrir en Se abre la tráquea en forma vertical o mejor abrir en
forma de “Y” dejando indemne al menos 1 anillo forma de “Y” dejando indemne al menos 1 anillo
traqueal por debajo del cartílago cricoides. Idealmente traqueal por debajo del cartílago cricoides. Idealmente
se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal.se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal.
Se observa la
apertura de la tráquea
y el tuboendotraqueal

21. •Fijación de la tráquea a piel con 5 o 6 puntos en total Fijación de la tráquea a piel con 5 o 6 puntos en total
en el borde superior e inferior que incluyan piel, en el borde superior e inferior que incluyan piel,
tejido celular subcutáneo y pared traqueal.tejido celular subcutáneo y pared traqueal.
Fijación con puntos de la tráquea a la
piel.

22. •Colocación de 1-2 puntos de piel en cada lado. Colocación de 1-2 puntos de piel en cada lado.
•Introducción de la cánula de traqueostomía N° 8, 9 ó 10 en el Introducción de la cánula de traqueostomía N° 8, 9 ó 10 en el
adulto según observemos el diámetro traqueal. En niños adulto según observemos el diámetro traqueal. En niños
habitualmente se utiliza cánulas del N° 2 al 5.habitualmente se utiliza cánulas del N° 2 al 5.
•Se confecciona especie de montura de gasa alrededor del Se confecciona especie de montura de gasa alrededor del
traqueostoma para proteger los bordes, la piel y herida traqueostoma para proteger los bordes, la piel y herida
operatoria. operatoria.
Introducción de una
cánula de traqueostomía

23. •Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello amarrando con nudo Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello amarrando con nudo
rosa en la parte lateral derecha del paciente si es que éste es diestro con rosa en la parte lateral derecha del paciente si es que éste es diestro con
el fin que si se obstruye la cánula con secreciones espesas y secas, el el fin que si se obstruye la cánula con secreciones espesas y secas, el
mismo paciente, si está conciente, puede desanudarla y retirarla. En mismo paciente, si está conciente, puede desanudarla y retirarla. En
ningún caso realizar nudos ciegos o anudarlo en la parte posterior del ningún caso realizar nudos ciegos o anudarlo en la parte posterior del
cuello. cuello.
•Consideraciones:Consideraciones:
1.1.En ocasiones se encuentran las venas yugulares anteriores por lo que es En ocasiones se encuentran las venas yugulares anteriores por lo que es
necesario ligarlas. Recordar que en ambos lados de la traquea va el paquete necesario ligarlas. Recordar que en ambos lados de la traquea va el paquete
vasculonervioso del cuello compuesto por la arteria carótida, vena yugular vasculonervioso del cuello compuesto por la arteria carótida, vena yugular
interna y nervio vago e inmediatamente por detrás de la tráquea el esófago. interna y nervio vago e inmediatamente por detrás de la tráquea el esófago.
En condiciones normales no es fácil dañarlos, pero cuando existen procesos En condiciones normales no es fácil dañarlos, pero cuando existen procesos
tumorales, inflamatorios o traumáticos del cuello puede provocar tumorales, inflamatorios o traumáticos del cuello puede provocar
dificultadesdificultades. .

24. •La glándula tiroides a través del istmo puede alcanzar hasta el 1er La glándula tiroides a través del istmo puede alcanzar hasta el 1er
anillo traqueal, de manera que hay que desplazarlo con suavidad, de lo anillo traqueal, de manera que hay que desplazarlo con suavidad, de lo
contrario no vacilar en seccionarlo para exponer bien la tráquea. contrario no vacilar en seccionarlo para exponer bien la tráquea.

Manejos y cuidadosManejos y cuidados
•Antes de manipular el tubo de traqueostomía, se deben asegurar las Antes de manipular el tubo de traqueostomía, se deben asegurar las
mínimas medidas de higiene (lavado de manos, uso de guantes mínimas medidas de higiene (lavado de manos, uso de guantes
estériles) con la finalidad de prevenir infecciones.estériles) con la finalidad de prevenir infecciones.
•es recomendable examinar la zona en busca de signos anormales es recomendable examinar la zona en busca de signos anormales
como sangrado, enrojecimiento de la piel del estoma, si se encuentran como sangrado, enrojecimiento de la piel del estoma, si se encuentran
tumoraciones, si se siente calor al tacto o sentir olor desagradable, tumoraciones, si se siente calor al tacto o sentir olor desagradable,
secreción de pus, fuga de aire por el estoma traqueal, crepitaciones de secreción de pus, fuga de aire por el estoma traqueal, crepitaciones de
la piel del cuello, tubo con salida parcial, entre otros.la piel del cuello, tubo con salida parcial, entre otros.

25. •La piel que rodea el estoma puede irritarse con el roce del La piel que rodea el estoma puede irritarse con el roce del
tubo de traqueostomía y las secreciones, se recomienda tubo de traqueostomía y las secreciones, se recomienda
mantener una gasa entre la placa exterior del tubo y la piel mantener una gasa entre la placa exterior del tubo y la piel
colocada en forma de U o como dos cojinetes a ambos colocada en forma de U o como dos cojinetes a ambos
lados, la misma que debe ser cambiada cuando este lados, la misma que debe ser cambiada cuando este
humedecida con secreciones.humedecida con secreciones.
•una vez al día o mas frecuentemente si el caso lo amerita, una vez al día o mas frecuentemente si el caso lo amerita,
para prevenir la formación de ulceras en la piel sobre todo para prevenir la formación de ulceras en la piel sobre todo
en las personas de contextura delgada, y se previene la en las personas de contextura delgada, y se previene la
aparición de infecciones en la herida quirúrgica. aparición de infecciones en la herida quirúrgica.
•NO se debe usar algodón ya que sus partículas pueden ser NO se debe usar algodón ya que sus partículas pueden ser
aspiradas hacia el árbol traqueobronquial.aspiradas hacia el árbol traqueobronquial.

26. •Las cintas que fijan el tubo de traqueostomía deben ser Las cintas que fijan el tubo de traqueostomía deben ser
cambiados con relativa frecuencia al notar que estos estén cambiados con relativa frecuencia al notar que estos estén
sucios con acumulo de secreciones, y se debe tener la sucios con acumulo de secreciones, y se debe tener la
precaución de no ajustarlo demasiado ni tampoco dejarlo muy precaución de no ajustarlo demasiado ni tampoco dejarlo muy
suelto que faciliten la salida accidental del tubo.suelto que faciliten la salida accidental del tubo.
•Para prevenir obstrucciones por la formación de costras secas Para prevenir obstrucciones por la formación de costras secas
es recomendable mantener nebulizaciones o instilaciones de 1 a es recomendable mantener nebulizaciones o instilaciones de 1 a
2 ml con suero fisiológico al árbol traqueobronquial a través de 2 ml con suero fisiológico al árbol traqueobronquial a través de
la traqueostomía luego de las cual se deben realizar la traqueostomía luego de las cual se deben realizar
aspiraciones traqueales regulares. Se debe evitar aspirar aspiraciones traqueales regulares. Se debe evitar aspirar
innecesariamente.innecesariamente.
cuidados

27. Se describen complicaciones de tipo: Intraoperatorias, en el Se describen complicaciones de tipo: Intraoperatorias, en el
postoperatorio inmediato y las complicaciones alejadas. postoperatorio inmediato y las complicaciones alejadas.

Complicaciones intraquirúrgicas:Complicaciones intraquirúrgicas: Daño al paquete vascular del Daño al paquete vascular del
cuello, al esófago cervical, cúpula pleural y mediastino, cuello, al esófago cervical, cúpula pleural y mediastino,
resultando en un neumotórax y neumomediastino resultando en un neumotórax y neumomediastino
respectivamente. respectivamente.

Complicaciones postoperatorias tempranasComplicaciones postoperatorias tempranas: Obstrucción del : Obstrucción del
tubo, desplazamientos del mismo, edema pulmonar tubo, desplazamientos del mismo, edema pulmonar
postobstructivo, infección del traqueostoma, enfisema postobstructivo, infección del traqueostoma, enfisema
subcutáneo. subcutáneo.
COMPLICACIONES COMPLICACIONES

28. 
Complicaciones posquirúrgicas alejadas: Estenosis traqueal que puede Complicaciones posquirúrgicas alejadas: Estenosis traqueal que puede
ocurrir a nivel del traqueostoma, a nivel del manguito del tubo de ocurrir a nivel del traqueostoma, a nivel del manguito del tubo de
traqueostomía y a nivel de la punta del tubo. traqueostomía y a nivel de la punta del tubo.
El manguito siempre debe inflarse a un volumen oclusivo por debajo de El manguito siempre debe inflarse a un volumen oclusivo por debajo de
los 20 mmHg., para evitar sobrepasar la presión de perfusión de los los 20 mmHg., para evitar sobrepasar la presión de perfusión de los
capilares mucosos (20 a 25 mmHg.). capilares mucosos (20 a 25 mmHg.).
Una de las complicaciones más temidas de la traqueotomía es la fístula Una de las complicaciones más temidas de la traqueotomía es la fístula
tráquea-arteria subclavia, que cuando ocurre es a nivel de la punta del tráquea-arteria subclavia, que cuando ocurre es a nivel de la punta del
tubo, en caso de traqueotomías muy bajas (por debajo del 3° anillo). El tubo, en caso de traqueotomías muy bajas (por debajo del 3° anillo). El
60% de esta complicación ocurre en las primeras 2 semanas, y tiene 60% de esta complicación ocurre en las primeras 2 semanas, y tiene
una mortalidad del 73 %. una mortalidad del 73 %.
En el niño, las complicaciones más comunes son: tempranamente la En el niño, las complicaciones más comunes son: tempranamente la
obstrucción del tubo con moco, y la tardía es el tejido de granulación y obstrucción del tubo con moco, y la tardía es el tejido de granulación y
eventualmente, la estenosis. eventualmente, la estenosis.

29. {{
Cuidados de la traqueotomíaCuidados de la traqueotomía

Antes de manipular el tubo de traqueotomía, se deben Antes de manipular el tubo de traqueotomía, se deben
asegurar las mínimas medidas de higiene (lavado de manos, asegurar las mínimas medidas de higiene (lavado de manos,
uso de guantes estériles) con la finalidad de prevenir uso de guantes estériles) con la finalidad de prevenir
infecciones.infecciones.

Es recomendable examinar la zona en busca de signos Es recomendable examinar la zona en busca de signos
anormales como sangrado, enrojecimiento de la piel del anormales como sangrado, enrojecimiento de la piel del
estoma, si se encuentran tumoraciones, si se siente calor al estoma, si se encuentran tumoraciones, si se siente calor al
tacto o sentir olor desagradable, secreción de pus, fuga de aire tacto o sentir olor desagradable, secreción de pus, fuga de aire
por el estoma traqueal, crepitaciones de la piel del cuello, por el estoma traqueal, crepitaciones de la piel del cuello,
tubo con salida parcial, entre otros.tubo con salida parcial, entre otros.
  

30. 
La piel que rodea el estoma puede irritarse con el roce del tubo de La piel que rodea el estoma puede irritarse con el roce del tubo de
traqueotomía y las secreciones, se recomienda mantener una gasa entre traqueotomía y las secreciones, se recomienda mantener una gasa entre
la placa exterior del tubo y la piel colocada en forma de U o como dos la placa exterior del tubo y la piel colocada en forma de U o como dos
cojinetes a ambos lados, la misma que debe ser cambiada cuando este cojinetes a ambos lados, la misma que debe ser cambiada cuando este
humedecida con secreciones, una vez al día o mas frecuentemente si el humedecida con secreciones, una vez al día o mas frecuentemente si el
caso lo amerita, de esta manera se previene la formación de ulceras en caso lo amerita, de esta manera se previene la formación de ulceras en
la piel sobre todo en las personas de contextura delgada, y se previene la piel sobre todo en las personas de contextura delgada, y se previene
la aparición de infecciones en la herida quirúrgica.la aparición de infecciones en la herida quirúrgica.

NO se debe usar algodón ya que sus partículas pueden ser aspiradas NO se debe usar algodón ya que sus partículas pueden ser aspiradas
hacia el árbol traqueo bronquial.hacia el árbol traqueo bronquial.
Las cintas que fijan el tubo de traqueotomía deben ser cambiados con Las cintas que fijan el tubo de traqueotomía deben ser cambiados con
relativa frecuencia al notar que estos estén sucios con acumulo de relativa frecuencia al notar que estos estén sucios con acumulo de
secreciones, y se debe tener la precaución de no ajustarlo demasiado ni secreciones, y se debe tener la precaución de no ajustarlo demasiado ni
tampoco dejarlo muy suelto que faciliten la salida accidental del tubo.tampoco dejarlo muy suelto que faciliten la salida accidental del tubo.

31. Forma de realizar limpieza de la Forma de realizar limpieza de la
cánula internacánula interna

33. Para prevenir obstrucciones por la formación de costras Para prevenir obstrucciones por la formación de costras
secas es recomendable mantener nebulizaciones o secas es recomendable mantener nebulizaciones o
instilaciones de 1 a 2 ml con suero fisiológico al árbol instilaciones de 1 a 2 ml con suero fisiológico al árbol
traqueobronquial a través de la traqueotomía luego de las traqueobronquial a través de la traqueotomía luego de las
cual se deben realizar aspiraciones traqueales regulares. cual se deben realizar aspiraciones traqueales regulares.
Se debe evitar aspirar innecesariamente. El tamaño de la Se debe evitar aspirar innecesariamente. El tamaño de la
sonda o catéter de succión depende del tamaño del tubo, sonda o catéter de succión depende del tamaño del tubo,
mientras mas alto sea el diámetro del lumen mayor será el mientras mas alto sea el diámetro del lumen mayor será el
número del catéter de aspiración. No es necesario hacer número del catéter de aspiración. No es necesario hacer
una aspiración profunda ya que se puede dañar la mucosa una aspiración profunda ya que se puede dañar la mucosa
de la tráquea.de la tráquea.

34. Forma de realizar Forma de realizar
aspiración aspiración

35. Para realizar la aspiración se debe tener precaución de lo siguiente:Para realizar la aspiración se debe tener precaución de lo siguiente:


Inserte suavemente el catéter en el tubo de la tráquea SIN aplicar Inserte suavemente el catéter en el tubo de la tráquea SIN aplicar
succión.succión.

Coloque el dedo pulgar sobre la “chimenea” del catéter para crear Coloque el dedo pulgar sobre la “chimenea” del catéter para crear
succión y Realice un movimiento circular del catéter con los dedos succión y Realice un movimiento circular del catéter con los dedos
pulgar e índice al mismo tiempo que retira el catéter para retirar bien la pulgar e índice al mismo tiempo que retira el catéter para retirar bien la
mucosa de todas las áreas.mucosa de todas las áreas.

Evite succionar durante mas de 10 segundos para evitar perdida de Evite succionar durante mas de 10 segundos para evitar perdida de
oxigeno.oxigeno.
Repita la succión de ser necesario hasta que todo quede claro. Deje Repita la succión de ser necesario hasta que todo quede claro. Deje
pasar por lo menos 30 segundos entre succión y succión.pasar por lo menos 30 segundos entre succión y succión.


Este procedimiento se debe repetir las veces que sea necesaria, una, dos Este procedimiento se debe repetir las veces que sea necesaria, una, dos
o mas veces al día. Es recomendable no mantener la cánula interna fuera o mas veces al día. Es recomendable no mantener la cánula interna fuera
de su lugar por más de 15 minutos.de su lugar por más de 15 minutos.

36. 
Son de ayuda la fisioterapia respiratoria asistida.Son de ayuda la fisioterapia respiratoria asistida.


Ante la eventualidad de la decanulación se debe estar preparado Ante la eventualidad de la decanulación se debe estar preparado
para la recolocación del tubo, la misma que será mas fácil para la recolocación del tubo, la misma que será mas fácil
realizarlo luego de los 5 a 7 días de realizada la traqueostomía y realizarlo luego de los 5 a 7 días de realizada la traqueostomía y
se debe tener en consideración lo siguiente:se debe tener en consideración lo siguiente:

Mantener medidas asépticas necesariasMantener medidas asépticas necesarias

Colocar al paciente con ligera hiperextensiónColocar al paciente con ligera hiperextensión

Aspiración de secreciones si se amerita.Aspiración de secreciones si se amerita.

Introducir el tubo con su guía colocada dentro, con control visual Introducir el tubo con su guía colocada dentro, con control visual
del trayecto con una orientación perpendicular al mismo de 90ºdel trayecto con una orientación perpendicular al mismo de 90º

37. Modo de retirar cánula Modo de retirar cánula
internainterna

38. 
En pacientes que requieren el uso de traqueotomía por En pacientes que requieren el uso de traqueotomía por
largos periodos o en forma definitiva se les debe cambiar largos periodos o en forma definitiva se les debe cambiar
el tubo periódicamente en promedio cada 4 a 6 meses.el tubo periódicamente en promedio cada 4 a 6 meses.

Finalmente luego de haber resuelto los problemas que Finalmente luego de haber resuelto los problemas que
fueron causantes de la realización de una fueron causantes de la realización de una
traqueotomía, para evaluar el retiro del tubo se puede traqueotomía, para evaluar el retiro del tubo se puede
realizar de las siguientes maneras: realizar de las siguientes maneras:

39. 
Se desinfla el cuf (balón) del tubo (en el caso que lo posea) y se va Se desinfla el cuf (balón) del tubo (en el caso que lo posea) y se va
ocluyendo gradualmente la abertura externa del tubo cada vez por ocluyendo gradualmente la abertura externa del tubo cada vez por
mas tiempo, en el caso que tolere se puede cambiar el tubo por uno mas tiempo, en el caso que tolere se puede cambiar el tubo por uno
de menor calibre y se le vuelve a realizar la prueba de tolerancia a de menor calibre y se le vuelve a realizar la prueba de tolerancia a
la oclusión de la abertura externa (luego del cambio de una hasta la oclusión de la abertura externa (luego del cambio de una hasta
tres veces) se puede retirar el tubo, observando y/o indicando al tres veces) se puede retirar el tubo, observando y/o indicando al
paciente que comunique síntomas de falta de aire en donde tal vez paciente que comunique síntomas de falta de aire en donde tal vez
sea necesario recolocar el tubo.sea necesario recolocar el tubo.

Y de manera directa se realiza un examen con Nasofibroscopio Y de manera directa se realiza un examen con Nasofibroscopio
evaluando las vías respiratorias altas, en especial la glotis, evaluando las vías respiratorias altas, en especial la glotis,
descartando obstrucción laríngea, luego de comprobar la descartando obstrucción laríngea, luego de comprobar la
permeabilidad y la aceptable movilidad de las cuerdas vocales se permeabilidad y la aceptable movilidad de las cuerdas vocales se
puede retirar el tubo de traqueotomía inmediatamente igualmente puede retirar el tubo de traqueotomía inmediatamente igualmente
observándole como en el caso anterior.observándole como en el caso anterior.

40. MODO DE RECOLOCACION DEL MODO DE RECOLOCACION DEL
TUBO TUBO

41. RESUMEN DE LOS RESUMEN DE LOS
ASPECTOS MAS ASPECTOS MAS
IMPORTANTES DEL IMPORTANTES DEL
CUIDADO DE LA CUIDADO DE LA
TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA

43. {{