Traquetomia, que es, como se realiza, donde se usa

Traqueotomia

1. TRAQUEOTOMÍA E INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL IPG: Alessandra Chiavetta

2. ANTOMIA DE LA TRAQUEA 1 La tráquea es un órgano semirrígido, fibrimusculocartilaginoso por la cual circula el aire inspirado y expirado Se origina a la altura de C6 hasta T6 Es mas larga en hombres que en mujeres midiendo 2.5cm de diámetro y de 11cm a 13cm de longitud contando con 15 a 20 anillos Envuelta por la fascia pretraqueal que deriva de la aponeurosis servical profunda

3. Se divide en dos porciones: Porción cervical y porción torácica Porción cervical: Borde inferior del cartílago cricoide hasta abertura torácica superior Ligamento crico traqueal y ligamento anulares: Relación anterior: M. Esternotiroideo Musculo. Esternocleidohiodeo Venas tiroideas inferior Istmo de la glándula tiroidea Timo A. Tiroidea media

4. En ella vamos a encontrar una estructura interna llamada Carina que indica la bifurcación de la tranque en lo bronquios principales Relación Posterior: Esófago Nervio laríngeo recurrente Lóbulo de la glándula tiroidea Porcion toracica

5. Irrigación de la tráquea: Arteria tiroidea superior Rama de la carotidea Carotidea externa Arteria tiroidea inferior Rama del tronco braquiocefalico Arteria bronquiales y mamarias Drenaje venoso: Vena tiroidea inferior y braquiales Inervacion Parasimpático: Tronco vágales y nervio laríngeo recurrente. Simpática: Nervio simpático torácico.

6. TRAQUEOTOMÍA 2 Una traqueotomía es un procedimiento quirúrgico realizado con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea, a través de una incisión ejecutada en el cuello, y la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.

7. TRAQUEOTOMÍA TRAQUEOSTOMÍA ● Operación en la cual se realiza una incisión en la tráquea ● Es una tomia de la tráquea, en donde se hace un corte para tener acceso a la vía aérea sobre la tráquea ● Es el procedimiento en el cual el epitelio de la piel del cuello es suturado o aproximado

8. VENTAJAS ● Intervención quirúrgica ● Colonización bacteriana por herida que queda abierta y con un cuerpo extraño dentro ● Riesgo de decanulación ● Riesgo de erosión traqueal por el tubo o balón de la cánula DESVENTAJAS Menor necesidad de sedantes ● Mejor manejo de secreciones ● Menor resistencia de la vía aérea → razón por la que más se indica. ● Aceleración de destete del ventilador ● Menor riesgo de VAP ( Ventilator-associated pneumonia ) ● Vía aérea segura

9. ¿Por q u é se re a li za el procedim i en t o? Una traqueotomía se puede realizar si la persona: T i e n e u n c u e r po e x tr a ñ o g ran d e q u e o bst ruye l as v í as a é r e a s. T i e n e u n a i n c a p a c i d a d p a ra r e sp i rar p or sí sol o. Tiene una anomalía hereditaria de la laringe o la tráquea. Ha inhalado material dañino como humo, vapor u otros gases tóxicos que hinchan y bloquean las vías respiratorias. Tiene cáncer del cuello, que puede afectar la respiración al ejercer presión sobre la vía respiratoria. Presenta parálisis de los músculos que afectan la deglución. T i e n e l e si one s g rave s e n e l c u e ll o o l a b o c a Cirugía alrededor de la laringe que impide la respiración y deglución normales.

10. Procedimiento de l a tr a queotomí a : L a v a r se l a ma n o s . Informar al paciente y/o familiares del procedimiento. colocar al paciente en posición de supino y Rossier con el cuello en hiperextensión. Se hace una abertura entre el segundo y quinto anillo traqueal. Se inserta la cánula de traqueotomía Nº 8,9 o 10 en el adulto según observemos el diámetro traqueal. En niños habitualmente se utiliza c á nu l as de l Nº2 a l 5. Se confecciona especie de montura de gasa alrededor del traqueostomía para proteger los bordes, la piel y herida operatoria. Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello.

11. C a nul a de tr a que o tomí a Las cánulas de traqueotomía son tubos curvos, que constan de un tubo externo, uno interno y obturador: El obturador se utiliza para introducir la cánula externa, se r eti r a u n a v ez q ue é s ta es col ocada. El tubo externo tiene cintas para sujeción. El tubo o cánula interna se encuentra dentro de la cánula exte r n a q ue se p ue d e r eti r ar p a r a r eali zar s u li mpieza d ura n te b r eves p e r io d os. Las c ánu las de t r aqu e o t o mía c o n globo se u t il iz an especialmente cuando el paciente se encuentra conectado a u n r espi r ador, al inflar el globo qu e per mit e mant ener el t u bo en el sit io y ev i t a la aspir aci ón de se c r e c iones orofaríngeas y el escape de aire entre el tubo y la tráquea.

12. 3. Colocación de la cánula de traqueotomia

13. CUIDADOS DE TRAQUEOTOMÍA ● Limpieza diaria (cambio de apósitos) ● Succión frecuente de secreciones ○ No más allá de borde inferior de la cánula ● Humidificar oxígeno administrado ● No sobre inflar el balón (20 a 25 mmHg )

14. DECANULACIÓN ● El proceso patológico debe estar resuelto ● Evaluación con laringoscopia indirecta o fibroscopio ○ Traqueomalacia ○ Estenosis ○ Parálisis de cuerdas ○ Granulomas ● Desinflar el balón ● Ocluir la cánula ○ Por 10 min ○ Por 12 horas (destapando por la noche) ○ Por 24 horas ○ Si tolera, se retira ● Se puede realizar cambio por cánula más pequeña y ocluir ● Si el pcte no tolera la oclusión ○ Se vuelven a repetir maniobras hasta decanular o encontrar la falla

15. INTUBACIÓN EN DOTRAQUEAL 3 La in tubac ión con si ste en in troducir un tubo o sonda en la tráq u ea del paci ent e a trav és de l as vías resp i ratorias altas. Do s t ip o s de int ub a c i ó n, dep e ndiendo la ví a de ac c eso qu e se es c o j a Nasot r aq u eal: f osas nasales O r o t r aqu eal: bo c a

16. INTUBA C I Ó N

17. 1. Falla para mantener permeable y funcional la vía aérea 2. Falla para mantener adecuadas la ventilación y oxigenación 3. Control anticipado de la vía aérea o deterioro de las condiciones clínicas del paciente ¿ A G A ? ¿A q u ie n es in t ub a r? R IESGO HIPOXEMIA RIESGO Enfermedad cerebrovascular T ra u matis m o e n ce f a l ocrane a no Estatus epiléptico Quemaduras de la vía aérea Reacción anafiláctica Neumonía Desequilibrio ácido – base Sepsis Neumopatías Paciente con sobredosis de fármacos antidepresivos cíclicos Paciente con arritmia cardíaca, neumonía, EPOC, Glasgow <8

18. Indic a ciones P aro c ardi o respi r atorio. O bstru cc ión agu da de la v ía aér ea. Necesidad de ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria. Incapacidad de eliminar de forma adecuada las secreciones bronquiales. Necesidad de protección de la vía aérea, por perdida de reflejos pro t e c t o r es, c o n r iesgo de b r onc o aspi raci ó n.

19. Materiales

20. Materiales

21. Materiales Cone c t o r u niv er sal de 15/ 2 2m Cuerpo del tubo con guía radiolucidada Gl o bo s onda, c ent inel a, pil o t o Gl o bo retent iv o Foramen pr incipal U no o dos agu j er o s ¿Có m o e l e g ir el n ú me r o d e l tubo?

22. INTUBA C I Ó N CLASIFICACION

23. PRECAUCIÓN Comprobar que el paciente no lleva prótesis dental. Si el paciente lleva sonda nasogástrica, conectar a bolsa y col ocarla en d ecli v e . Comprobar el tapón de neumo-taponamiento del tubo endotraqueal, antes de implantarlo para d etec t ar p osibles f ugas . Vigilar posibilidad de desinflado del balón. El aumento de la presión del balón del tubo endotraqueal, es motivo de lesiones traqueales. e n d otr a q ueal . Pr e - d e s p lazam ien t os del tu b o . Obse r var l a cons ta n t e p e rmea bil i d ad d e l tu b o Mantener la higiene bucofaríngea (según técnica). Alte r n ar l a f i j a ció n del tu b o e n d otr a q ueal . Evitar la sequedad de los labios, mediante un protector labial. Vigilar durante la alimentación, que el balón esté inflado. Observar el monitor cardíaco para detectar la aparición de arritmias. venir posibles lesiones cutáneas en la nariz. V igilar p osibl e s CUIDADOS

24. Principales indicaciones para el uso de estos fármacos: Hiperreactividad de la vía aérea Elevación de la PIC o lesión cerebral, o ambas Pacientes con cardiopatía isquémica Pacientes pediátricos < 10 años con bradicardia significativa