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Transtornos alimenticios

1. TRASTORNOS
ALIMETARIOS
DRA. DIANA PAULINO
NutriologaClinica

2. Trastornos Alimentarios
•Un trastorno de la alimentación es una enfermedad
que causa graves perturbaciones en su dieta diaria,
tales como comer cantidades muy pequeñas o comer
en exceso.

3. Anorexia nerviosa
•Adelgazamiento extremo (emaciación)
•Incesante búsqueda de delgadez y negación a mantener un
peso normal o saludable
•Miedo intenso a subir de peso
•Imagen corporal distorsionada, autoestima significativamente
influenciada por las percepciones de la forma y el peso del
cuerpo o negación de la gravedad del bajo peso corporal

4. •Falta de menstruación en niñas y mujeres
•Alimentación extremadamente restringida.

5. Otros síntomas
•Pérdida de masa ósea (osteopenia u osteoporosis)
•Cabello y uñas quebradizas
•Piel seca y amarillenta
•Crecimiento de vello en todo el cuerpo (por ejemplo,
lanugo)

6. •Anemia leve, agotamiento y debilidad muscular
•Constipación severa
•Presión sanguínea baja, respiración y pulso lento
•Daño en la estructura y el funcionamiento del
corazón
•Daño cerebral

7. •Insuficiencia multiorgánica
•Disminución de la temperatura corporal interna, lo
que provoca que la persona sienta frío en todo
momento
•Letargo, pereza o cansancio todo el tiempo
•Infertilidad.

8. Bulimia nerviosa
•La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios
frecuentes y recurrentes de ingesta de cantidades
extremadamente grandes de comida y una sensación
de falta de control sobre estos episodios. A este
atracón le sigue un tipo de comportamiento que lo
compensa por el exceso de comida, como vómitos
forzados o abuso de laxantes o diuréticos, ayunos y/o
exceso de ejercicios o una combinación de estos
comportamientos.

9. Otros síntomas incluyen:
•Garganta inflamada e irritada en forma crónica
•Glándulas salivales inflamadas en el área del cuello y
la mandíbula
•Esmalte de los dientes gastados, dientes cada vez más
sensibles y cariados como resultado de la alta
exposición al jugo gástrico

10. •Trastorno de reflujo gastroesofágico y otros
problemas gastrointestinales
•Dolor e irritación intestinal a causa del abuso de
laxantes
•Gran deshidratación a causa de la pérdida de líquidos
al vomitar o defecar por la acción de laxantes
•Desequilibrio electrolítico que puede conducir a
alteraciones cardíaco (niveles muy bajos o muy altos
de sodio, calcio, potasio y otros minerales).

11. Tratamiento
•Psicoterapia individual, grupal y/o familiar
•Atención médica y monitoreo
•Asesoramiento nutricional
•Medicamentos.

12. Obesidad

13. Que es la obesidad:
Esunaenfermedad
crónicacaracterizadapor
unexcesodegrasaenel
organismo que
condicionaunriesgo
paralasalud.

14. Esta es de origen
multifactorial.
Exceso en la ingesta de
energía.
Falta de actividad física.
Predisposición genética.
Estimulación externa.

15. Epidemiologia
•Desde 1980, la obesidad se ha más que doblado en
todo el mundo.
•En 2014, el 39% de las personas adultas de 18 o más
años tenían sobrepeso, y el 13% eran obesas.

16. •La mayoría de la población mundial vive en países
donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas
de personas que la insuficiencia ponderal.
•En 2013, más de 42 millones de niños menores de
cinco años tenían sobrepeso.

18. PATOGENIA
•Genetica
•Regulación De La Ingesta
•Endocrina
•Neurologica
•Psicologicos
•Socio-familiares
•Ambientales
•Multifactoriales

19. OTRAS CAUSAS
•Endocrinas: cushing, hipotiroidismo, insulinoma,
craneofaringioma.
•Habitual : psicologica, socio-familiar, ambiental,
multifactorial.

20. INGESTION
CONSUMO
Equilibrio

21. PATOGENIA
•200 Genes ImplicadosEnEl FenotipoDe La ObesidadHumana
•20 TrastornosMendelianosCuyaExpresionPrincipal EsLa
Obesidad.
•Solo 5 Genes Se Ha DemostradoQueCausanLa ObesidadEn
Humanos:
Leptina
Receptor De La Leptina
Pomc( Proopiomelanocortina)
Receptor De La Melanocortina4
ProhormonaCovertasa-1

22. Los genes influyenenel tamañocorporal y la herenciase
relacionan con la obesidad.
-Sin padres obesossolo un 10% de hijoslo sera.
-Con un padre obeso, 40 % de los hijoslo sera.
-Ambos padres obesos80% de los hijoslo sera.

23. •Los estudiosengemelosjustificanhasta el 60-80
% de lasvariacionesenel IMC y la grasacorporal.
•Se desconocenlos genes y lasinteracciones
poligenicasquesubyacenenlos casoshabituales
de obesidad.
•La duplicaciónde la obesidad enlos ultimos20
años, no esexplicable porcambiosgeneticos.

24. •Para evaluar la obesidad, es tan importante la estimación de
la cantidad de grasa del organismo, como la distribución de
esta grasa en las diferentes partes del organismo.
•La definición de obesidad con valores de IMC. = 30
kg/mts 2 o mayor. Ha sido aceptada por la OMS. Y las
diferentes sociedades científicas de los diferentes países.

25. La relación sobrepeso obesidad/morbimortalidad
relacionada con la presencia de patologías, es conocida y
demostrada gracias a múltiples estudios.
Hace mas de 20 siglos que Hipócrates ya había
reconocido que “la muerte súbita es mas común entre
aquellos que son naturalmente obesos que en delgados”

26. •La prevalencia de la obesidad va en aumento y plantea un
serio riesgo para el desarrollo de enfermedades como :
diabetes, HTA. Cardiopatías, enfermedades de la vesícula
biliar, hepatopatías y se asocia en primer orden con mas de
40 tipos de cáncer.

28. La obesidad ya considerada como un síndrome
de etiología multifactorial es asociada a factores
ambientales y genéticos.
Se han identificado diferentes formas fenotípicas
de obesidad, según la distribución del acumulo
de grasa del cuerpo, la edad de aparición y las
complicaciones metabólicas.

30. la leptina
•El descubrimiento del gen OB. Y su producto la
proteína OB o leptina, así como las alteraciones del
metabolismo de los tejidos lipogenicos que alteran el
apetito, son avances significativos para comprender
su origen y tratamiento.

31. •La leptina trabaja a nivel del sistema mensajero y requiere
de un receptor en nuestro cerebro para regular el peso
corporal.
•Su identificación ha revolucionado los conocimientos
fisiológicos sobre la regulación del peso corporal, ya que
esta evidenciado que la leptina induce la disminución del
peso corporal.

32. •Elpacienteobeso(lamayoría)sehadescubiertoque
existeundefectoenelreceptordelaleptinaenel
cerebroyporestemotivolostransportadoresdeleptina
sesaturanynopuedentransportarlaleptinacirculante
alcerebro,mandandounaseñalanuestrocuerpode
excesodeleptinacirculantefavoreciendoaunmásala
obesidad.
•Selehallamadoaesto:síndromederesistenciaala
leptina.

33. Esa resistencia puede deberse a un defecto del receptor o
del post-receptor. El diagnostico de la obesidad depende
del criterio que usemos.

34. •La prevalencia aumenta progresivamente con la edad, a
menor nivel social, económico y cultural, la prevalencia de
la obesidades mayor. Es mayor en pequeñas poblaciones y
en el entorno rural.
•El IMC. No es un buen indicador de la obesidad en la
niñez, adolescencia, ancianos y personas muy musculosas.

35. •Aun así es la medida mas útil en la practica para hacer el
seguimiento de la perdida de peso y determinar
la eficacia del tratamiento.
•La obesidad en niños y adolescentes presenta problemas
que no se asocian con una mayor mortalidad a corto
plazo pero con mucho mayor riesgo de padecer
enfermedades en la vida adulta.

36. •Además de los problemas
asociados con la salud, los
individuos obesos sufren de
importantes problemas de
relación, ya que experimentan
muchas veces un rechazo
social.

37. •Se les culpabiliza de su obesidad al considerar que es por
falta de su voluntad. Esto los lleva a una perdida de su
autoestima llevándolo a un fracaso escolar y/o
universitario , en sus relaciones personales ,trabajos
directivos y de trato al publico.

38. •Las dificultades de movimientos y la falta de
espacios acondicionados en los lugares y espacios
públicos (transporte) aumenta la sensación de
rechazo y discriminación que sufren los obesos.

39. •Las sociedades científicas para el estudio de la
obesidad han elegido como marcador
antropométrico de diagnostico.
•El índice de masa corporal (IMC) que es igual a
el peso del sujeto expresado en kg. Entre la talla
en metros cuadrados.
•Y este también puede dar falsos positivos.

40. •Un acumulo diario de 125 kcal por dia (no utilizable)
daría como resultado un aumento de 7 kg por año.
•Es importante evitar que el individuo obeso inicie
tratamientos de adelgazamiento autoprescrito o
facilitados por personas sin la adecuada acreditación
profesional ya que esta a la vez pone en peligro su salud y
aumenta la sensación de fracasos.

41. •En el caso de los niños hay
que incidir mas en la actividad
física que en restricción
calórica. Excepto si existen
otros factores de riesgo
asociado, como diabetes ,
enfermedad hepática, renal,
tumoral, tiroidea , cardiaca
entre otras.

42. Tradicionalmente se han
descrito dos patrones de
distribución adiposa.
Adiposidad central, es
llamada también androide o
abdominal. Esta es frecuente
en varones. Esta localizada
alrededor de la cintura. Esta
constituida por la grasa
perivisceral y grasa
subcutánea.

43. •adiposidad ginoide , es
llamada también glúteo
femoral, e frecuente en las
mujeres y la acumulación de
grasa en este tipo es a nivel
de caderas y muslos.

46. •Obesidad de distribución
generalizada:
Esta no tiene un patrón
determinado, el paciente
generalmente tiene
alteraciones del volumen
sanguíneo, dificultad
respiratoria, función
cardiaca alterada.

47. La obesidad se puede
diagnosticar mediante
tomografía y resonancia
magnética( $$$$)

48. También se puede diagnosticar con
una técnica sencilla llamada índice de
cintura/ cadera.

49. •En la obesidad existen
factores ambientales
desencadenantes y una
predisposición de vital
importancia que
interactúan de forma
compleja.

50. Ejemplos
•Obesidad por diabetes, la insulina es una hormona
anabolizante y favorece a la síntesis de grasa y su
deposito al tejido adiposo.
•Hipotiroidismo: aumenta el peso corporal.

51. •Obesidad ovárica: la px. Debuta
con amenorrea u
oligomenorrea, hirsutismo y
aumento de peso muy
significativo
•Los factores genéticos no se
quedan atrás con las
alteraciones cromosómicas.

52. Síndrome de Prader-Willi
•Es una enfermedad presente desde el nacimiento
(congénita). Las personas con esta afección son
obesas, tienen disminución del tono muscular y de la
capacidad mental, al igual que glándulas sexuales que
producen pocas o ninguna hormona.
•El síndrome de Prader-Willi es causado por la
carencia de un gen en parte del cromosoma 15.

54. Síndrome de Bardet-Biedl
síndrome de Bardet-Biedles una enfermedad
genética rara que produce efectos muy diversos en
los sistemas orgánicos (multisistémica).
Principalmente se caracteriza por manifestaciones de
obesidad, retinitis pigmentosa, polidactilia, retraso
mental, hipogonadismo e insuficiencia renal en
algunos casos.

56. Obesidad por medicamentos.
•Tenemos los glucocorticoides muy efectivos contra
muchas enfermedades, pero con efectos secundarios muy
nocivos a nuestro organismo.

57. Los broncodilatadores
Antialérgicos
Los anticonceptivos orales
(estrógenos) estos
proporcionan un aumento de
peso por retención hídrica Y
aumento del tejido adiposo.

58. •Los antidepresivos
(amitriptilina, buspirona ).
•Disminución de la actividad
física
•Sedentarismo

59. •Embarazo: aquí las necesidades energéticas aumentan de 250
300 kcal/dia extras.

60. •Abandono del tabaquismo, en este proceso suele haber un
aumento de 3 a 10 kg.

61. Trastornos psiquiátricos.
•Los trastornos psiquiátricos en la obesidad mórbida se
tratan en algunos casos, de consecuencias psicosociales
debido a esta enfermedad, donde se evidencia un
trastorno en la adaptación.

62. •En otros sin embargo, se trata de un trastorno
psiquiátrico primario que actúa como precipitante o
mantenedor del exceso de peso patológico, como el caso
de el trastorno por atracones.

63. El trastorno por atracones
( bingeeatingdisorder)
U obesidad compulsiva
•Este trastorno afecta a
personas obesas o de peso
inestable con subidas y
bajadas ponderables
significativas y de manera
frecuente a lo largo de su
vida.

64. •No hay medidas de purga como el vomito provocado
como en la bulimia nerviosa
•Esta asociada a depresión mayor, abuso de alcohol.

65. •Tendencia a valorarse según su peso, dificultad de
adaptación, larga historia de dietas durante toda su vida,
con disminución de peso y ganancias de peso.
•Este tipo de paciente en su historia relata una aparición a
temprana edad de la obesidad.

66. •La respuesta mas frecuente de este tipo de paciente, es la
incapacidad para adherirse a las pautas de su medico,
nutricionista o nutriólogo y recrudecimiento de los
atracones descontrolados, como consecuencia de las
prohibiciones .

67. Criterios para diagnosticar el
trastorno por atracones.
•Comer en un periodo de tiempo discreto, una cantidad de
comida mayor a la que otra persona comería en un tiempo
igual.

68. •Perdida de control sobre la cantidad de comida y la
capacidad de parar de comer.
•Comer mas deprisa de lo normal.
•Comer hasta sentirse desagradablemte lleno.
•Comer grandes cantidades sin sentir hambre física.

69. •Comer solo, por sentir vergüenza de la cantidad que
come.
•Sentir disgusto, depresión o culpabilidad por haber
comido.
•Atracones repetidos (mínimo dos por semana, por varios
meses).
•No padecer bulimia.

70. OBESIDAD
MAYOR OBESIDAD
RECHAZO
REAL O
IMAGINARIO
AISLAMIENTO
SOCIAL
GASTO
DE ENERGIA
MINIMO
COMIDA
COMO
SATISFACCION
AMBIENTE
AUTOESTIMA
BAJA
PASIVIDAD
Y DEPENDENCIA
BURLAS
POCA
ACTIVIDAD
FISICA
GENETICOS

71. TRATAMIENTO
•Complicado con exito bajo.
•Exito : perdida suficiente por tiempo prolongado.
Recursos : -
-dietas.
-Ejercicios fisicos.
-Cirugia.
-Farmacos.
-Cambios de estilo de vida.
-Plan de reducción permanente.

72. DIETAS
•Objetivo : 5 % a 10 % y mantenerlo.
•80% a 90 % recupera el peso perdido.
•En pacientes con imc > 35 contemplar el uso de
farmacos.
•Balanceada-variada-sabrosa.
•Eliminar o disminuir las fuentes ricas en calorias.
•Cambiar los metodos de preparacion.
•Añadir alimentos hipocaloricos ricos en fibras.

73. EJERCICIOS
•Piedra angular de la reducción.

76. CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA
•Patrones mentales en flacos y obesos.
•Los secretos de los flacos.
•Facil de decir no tan facil de lograr.
•Requiere cambios multifocales

77. CIRUGIA
Reservadapara casosespeciales.
•Riesgosmultiples.
•Derivaciongastricay gastroplastia.
•Liposucción.
•Bandas.