TRASTORNOS AFECTIVOS [Autoguardado].pptx

Psiquiatria

1. SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA Sesión Nº 7: Trastornos Depresivos Primer episodio depresivo Trastorno Bipolar I y II Docente: Daniel Meikle Mazza E-mail:[email protected]

2. El objetivo de esta clase es que al finalizar la misma, sean capaces de: Reconocer, identificar y aplicar los criterios diagnósticos de un primer episodio depresivo, comorbilidad más frecuente y pautas básicas de tratamiento.

3. Primera parte: Mini prueba criterios diagnósticos CIE 10 y DSMV De Contenido ¿Cuáles son los síntomas y signos ? ¿Cuáles son los criterios “CLAVES” para el diagnóstico ? De comprensión ¿Qué significa tal y cuál concepto? Lo analizamos en la características de la depresión. Trabajo Individual Dudas, preguntas, comentarios.

4. Segunda parte: Presentación de la temática De personas padecen depresión en el mundo Personas se suicidan al año...(1 cada 40 seg) En algunos países no ha sido tratada. Fuente: OMS, nota descriptiva 369, abril 2016 350 millones 800 mil 50 a 90%

5. Es la enfermedad que contribuirá con mas incapacidad laboral en el 2030 en los países desarrollados , disminuyendo globalmente las expectativas de vida de 10 a 25 años . Supera al alcoholismo y la esquizofrenia.

6. Características de la depresión CONCEPTOS PREVALENCIA ETIOLOGÍA Enfermedad recurrente El 50% de los casos se inicia entre los 20 a 50 años Multifactorial Frecuentemente crónica Población general del 8 a 12% Genética, Psico-neuro-inmunología Requiere de un tratamiento a largo plazo (8-12 meses) En Chile; 17,2% Psicosociales 2 veces mayor en mujeres

7. Ánimo depresivo. Pérdida del interés y de la capacidad de disfrutar (Anhedonia). Fatigabilidad. (Presentes dos o tres). D ébil concentración y atención. Pérdida de confianza. Sentimientos de inferioridad. Ideas culposas . Perspectiva sombría. P ensamientos y/o actos suicidas. Trastornos del sueño. Pérdida de apetito. Síndrome somático . CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE-10

8. SÍNDROME SOMÁTICO Pérdida de interés. Despertar precoz. Empeoramiento matutino. Pérdida de apetito. Pérdida de peso (5% en último mes) Inhibición o agitación psicomotriz. Pérdida de interés por la sexualidad.

9. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS CIE 10- EPISODIO DEPRESIVO LEVE- 2 síntomas “claves” + 2 síntomas EPISODIO DEPRESIVO MODERADO- 2 síntomas “claves” + 3 síntomas. EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS-Los 3 síntomas claves + 4 o más síntomas.

10. Estado del ánimo depresivo. Pérdida del ánimo o placer (Presentes 1 o los 2) P érdida de peso. Insomnio o hipersomnia. Agitación o retraso psicomotor. Fatiga o pérdida de energía. Sentimientos de culpabilidad o inutilidad. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse. Pensamientos de muerte, ideas suicidas con o sin planificación. Cinco síntomas para hacer diagnóstico de los cuales uno o los dos deben ser el punto 1 o el 2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-V

11. PRESENTACIÓN CLÍNICA Presentación clínica distinta en cada individuo y en cada episodio (CIE 10) Puede estar enmascarada por: IRRITABILIDAD ANSIEDAD CONSUMO DE ALCOHOL Trastorno de ansiedad generalizada. Durante 6 meses- 3 o más de los siguientes síntomas: 1) Inquietud 2) Fatiga. 3) Dificultad para concentrarse. 4) Irritabilidad. 5) Tensión muscular. 6) Problemas de sueño. ¿ Qué les recuerda ?

12. Comorbilidad 70% de pacientes con depresión , presentan trastornos comórbidos. Los más frecuentes : Trastornos de ansiedad (50%). Síntomas físicos (dolor 43%).

13. Patologías a descartar Déficit de vitamina D o B. Endocrinopatías y metabolopatías : Anemia Diabetes Patologías tiroideas o suprarrenal} INFECCIONES.-Víricas, TBC, urogenitales, neumológicas. Tumores.- SNC, mama, colónicos , gástricos. Trastornos del sistema nervioso central.- Parkinson, demencias,enfermedad de Wilson.

14. Fármacos asociados a depresión Analgésicos.- Morfina Antiinflamatorios.- Indometacina Antibióticos .- Metronidazol Antiepilépticos.- Carbamazepina , Primidona . Antimigrañosos .-Todos. Antihipertensivos.- Anti arrítmicos.- Diuréticos.- Acetazolamida . Corticoides.

15. TRATAMIENTO DE PRIMER EPISODIO DEPRESIVO Como referencia utilizaremos el estudio STAR D. (Secuenced Treatment Alternatives to Relieve Depression). Ensayo de alternativas de tratamiento secuencial. Patrocinado por el Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos (NIMH).

16. PRIMER NIVEL

17. SEGUNDO NIVEL

18. TERCER NIVEL

19. NIVEL 4

20. FARMACOS RECOMENDADOS SEGÚN LA SINTOMATOLOGÍA DIANA. SINTOMATOLOGIA ANSIEDAD ASTENIA,ANHEDONIA O INHIBICIÓN PSICOMOTRIZ FÁRMACOS SERTRALINA, VENLAFAXINA. ARIPIPRAZOL, QUETIAPINA U OLANZAPINA. BENZODIAZEPINAS (4 A SEMANAS) BUPROPION ESTIMULANTES FÁRMACOS DUALES.

21. FARMACOS RECOMENDADOS SEGÚN LA SINTOMATOLOGÍA DIANA. CATATONIA MELANCOLÍA SÍNTOMAS ATÍPICOS DEPRESIÓN PSICÓTICA BENZODIOAZEPINAS LITIO, TRICÍCLICOS. FLUOXETINA, IMAO. SIEMPRE SE DEBEN USAR LOS ANTIPSICÓTICOS EN COTRATAMIENTO.

22. FARMACOS RECOMENDADOS SEGÚN LA SINTOMATOLOGÍA DIANA. CON SÍINTOMAS MIXTOS CON SÍNTOMAS COGNITIVOS ARIPIPRAZOL,LURASIDONA O ZIPRASIDONA VORTIOXETINA BUPROPION DULOXETINA MOCLOBEMIDA

23. FARMACOS RECOMENDADOS SEGÚN LA SINTOMATOLOGÍA DIANA. INSOMNIO CON SÍNTOMAS SOMÁTICOS AGOMELATINA MIRTAZAPINA QUETIAPINA TRAZODONA DULOXETINA BUPROPION VENLAFAXINA / DESVENLAFAXINA

24. TRATAMIENTO- SÍNTESIS Y CONCLUSIONES-CONCEPTOS CLAVES

25. REMISIÓN , RESISTENCIA Y CRONICIDAD REMISIÓN COMPLETA.- Arbitrariamente reconocida por una puntuación en la escala de Hamilton para la depresión inferior a 7. RESPUESTA PARCIAL o respuesta subóptima ( European Medicine Agency) .- Reducción en un 50% de la sintomatología que el paciente presentaba al principio. RECAÍDA .- Cuando pasaron menos de seis meses de la resolución de un episodio y el paciente vuelve a tener un episodio depresivo de acuerdo a los criterios del dsmV .

26. RECURRENCIA- RESPUESTA ANTIDEPRESIVA INADECUADA RECURRENCIA.- Aparición de un nuevo episodio luego de seis meses de la resolución de un episodio anterior. Un nuevo concepto propuesto por muchos autores es el de RESPUESTA ANTIDEPRESIVA INADECUADA, para evitar el estigma que puede generar el concepto de RESISTENCIA o REFRACTARIEDAD.

27. DEFINICIÓN DE REFRACTARIEDAD , RESISTENCIA O TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO INADECUADO . La definición que cumple con mayor aceptación es la de Culpepper (2010) . Depresión que no remite luego de dos ensayos con antidepresivos de diferente perfil farmacológico, a una dosis adecuada ,durante un período de tiempo apropiado y con adherencia correcta al mismo.

28. TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTORNOS RELACIONADOS TRASTORNO BIPOLAR I Un solo episodio maníaco, es suficiente para diagnosticar a una paciente como portador de un trastorno bipolar I. Sin embargo ,la gran mayoría de los pacientes, con trastorno bipolar I, experimentan a lo largo de su vida episodios depresivos mayores. TRASTORNO BIPOLAR II Para realizar el diagnóstico, se requiere la presencia a lo largo de la vida de, al menos un episodio hipomaníaco y al menos un episodio de depresión mayor.

29. EPISODIO MANÍACO A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización). B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o la actividad, existen tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y representan un cambio notorio del comportamiento habitual:

30. EPISODIO MANÍACO 1) Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza. 2) Disminución de la necesidad de dormir (p.ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño). 3) Más hablador de los habitual o presión para mantener la conversación. 4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.

31. EPISODIO MANÍACO 5) Facilidad de distracción ( es decir ,la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes),según se informa o se observa. 6) Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual ) o agitación psicomotora (es decir ,actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo). 7) Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p.ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas , indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes ).

32. C. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalización con el fin de evitar el daño a si mismo o a otros o porque existen características psicóticas. D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) o otra afección médica. Nota: Un episodio maníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (p.ej., medicación, terapéutica electroconvulsiva ), pero persiste en un grado totalmente sindrómico más allá del efecto fisiológico de eses tratamiento, es prueba suficiente de un episodio maníaco y en consecuencia , un diagnóstico de trastorno bipolar I.

33. EPISODIO HIPOMANÍACO A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que dura como mínimo cuatro días consecutivos y está presente la mayor parte del día , casi todos los días. B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o la actividad, existen tres (o más) de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) representan un cambio notorio del comportamiento habitual y han estado presente en un grado siginificativo :

34. 1) Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza. 2) Disminución de la necesidad de dormir (p.ej., se siente descansado tras sólo 3 horas de sueño). 3) Más hablador de los habitual o presión para mantener la conversación. 4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad

35. 5) Facilidad de distracción ( es decir ,la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco importantes o irrelevantes),según se informa o se observa. 6) Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual ) o agitación psicomotora (es decir ,actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo). 7) Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p.ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas , indiscreciones sexuales o inversiones de dinero imprudentes ).

36. C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del individuo cuando no presenta síntomas. D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte de otras personas. E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización. Si existen características psicóticas , el episodio es , por definición, maníaco.

37. F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento). Nota: Un episodio hipomaníaco completo que aparece durante el tratamiento antidepresivo (p.ej., medicación, terapéutica electroconvulsiva ), pero persiste en un grado totalmente sindrómico más allá del efecto fisiológico de ese tratamiento, es prueba suficiente de un episodio hipomaníaco.

38. Sin embargo, se recomienda precaución porque uno o dos síntomas (particularmente el aumento de la irritabilidad, nerviosismo o agitación después del uso de antidepresivos) no se consideran suficientes para el diagnóstico de un episodio hipomaníaco, ni indica una díatesis bipolar. Nota: Los criterios A-F constituyen un episodio hipomaníaco, los cuales son frecuentes en el trastorno bipolar I, pero no son necesarios para el diagnóstico de trastorno bipolar I.

39. Bibliografía Alcott , V., Sadock , B., y Ruiz, P. (2015). Sinopsis de Psiquiatría , (11° ed ). Barcelona, España, pp 347-364. Asociación Americana de Psiquiatría. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales . (DSM-5, 5° ed ). Madrid, España, pp 160-168. CIE10ES. (2016) Edición electrónica de la CIE-10-ES Diagnósticos . (1ª ed ). Recuperado el 16 de septiembre de 2016, en: https://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_10_mc.html O.M.S. (2016). La depresión . Nota descriptiva N°369. Recuperado el 16 de septiembre de 2016, en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/es / Vieta,E., Pérez.V ., Depresiones Bipolares y Unipolares 2ª Edición (2019)