TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO.pptx

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO.pptx

1. TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO TEPT Diana Mercedes Mora Campo Residente de Psiquiatría Universidad del Valle

2. HISTORIA 1943 Freud y Burlingham → TEPT se podía encontrar en los niños. Padres y profesores: Negación y racionalización: M inimizan el impacto traumático → deseo de asegurarse que los niños no han sido dañados / aliviar el malestar de saber que han sido dañados. Pequeños para recordar hechos traumáticos o inmaduros/ para quedar traumatizados TEPT se introdujo en DSM III en 1980 (pensando en los adultos)

3. DEFINICIÓN Surge como respuesta tardía o diferida a un acontecimiento estresante o a una situación de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica, que causaría por si misma un malestar generalizado en casi todas las personas CIE 10 El niño puede ser victima directa o testigo. El suceso debería ser capaz de causarle la muerte, lesiones o amenazar su integridad física o la de otra persona. También podría producirse si el conociera que alguien significativo para él ha corrido tal peligro. DSM

4. DEFINICIÓN Agudo: Duración de síntomas < 3 meses Crónico ≥3 meses Inicio demorado: Si entre el acontecimiento y los síntomas han pasado como mínimo 6 meses Trastorno por estrés agudo: Los síntomas deben aparecer en el primer mes tras la exposición y no durar mas de dicho mes.

5. EPIDEMIOLOGIA Estudios en la población general: Prevalencia a lo largo de la vida 1-14 % Prevalencia aumenta en niños expuestos a acontecimientos traumáticos: 30-40%. P uede hacerse crónico aprox. 15-20 % IX Congreso Internacional de Psicología Jurídica y Forense (Madrid, 25-27 febrero, 2016) Trastorno de Estrés Postraumático en menores víctimas de la guerra

6. EPIDEMIOLOGIA 2000 Niños entre 6 y 13 años residentes en la Franja de Gaza durante los bombardeos del verano de 2014, TEPT (según DSM-IV) 263 menores (28.68%) entre 6-9 años y 241 menores (26.19%) de 10-13 años Sin diferencias significativas en función de la edad. > afectación grupo de 10-13 años: >exposición a las situaciones traumáticas. IX Congreso Internacional de Psicología Jurídica y Forense (Madrid, 25-27 febrero, 2016) Trastorno de Estrés Postraumático en menores víctimas de la guerra

7. Colombia Estudio transversal 100 niños desplazados por conflicto armado entre 7 y 11 años 98,7 % escolarizada 17,8 % en estado de pobreza. Posttraumatic Stress Disorder Checklist , versión C (PCL-C) Salud mental en niños desplazados por conflicto armado - Encuesta Nacional de Salud Mental Colombia 2015

8. Factores que influyen en el desarrollo del trastorno

9. Clínica: Criterios DSM-5 A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de las formas siguientes: Experiencia directa del suceso(s) traumático(s Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un amigo íntimo Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso(s) traumático(s) (p. ej., socorristas que recogen restos humanos. No se aplica a medios electrónicos, tv, películas/ fotografías

10. Clínica: Criterios DSM-5 B. Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión: Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con el suceso(s) Reacciones disociativas en las que el sujeto siente o actúa como si se repitiera el suceso(s) traumático(s). La expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno presente. Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) Reacciones fisiológicas intensas a esos factores En menores de 6 años Los recuerdos espontáneos e intrusivos pueden no ser necesariamente angustiosos y se pueden expresar como recreación en el juego .

11. Clínica: Criterios DSM-5 C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso(s) traumático(s): Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca/ asociados al suceso(s) Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca/ asociados al suceso(s)

12. Clínica: Criterios DSM-5 D. Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso(s) . Dos (o más) de las características siguientes: Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso(s) (amnesia disociativa ) Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los demás o el mundo (p. ej., “El mundo es muy peligroso” ) Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso(s). Hace que el individuo se acuse a sí mismo o a los demás. Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, culpa/ vergüenza). Disminución del interés o la participación en actividades significativas. Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás. Incapacidad de experimentar emociones positivas

13. Clínica: Criterios DSM-5 E. Alteración de la reactividad asociada al suceso(s) .Dos (o más) de las características siguientes: Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se expresan como agresión verbal o física Comportamiento imprudente o autodestructivo. Hipervigilancia. Respuesta de sobresalto exagerada. Problemas de concentración. Alteración del sueño

14. Clínica: Criterios DSM-5 F. La duración de la alteración es superior a un mes. G. Causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. H. No se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica.

15. Clínica: Criterios DSM-5 Especificar si: Con síntomas disociativos : Síntomas persistentes o recurrentes de una de las características siguientes: 1. Despersonalización : Experiencia de desapego, como si uno mismo fuera un observador externo del propio proceso mental o corporal 2. Desrealización : Experiencia de irrealidad del entorno (como en un sueño, distante o distorsionado).

16. CLÍNICA

17. CLÍNICA Preescolares Buscar síntomas de ansiedad generalizada adecuados a su nivel de desarrollo: Ansiedad de separación Ansiedad ante extraños Miedo a animales Trastornos del sueño Preocupación ante palabras o símbolos que tengan una conexión aparente con el trauma

18. EVALUACION Y DIAGNOSTICO ≥1 de los sintomas de intrusión Una o las dos características de evitación ≥ 2 Alteraciones cognitivas y del estado de animo ≥ 2 Alteraciones de alerta y reactividad CIE 10: Síntomas de aumento de activación podrían no ser necesarios, pero en su lugar debe estar la incapacidad de recordar aspectos importantes del trauma DSM duración mínima de los síntomas de un mes Vs. CIE 10 no lo requiere

19. TRATAMIENTO - COMPONENTES Exploración directa del trauma Técnicas especificas de manejo del estrés (relajación muscular, imágenes positivas, técnicas de respiración profunda, parar el pensamiento) Exploración y corrección de atribuciones erróneas sobre trauma Inclusión de los padres en el tratamiento

20. TRATAMIENTO - COMPONENTES Psicoterapia Exploración directa Manejo de estrés Reestructuración cognitiva Del suceso traumático: A través de la relajación describir el suceso con menos síntomas de estado hiperalerta y < afecto negativo. Demostrar que el niño es capaz de dominar la experiencia traumática Control de pensamientos y sentimientos Atribuciones erróneas Culpa, no hay lugar seguro, aparición de señales de aviso/presagios

21. TRATAMIENTO - COMPONENTES Trabajo con padres : Técnicas de manejo de conducta Supervisión de evolución de síntomas y resolución del propio malestar por el hecho traumático. Psicoeducación en TEPT Objetivo : > capacidad de percibir y responder a las necesidades emocionales de sus hijos .

22. TRATAMIENTO - COMPONENTES Terapias grupales : Ante hechos traumáticos que afectan a colectividades (Catástrofes naturales, atentados en escuelas). Ahorro en recursos. Intervenciones en crisis para preventivas En los síntomas disociativos que pueden aparecer en el TEPT crónico EMDR

23. OTROS TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES

24. OTROS TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES Terapia cognitiva + movimientos oculares dirigidos. Usa la estimulación bilateral en un protocolo relacionado con las situaciones traumáticas → desensibilización y el reproceso → desaparición de síntomas . Trauma “cualquier suceso que produzca un efecto negativo y duradero en la psique” : Gran T. Infancia: cualquier experiencia no importante en un adulto puede ser importante para el niño (por su sistema de procesamiento de información): pequeño I

25. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Carbamazepina Propanolol Clonidina Antidepresivos ISRS primera elección Imipramina Primera elección: psicoterapia ambulatoria Medicación como coadyuvante Ej. Antidepresivos en niños con síntomas depresivos o de pánico prominentes.

26. SECUELAS DEL ABUSO CRONICO Victimas reiteradas de maltrato, negligencia y abusos: Subgrupo con > riesgo psicopatológico. Adolescencia tasa de trastornos psíquicos: 54 % Secuelas: Deficiencias del funcionamiento psíquico Vinculares, de autorregulación y control emocional Secuelas psicopatológicas Disociación, agresividad, abuso de SPA, animo depresivo Alteraciones funcionales Del SNC , trastornos somáticos, inmunológicos Problemas biográficos de adaptación Relaciones de pareja, victimizaciones

27. DEFINICIÓN No existe una categoría diagnostica oficial Conveniente emplear la denominación trauma complejo o trastorno traumático del desarrollo . Crianza crónicamente negligente y/o activamente maltratadora, que no se ha compensado de manera precoz por las actuaciones institucionales o de la familia extensa.

28. Circunstancias traumáticas para el desarrollo mas estudiadas y con repercusiones detectadas: Abuso psíquico Abuso físico Abuso sexual intra / extrafamiliar Violencia contra la madre Convivencia con familiar que abusa de drogas Familiar en el hogar con trastorno mental o que se ha suicidado Familiar que cumple condena Ausencia de uno o ambos padres Negligencia ≥ 4 circunstancias adversas pueden presentar trastornos psíquicos hasta la edad adulta (depresión, abuso de SPA) con frecuencia 4-12 veces >Vs. población general.

29. CLÍNICA Ej : Contagio emocional La forma emotiva- cognitiva en que se reacciona a ese contagio se afecta con las experiencias: Niños de 3 años reaccionan con buena consonancia emocional ante otros niños que expresan tristeza con el llanto Maltratados reaccionan con disonancia emocional (indiferencia, hostilidad, desagrado o agresividad). Mecanismos básicos que surgen ante circunstancias amenazantes (huida, ataque, parálisis) →reacción habitual ante estímulos amenazantes o no. Se debe a: Organización mental que se ha intentado adaptar a una situación estable de víctima Ascenso ( kindling ) de sistemas neurotransmisores relacionados con la reacción automática de alarma sin participación de la CPF. Vs .

30. ÁMBITOS DE CARENCIAS Y ALTERACIONES RELACIONES DE APEGO Y VINCULACIÓN: Vinculación insegura hasta 80 %. Evitadores: Desconfían y descalifican sus propias emociones (así como son descalificados por sus criadores). Temor a las relaciones personales mas allá del grupo familiar Criadores con actitud impredecible de acercamiento o rechazo: Niños tienden a aislarse → carecen de modulación o interpretan todo de forma dicotómica. Estilos desorganizados : Al no disponer de apoyo en los criadores para el aprendizaje de la autorregulación → Conducta en las relaciones sin coherencia ni estabilidad.

31. ÁMBITOS DE CARENCIAS Y ALTERACIONES CAPACIDAD DE REGULACIÓN EMOCIONAL Limitaciones/carencias en la identificación de los propios sentimientos, comunicación y regulación de su expresión. Identificar los sentimientos requiere aprendizaje (coherencia con la que los criadores van actuando). Niños muestran formas de alta contención emocional o de extrema labilidad y tendencia a la actuación descontrolada. Adolescencia: estados depresivos recurrentes.

32. ÁMBITOS DE CARENCIAS Y ALTERACIONES FUNCIONAMIENTO Y RENDIMIENTO COGNITIVOS

33. ÁMBITOS DE CARENCIAS Y ALTERACIONES ORGANIZACIÓN Y CONTROL DEL COMPORTAMIENTO

34. ÁMBITOS DE CARENCIAS Y ALTERACIONES INESTABILIDAD A NIVEL DE LA CONCIENCIA Capacidad de simbolizar, fantasear o sublimar comprometidas. Difícil aprovechar el juego de forma productiva → lo convierten en mecanismos rígidos y reaccionan en el como en una situación real de peligro

35. ÁMBITOS DE CARENCIAS Y ALTERACIONES AUTOCONCEPTO

36. ÁMBITOS DE CARENCIAS Y ALTERACIONES ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO CEREBRALES La crianza traumática altera estructuras y sistemas que regulan: Homeostasis y la reacción al estrés Tallo cerebral, locus coeruleus , eje H-H-A y sistemas de neurotransmisores Organizan la memoria, percepción e integración de estímulos Hipocampo, amígdala, Corteza Frontal Coordinan las anteriores con las funciones ejecutivas Corteza orbitofrontal , cíngulo y CPF dorsolateral

37. ÁMBITOS DE CARENCIAS Y ALTERACIONES ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO CEREBRALES Tamaño reducido en hipocampo Amígdala: Sensible al autoencendido tras estimulaciones repetidas intermitentes. Facilita las reacciones automáticas descontroladas de ataque/parálisis/huida/agitación

38. TRATAMIENTO EN FASES DEL TTD Seguridad Ambiente seguro que prevenga riesgos de nuevos maltratos. Estabilidad y focalización Tareas que sean atractivas y proporcionen experiencias de progreso personal (deportes individuales, artes) Evitar reviviscencias traumáticas o confrontaciones con otros niños. Objetivo: Autocontrol, seguridad y reflexión-actuación Regulación emocional: Ejercicios para la integración y el dominio del propio cuerpo Detección y verbalización de sentimientos conflictivos

39. GRACIAS