Trastorno Bipolar

Trastorno Bipolar

1. Trastorno Afectivo Bipolar ARIY FARHA - CARMEN MART Í NEZ - MILANGEL MORENO - OSCAR OVALLOS PSIQUIATR Í A DR. JES Ú S MATUTE

2. Historia natural Curso de la enfermedad 01 Epidemiología Etiopatogenia 02 S í ntomas Diagn ó stico 03 Diagn ó stico diferencial Tratamiento 04 Contenido

3. Historia natural Curso de la enfermedad 01 Ó scar Ovallos

4. TRASTONO BIPOLAR La persona afectada por este trastorno alterna su estado de ánimo entre: Afecta al individuo durante meses o años por etapas. PREVALENCIA : (DSM-5) Trastorno Bipolar Tipo 1 : 0,6% Trastorno Bipolar Tipo 2 : 0,8% Estos trastornos son patologías de la regulación del estado de animo, que se caracterizan por su curso crónico y recurrente.

5. Historia Natural Es una enfermedad crónica con un curso fásico y recurrente Los pacientes con TB están sintomáticos entre un tercio y la mitad del tiempo de seguimiento & Curso de enfermedad Posterior a un cuadro maniaco el riesgo de recaída es muy alto 7-22

6. 1 2 3 El primer episodio Maniaco/ hipomaniaco Depresivo Periodo de eutimia 4-5 años Posteriormente se reduce la duración de los intervalos Estabilización 4to-5to episodio Historia Natural & Curso de enfermedad Este curso depende decisivamente del tratamiento aplicado

7. 5ta causa de discapacidad Historia Natural & Curso de enfermedad Posterior al 1er episodio 48% tenía una recuperación sindrómica 26% sintomática 24% funcional 1/3 mostro recuperación funcional a los dos años 40% de los pacientes recuperan su funcionalidad durante la eutimia el paciente bipolar puede desarrollar síntomas psicóticos

8. Historia Natural & Curso de enfermedad Mayor Morbilidad Probabilidad de morir por suicido x 15 Los acontecimientos vitales y el cambio del ritmo circadiano afecta el curso Mayor comorbilidad 91.1% con criterios para ansiedad 71% trastorno por abuso de sustancias Patologías asociadas

9. Ariy Farha Epidemiología Etiopatogenia 02

10. Epidemiolog í a Afecta a un 1,2% de la población Tasas de prevalencia a lo largo de la vida de aproximadamente un 2,4% 0,6% para el TB tipo I 0,4% para el TB tipo II 1,4% para otras formas subclínicas del TB

11. Epidemiolog í a G é nero El TB tipo I se produce igual en ambos sexos El TB tipo II, 2 veces más frecuente en mujeres que en hombres Edad de inicio Adolescencia tardía o la Adultez temprana 21 años como media 14-19 años 20-24 años Pron ó stico 1/3 de los pacientes con TB tipo I presenta síntomas crónicos e indicios de un deterioro social significativo Solo el 40% de los pacientes consigue un control significativo de sus síntomas mediante el tratamiento farmacológico

12. Etiopatogenia Alteraciones gen é ticas Más del 50% de los pacientes con TB tienen un familiar de primer grado con un trastorno del estado de ánimo Los descendientes de pacientes con TB tienen un riesgo 5-10 veces mayor de desarrollar la enfermedad que la población general NO SE HAN IDENTIFICADO MARCADORES GEN É TICOS FIABLES

13. Etiopatogenia Anomalías neurohormonales Disfunción del eje hipotalámico-pituitario-adrenal en todas las etapas de la enfermedad bipolar, incluyendo los periodos asintomáticos Niveles ↑↑↑ Noradrenalina y Dopamina en las manías y ↓↓↓ en la depresión Desequilibrio del balance adrenérgico-colinérgico

14. Etiopatogenia Dilatación de los ventrículos y anomalías en los lóbulos frontales y temporales en al menos una subpoblación de pacientes Desregulación de la modulación de la circuito prefrontal y del sistema límbico Anomal í as anatómicas del cerebro

15. Etiopatogenia Los episodios maníacos pueden estar precedidos tanto por acontecimientos negativos o amenazantes acontecimientos positivos Factores predisponentes ↓↓ Apoyo social Maltrato en la infancia Baja autoestima Influencias psicosociales

16. Milangel Moreno S í ntomas Diagn ó stico 03

17. Mania Humor intenso , anormal y persistente , expansivo o irritable, y aumento de la actividad o energía intencionadas en forma anormal y persistente , durante al menos una semana , la mayor parte del día , casi todos los días ( Requiere internación )

18. Criterios para el episodio Man í aco Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado , expansivo o irritable durante al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización ) . Durante el período de alteración del estado de ánimo , han persistido tres (o más ) de los siguientes síntomas ( cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo : 1. autoestima exagerada o grandiosidad 2. disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño ) 3. más hablador de lo habitual o verborreico 4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado 5. distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes ) 6. aumento de la actividad intencionada ( ya sea socialmente , en el trabajo o los estudios o sexualmente ) o agitación psicomotora 7. implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables , indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas ) Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto . La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás , o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás , o hay síntomas psicóticos . Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ( p.ej . una droga , un medicamento u otro tratamiento ) ni a una enfermedadmedica (p. ej., hipertiroidismo ).

19. Hipoman í a Un período diferenciado de humor intenso , anormal y persistente , expansivo o irritable, y aumento de actividad o energía anormal y persistente , durante al menos 4 días consecutivos , la mayor parte del día , casi todos los días .

20. Criterios para el episodio Hipoman í aco Un período diferenciado durante el que el estado de ánimo es persistentemente elevado , expansivo o irritable durante al menos 4 días y que es claramente diferente del estado de ánimo habitual. Durante el período de alteración del estado de ánimo , han persistido tres (o más ) de los siguientes síntomas ( cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) y ha habido en un grado significativo : 1. autoestima exagerada o grandiosidad 2. disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño ) 3. más hablador de lo habitual o verborreico 4. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado 5. distraibilidad (p. ej., la atención se desvía demasiado fácilmente hacia estímulos externos banales o irrelevantes ) 6. aumento de la actividad intencionada ( ya sea socialmente , en el trabajo o los estudios o sexualmente ) o agitación psicomotora 7. implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables , indiscreciones sexuales o inversiones económicas alocadas ) El episodio está asociado a un cambio inequívoco de la actividad que no es característico del sujeto cuando está asintomático . La alteración del estado de ánimo y el cambio de la actividad son observables por los demás . El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalizacio4n , ni hay síntomas psicóticos . Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga , un medicamento u otro tratamiento ) ni a una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo ).

21. Episodios Mixtos Presentan al mismo tiempo una combinación de síntomas depresivos y maníacos Representan del 20 al 74% de los pacientes afectivos Pueden presentar síntomas psicóticos , alto riesgo suicida y curso crónico

22. Criterios para el episodio Mixto Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio depresivo mayor ( excepto en la duración ) casi cada día durante al menos un período de 1 semana . La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral , social o de las relaciones con los demás , o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás , o hay síntomas psicóticos . Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga , un medicamento u otro tratamiento ) ni a enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo ). NOTA: Los episodios parecidos a los mixtos que están claramente causados por un tratamiento somático antidepresivo (p. ej., un medicamento , terapéutica electroconvulsiva , terapéutica lumínica ) no deben ser diagnosticados como trastorno bipolar I.

23. Diagn ó stico Existencia de al menos dos episodios de alteración del humor, uno de los cuales debe ser maníaco o hipomaniaco . SCREENING HISTORIA CLINICA CIE -10 Exhaustiva MDQ (Mood disorder Questionnaire) BSDS (Bipolar Spectrum Diagnostic Scale) Exámenes de laboratorio y complementario según terapéutica a implementar

24. Diagn ó stico Trastorno Bipolar tipo 1 Presencia de por lo menos un episodio maníaco completo y habitualmente episodios depresivos . Trastorno Bipolar tipo 2 Se han cumplido los criterios para al menos un episodio hipomaniaco y los criterios para al menos un episodio de depresión mayor. Nunca ha habido un episodio maníaco Trastorno Bipolar Mixto Se cumplen todos los criterios para un episodio depresivo mayor, y al menos tres de los síntomas maníacos / hipomaníacos Trastorno Ciclotímico Se caracteriza por la presencia , durante al menos dos años de números periodos de síntomas hipomaniacos que se intercalan con periodos de síntomas depresivos .

25. Carmen Martinez Diagn ó stico diferencial Tratamiento 04

26. Trastorno depresivo mayor Esquizofrenia Trastorno esquizoafectivo Trastorno limite de la personalidad Abuso de sustancias Diagnostico diferencial

27. Tratamiento: Fase aguda Antipsicótico atipico : olanzapina , risperidona , quetiapina Retirada de los antidepressivos Tratamiento coadyuvante : benzodiacepina Fase maniaca o hipomaniaca Episodios depresivo Lítio ISRS: fluoxetina Episodios mixtos Valproato o lítio Antipsicotico atípico

28. Tratamiento: Fase de mantenimiento Litio : 800-1600mg/ día Acido valproico o carbamazepina Olanzapina o quetiapina Psicoterapia Terapia electroconvulsiva