trastorno del cloro 2 hiper e hipocloremia

Cloro metabolismo

1. TRASTORNOS DEL CLORO Dr. Alberto Becerril Mejía Medico residente de Urgencias 04-02-2021

2. Introducción: Cloro El cloro es el anión más abundante en el liquido extracelular. Movimiento celular junto con el sodio y el potasio y combinados con los cationes mayores para formar cloruro de sodio, ácido clorhídrico, cloruro de potasio, cloruro de calcio , y otras moléculas de importancia. Método de Stewart y equilibrio ácido-base en los pacientes críticos de Beatriz Fores Novales y Paula Diez Fores | 27 junio 2014 2 70% del contenido de iones negativos

3. Introducción: Cloro Los niveles normales de cloro sérico están en los rangos entre los 96 y 106 mEq /L. En comparación, el nivel del cloro al interior de la célula es de 4 mEq /L Acido-base, la evidencia de hoy.Sanchez Diaz Salvador, Monars Zepeda Enrique. 5ta edición, Méxco pp 135-141 3 El requerimiento diario de cloro para adultos es de 750 mg . Gran parte del cloro es absorbido en los intestinos con una mínima perdida por las heces. En promedio un cuerpo humano tiene 116 gramos de cloruro (0.15% de PCT)

4. Introducción: Cloro El cloruro (Cl - ) es el anión principal del cuerpo, representa dos tercios de todas las cargas negativas en el plasma y también es responsable de un tercio de la tonicidad plasmática La acidificación hiperclorémica parece tener un efecto proinflamatorio principal basado en la liberación de NO, las proporciones de IL-6 a IL-10 y la actividad de unión de NF- κB demostrada ex vivo Ann Intensive Care . 2018 Mar 27;8(1):43. doi : 10.1186/s13613-018-0388-4 . Hyperchloraemia in sepsis 4

5. Introducción: Cloro 5 Acido-base, la evidencia de hoy.Sanchez Diaz Salvador, Monars Zepeda Enrique. 5ta edición, Méxco pp 135-141

6. Introducción: Cloro, metabolismo El cloro es reabsorbido y excretado en proporción inversa al bicarbonato Med Int Méx . 2016 noviembre;32(6):646-660. Sánchez-Díaz JS y col. Equilibrio ácido base 6 Por cada miliequivalente de HCl añadido, se consume un miliequivalente de bicarbonato y se convierte en CO  2, de  modo que el nivel de cloruro aumenta en la misma medida que el nivel de bicarbonato disminuye Glenn T Nagami. Revista de la Sociedad Española de Nefrología 2016; 36(4): 347-353. Hyperchloremia – Why and how

7. Introducción: Cloro, excresión La excreción de cloro es un mecanismo importante en la adaptación renal a la acidosis metabólica y las alteraciones ácido-base respiratorias. En la acidosis metabólica, los riñones aumentan la excreción del ácido neto, principalmente por excreción de cloruro de amonio (NH4Cl), alcanzando un máximo de 3 5 días. El aumento en la excreción de cloruro sin un aumento asociado a iones de sodio aumenta la diferencia de iones fuertes (DIF) y devuelve HCO3 y el pH hacia normalidad…… teoría de Stewart 7 Med Int Méx. 2016 noviembre;32(6):646-660. Sánchez-Díaz JS y col. Equilibrio ácido base

8. Glenn T Nagami . Revista de la Sociedad Española de Nefrología 2016; 36(4): 347-353. Hyperchloremia – Why and how 8 Absorción del cloro

9. 9 HIPERCLOREMIA STEWART Acidosis hiperclorémica Causas de la AHC Resultados de la AHC

10. Hipercloremia: causas 10 Glenn T Nagami . Revista de la Sociedad Española de Nefrología 2016; 36(4): 347-353. Hyperchloremia – Why and how

11. CAUSAS 11 Suele asociase a acidosis metabólica e hipernatremia Aumento de la ingesta o de la absorción intestinal Derivaciones qx urétero -intestinal (favorece la pérdida de HCO3 y la absorción de Cl) Situaciones que favorecen acidosis metabólica de AG normal, conllevan una hipercloremia Acidosis tubular renal IRC Hiperaldosteronismo FARMACOS: Cloruro de amonio Resinas de intercambio iónico Inb de la Anh Carbonica Acido-base, la evidencia de hoy.Sanchez Diaz Salvador, Monars Zepeda Enrique. 5ta edición, Méxco pp 135-141

12. HIPERCLOREMIA: STE W ART Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2006;20(4): 184-192 Leyes f i s i c o q u í m i c as E l e c t ro n e u tralidad Co n s e r v a ción de la masa Factores i ndep e nd i entes D I F P CO2 A TOT DIFa = Na + K + Ca + Mg - (Cl + Lactato ) ( 40-42 )

13. 13 HIPERCLOREMIA: DIF < 40 Cloro corregido > 108 - 112 mEq/L. Secundaria a la infusión de soluciones IV. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2006;20(4): 184-192

14. K. Berend et al. / European Journal of Internal Medicine 23 (2012) 203–211 14 HIPERCLOREMIA: CAUSAS DE ACIDOSIS

15. 15 HIPERCLOREMIA: K. Berend et al. / European Journal of Internal Medicine 23 (2012) 203–211

16. 16 HIPERCLOREMIA: SINTOMATOLOGIA La hipercloremia raramente produce signos y síntomas por si misma . Así, los signos y síntomas mas evidentes son esencialmente aquellos de la acidosis metabólica. También el paciente puede presentar agitación, disnea, taquicardia, hipertensión , o edema invasivo-signos de hipernatremia e hipervolemia Med Int Méx. 2016 noviembre;32(6):646-660. Sánchez-Díaz JS y col. Equilibrio ácido base

17. 17 HIPERCLOREMIA: TRATAMIENTO Los tratamientos para la hipercloremia incluyen la corrección de las causas de trasfondo al mismo tiempo que restablecer los líquidos y le balance ácido- basico y electrolítico. La ingesta de sodio y cloro también deberá ser restringida. Los pacientes deshidratados pueden recibir líquidos para diluir el cloro y acelerar la excreción renal de los iones cloro. Método de Stewart y equilibrio ácido-base en los pacientes críticos de Beatriz Fores Novales y Paula Diez Fores | 27 junio 2014

18. Puntos clave 1. El riñón juega un papel clave en el mantenimiento del equilibrio de cloruro en el cuerpo. Aunque el transporte renal de cloruro está acoplado al transporte de sodio, el transporte de cloruro a veces puede diferir del transporte de sodio. 2. La hipercloremia puede resultar de una variedad de condiciones que incluyen agotamiento de agua, exposición excesiva al cloruro y acidosis metabólica. 3. La causa patógena de la hipercloremia proporcionará orientación sobre cómo se debe tratar la alteración: el agotamiento del agua se trata con una reposición juiciosa de agua; administración en exceso de cloruro al suspender la administración adicional de cloruro; y acidosis metabólica hiperclorémica al administrar bicarbonato. 18

19. HIPOCLOREMIA Principios de enfermedad Síntomas Manejo

20. HIPOCLOREMIA PRINCIPIOS DE LA ENFERMEDAD Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 7e > Chapter 21. Fluids and Electrolytes 20 Cl sérico < 95 mEq/L Diuresis, vómitos o SNG Aumento de resorción de Na y HCO3

21. SÍNTOMAS Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide , 7e > Chapter 21. Fluids and Electrolytes K. Berend et al. / European Journal of Internal Medicine 23 (2012) 203–211 21 HIPOCLOREMIA

22. HIPOCLOREMIA 22 Acido-base, la evidencia de hoy.Sanchez Diaz Salvador, Monars Zepeda Enrique. 5ta edición, Méxco pp 135-141

23. El tratamiento de la hipocloremia se basa en la corrección del factor de trasfondo, el cual es la pobre ingesta dietaria de cloro, vómitos prolongados, o succión gástrica . El cloro puede ser reemplazado a través de la administración de líquidos o terapia con drogas. El paciente también puede requerir tratamiento para la alcalosis metabólica asociada o desbalances electrolíticos como la hipokalemia . 23 HIPOCLOREMIA Acido-base, la evidencia de hoy.Sanchez Diaz Salvador, Monars Zepeda Enrique. 5ta edición, Méxco pp 135-141

24. Gracias

25. Introducción: Cloro Williams y sus colegas llevaron a cabo un ensayo en voluntarios humanos sanos e informaron que la infusión de grandes volúmenes de solución salina al 0,9% (50 ml / kg) en 1 h resultó en un pH más bajo y prolongó significativamente el tiempo hasta la primera micción en comparación a la infusión de la solución de lactato de Ringer (RL); el efecto de la acidosis persistió durante 1 h después del final de la infusión [  39  ]. Otros estudios en humanos demostraron que la infusión intravenosa de 2 L de solución salina al 0,9% durante 60 min resultó en una reducción de la velocidad del flujo sanguíneo renal y de la perfusión del tejido cortical renal; tales cambios no se observaron después de la infusión de cristaloides balanceado More inf 25

26. Introducción: Cloro Williams y sus colegas llevaron a cabo un ensayo en voluntarios humanos sanos e informaron que la infusión de grandes volúmenes de solución salina al 0,9% (50 ml / kg) en 1 h resultó en un pH más bajo y prolongó significativamente el tiempo hasta la primera micción en comparación a la infusión de la solución de lactato de Ringer (RL); el efecto de la acidosis persistió durante 1 h después del final de la infusión [  39  ]. Otros estudios en humanos demostraron que la infusión intravenosa de 2 L de solución salina al 0,9% durante 60 min resultó en una reducción de la velocidad del flujo sanguíneo renal y de la perfusión del tejido cortical renal; tales cambios no se observaron después de la infusión de cristaloides balanceado More inf 26

27. Introducción: Cloro More inf 27