Trastorno Límite de la Personalidad TLP.pptx

TLP Trastorno Limitrofe de la Personalidad

1. Trastorno límite de la personalidad Borderline personality disorder Trastorno fronterizo de la personalidad F60.3

2. Concepto Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos.

3. Se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes criterios: Esfuerzos desesperados por evitar el desamparo real o imaginario. Patrón de relaciones interpersonales inestables o intensas que se caracteriza por una alternancia entre los extremos de idealización y de devaluación. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa persistente de la autoimagen y del sentido del yo. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p.ej., gastos, sexo, drogas, conducción temeraria, atracones alimenticios).

4. 5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento de automutilación. Inestabilidad afectiva, debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej., episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, más de unos días). Sensación crónica de vacío. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p. ej., exhibición frecuente de genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.

5. Epidemiologia. 2% de la población general. 10% de los pacientes ambulatorios y 20% de los hospitalizados. Mas frecuente en mujeres jóvenes. 90% presentan un segundo diagnostico psiquiátrico. Comorbilidad con trastornos de estado de animo y abuso de sustancias.

6. Etiopatología No se dispone de un modelo etiopatogénico integrador. DSM-V-TR, DSM-5: Modelo ecléctico descriptivo. Susceptibilidad biológica Trauma en la infancia Inmadurez cognitiva Dificultades interpersonales Impulsividad Disociación Impulsividad Autolesiones Trastorno de la identidad Regulación afectiva deficiente No capacidad de reaccionar División patológica cognitiva

7. Etiopatogenia Alteraciones neuroquímicas. Reducción de la actividad 5-HT. Alteraciones de la vía DA. Aumento de DA y receptores D2 y D4 del córtex prefrontal. Procesamiento de la emoción, impulsividad y cognición. GABA: fluctuaciones del estado de amino. Ach NA

8. Etiopatogenia Vulnerabilidad genética Cinco veces mas frecuente en los familiares de los afectados Concordancia de rasgos en 35% de los gemelos monocigóticos . Polimorfismos DAT1, DRD2: defecto de recaptación de DA

9. Etiopatogenia Vulnerabilidad genética. Anomalías SLC6A4/5-HTT Polimorfismos. Menor mRNA disminución de HTT. Influencia ambiental: deprivación materna temprana. Variaciones del gen MAO A.

10. Etiopatogenia Hiperreactividad de la amígdala. Actividad metabólica reducida en el córtex prefrontal, orbitofrontal y ventromedial en asociación con la agresividad e impulsividad. Adelgazamiento del cuerpo calloso.

11. Funciones principales de la amígdala Procesamiento y almacenamiento de emociones : Es un centro clave para la experiencia y el recuerdo de emociones.  Respuesta de "lucha o huida" : Activa el sistema nervioso para preparar al cuerpo ante amenazas.  Formación y almacenamiento de recuerdos emocionales : Vincula las emociones a los recuerdos, permitiendo que las experiencias intensas se graben de forma duradera.  Cognición social y empatía : Ayuda a reconocer las emociones en los demás y a comprender sus estados mentales.  Aprendizaje emocional : Se involucra en el aprendizaje de situaciones emocionalmente significativas, como el condicionamiento del miedo.  Modulación del comportamiento : Influye en conductas como la agresividad y las respuestas sexuales.  Anticipación de respuestas emocionales : Prepara al cerebro y al cuerpo para reaccionar a estímulos que generan una emoción. 

12. Etiopatogenia Conexiones amígdala-corteza-hipocampo. Grandes cambios estructurales en la materia gris cortical y sub cortical. Reducción del volumen del córtex prefrontal, limbico y parietal. Capacidad de inhibición deteriorada por el estrés y el abuso de sustancias.

13. La corteza prefrontal (CPF) es el lóbulo frontal del cerebro responsable de las funciones ejecutivas como la toma de decisiones, la planificación y la regulación del comportamiento.  La corteza límbica está relacionada con las emociones y los sentimientos.  La corteza parietal procesa información sensorial, como el tacto, el dolor y la temperatura, y participa en el lenguaje. 

14. Etiopatogenia Factores psicosociales. Trastorno de la estructura de la personalidad caracterizado por un débil mecanismo de defensa primitivos. Entorno familiar inestable. Problemas tempranos en los vínculos afectivos: miedo al abandono, maltrato. Invalidación. Vivencias traumáticas en la infancia: abuso sexual en 50- 71%. Negligencia de los cuidadores.

15. Psicodinámica Identificación proyectiva. Intensa necesidad de agresión. Vuelta hacia si mismo. Enorme miedo al abandono. Trastorno de identidad (TID).

16. Psicopatología Inestabilidad afectiva. Relaciones interpersonales conflictivas. Sentimientos de vacío. Disociación transitoria. Episodios micropsicóticos , ideación paranoide. (Delirio, alucinación y pensamiento desorganizado) Conducta impulsiva: parasuicidio , intentos de suicidio (70%)

17. Psicoterapia. Es el tratamiento de elección Difícil para el paciente y el terapeuta. Regresión frecuente. Terapia Cognitivo- Conductual : ayuda a controlar los impulsos y brotes de ira. Entrenamiento de habilidades sociales Terapia dialéctica conductual (TDC): eficaz en caso de conducta parasuicida .

18. Tratamiento farmacológico. Ansiolíticos BZD ( Alprazolam ) Antidepresivos. IMAO: Modulación de los impulsos. ISRS Antisicóticos. Antiepilepticos . Carbamazepina .

19. Pronóstico Mejor pronóstico : edad de inicio, ausencia de conductas adictivas o suicidas. Pronostico al diagnostico, 56% muestra buen funcionamiento psicosocial. Peor pronóstico: alta intensidad, adicciones, conducta suicida, conducta disociativa , poca conciencia de enfermedad y negativa al tratamiento. 8-10% de los pacientes consuman el suicidio.