trastornos de ansiedad y caso clínico práctico

Definición de cada uno de los trastornos de ansiedad y su afectación en la vida cotiana.

1. Trastornos de ansiedad

2. Se define como ansiedad a aquella emoción que se experimenta ante ciertas situaciones en las que la persona se siente amenazada por situaciones externas o internas. Estos sentimientos de ansiedad y pánico interfieren con las actividades diarias, son difíciles de controlar, son desproporcionados en comparación con el peligro real y pueden durar un largo tiempo. Con el propósito de prevenir estos sentimientos, puede suceder que evites ciertos lugares o situaciones. Los síntomas pueden empezar en la infancia o la adolescencia y continuar hasta la edad adulta. Introducción

3. Objetivos Explicar las diversas fobias más importantes. Diferenciar los diferentes tipos de trastornos enfatizando ansiedad, pánico y fobias subsecuentes. Clasificar los diferentes tipos de ansiedad General Específico Específico

4. Ansiedad de Separación 1

5. Menores de 1 año Marca la conciencia de separación del niño de sus padres, alcanza su punto máximo entre los 9 y los 18 meses, y disminuye hacia los 2 años y medio de edad, Esta ansiedad se desarrolla como una respuesta de supervivencia

6. Etiología Factores biológicos y ambientales. 1 Factores familiares 2 Desequilibrio químico entre norepinefrina y serotonina 3

7. Cuadro Clínico 4 Dolor de cabeza, dolor de estómago, náuseas, vómitos Quejas 5 Al salir de casa e ir a otros lugares. Rechazo Persistente 1 A estar solo sin las figuras de mayor apego. Miedo Excesivo 2 Persistente por la posible perdida o un acontecimiento adverso Preocupación Excesiva 3 Cuando se vive o prevé una separación del hogar Malestar Excesivo 6 Acerca del tema de separación Pesadillas Repetidas

8. Se destaca Nivel de miedo por separación a los padres o figuras de apego superior. 1 Se diagnostica cuando aparece una ansiedad excesiva e inadecuada desde el punto de vista del desarrollo, en relación con la separación de la principal figura de apego 3 Frecuencia cardíaca elevada en reposo, niveles más elevados de cortisol matutino, y menor variabilidad de la frecuencia cardíaca. 2

9. La adecuada HC e interrogatorio de todos los síntomas al paciente o familiar. Diagnóstico Anamnesis Evaluación Psiquiátrica Ayuda a diagnosticar los problemas emocionales, conductuales o del desarrollo, sobre la base de los comportamientos del niño

10. Terapia conductual cognitiva Terapia Escitalopram 10 mg cada 24 hrs. Antidepresivos Fluoxetina 5 mg al día Ansioliticos Familiar, pláticas. Terapia Tratamiento

11. Complicaciones Ataques de Pánico Depresión Fobias, TOC

12. Ansiedad Generalizada

13. En niños y adultos Se caracteriza por ansiedad y preocupación excesiva, que se produce durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar). Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

14. 2 Genética, desarrollo 1 Diferencias entre la química y la función del cerebro 3 Diferencias en la forma de percibir las amenazas Etiología

15. Cuadro Clínico Sensación de estar atrapado con nervios de punta Fatiga o irritabilidad Dificultad para concentrarse Tensión muscular, disnea Problemas del sueño, sudoración Mareos, náuseas y taquicardia

16. Se realiza mediante una HC detallada la persona afectada debe tener síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante al menos varias semanas seguidas. Aprensión (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse “al límite”). Tensión muscular (agitación e inquietud, cefaleas de tensión, temblores, incapacidad de relajarse). Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoración, taquicardia o taquipnea, molestias epigástricas, vértigo, sequedad de boca, etc.). En los niños suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas somáticas recurrentes. Diagnóstico

17. GAD 7

18. ISRA

19. Tratamiento Terapia cognitivo conductual: las personas suelen mejorar ciertos aspectos como reconocer en qué aspectos está distorsionado su pensamiento, controlar su pensamiento distorsionado, modificar su comportamiento en consecuencia Fármacos antidepresivos: escitalopram 10 mg cada 24 horas, efecto retardado se da en combinación con una benzodiacepina alprazolam 0.25 mg 3 días para su efecto rápido, buspirona 5 mg cada 12 horas.

20. Afectar tu capacidad de realizar tareas Reducir tu energía Aumentar el riesgo de que sufras depresión El trastorno de ansiedad generalizada también puede provocar o afecciones físicas, tales como las siguientes: SII Dolores de cabeza y migrañas Dolor y enfermedad crónicos Problemas para dormir e insomnio Problemas del corazón Complicaciones

21. Trastorno de Pánico

22. • Crisis intensa y aguda de ansiedad acompañada de la sensación de catástrofe inminente. • Ansiedad ---- periodos discretos de pánico intenso que pueden ir de varias crisis en un día a algunas en un año.

23. HISTORIA • La idea del trastorno de pánico puede tener sus raíces en el concepto del síndrome del corazón irritable. • En 1895, Sigmund Freud introdujo el concepto de neurosis de ansiedad.

24. EPIDEMIOLOGÍA • A lo largo de la vida 1 a 4% • A los 6 meses 0.5 a 1% • 2 a 3 veces mayor en mujeres, comparado con los varones. • Factor social ----- Antecedente reciente de divorcio o separación. • Aparece con mayor frecuencia en adultos jóvenes (25 años).

25. COMORBILIDAD • El 91% de estos pacientes presentan al menos otro trastorno psiquiátrico. • Aproximadamente una tercera parte de los individuos presenta un trastorno de depresión mayor antes del trastorno de pánico. • Aproximadamente dos terceras partes presentan primero un trastorno de pánico durante o antes después del inicio de una depresión mayor.

26. • Del 15 al 30% también presenta fobia social. • Del 2 al 20% una fobia específica. • 15 a 30% ansiedad generalizada. • 2 a 10% TEPT. • 30% TOC.

27. ETIOLOGÍA Principales sistemas neurotransmisores implicados Serotoninérgicos Noradrenérgicos GABA • Alteraciones estructurales y funcionales del cerebro. • Alteración de los sistemas noradrenérgicos cerebrales.

28. SUSTANCIAS INDUCTORAS DE PÁNICO Las sustancias inductoras de pánico son también llamadas ansiógenas. • Ansiógenas respiratorias. • Sustancias neuroquímicas inductoras de angustia. • Isoproterenol

29. NEUROIMAGEN CEREBRAL • En estos pacientes los estudios por neuroimagen han identificado la afección de los lóbulos temporales, en particular el hipocampo y la amígdala. • RM---- Atrofia en lóbulo temporal derecho. • PET---- Mala regulación del flujo sanguíneo cerebral.

30. FACTORES GENÉTICOS Familiares de primer grado Gemelos

31. Frecuentemente el primer ataque de pánico es espontáneo, pero puede seguir a la excitación ejercicio físico, actividad sexual o un trauma emocional. Se debe investigar cualquier hábito o situación que preceda a los ataques del paciente: Ø Cafeína Ø Alcohol Ø Nicotina Ø Entre otras CUADRO CLÍNICO

32. El ataque comienza a menudo en un periodo de 10 minutos, durante el cual los síntomas crecen en intensidad y con rapidez. Principales signos mentales: Miedo externo Sensación de muerte y catástrofe inminente

33. SIGNOS FÍSICOS • Taquicardia • Palpitaciones • Disnea • Diaforesis

34. • Durante la crisis, los pacientes experimentan depresión o despersonalización. • Entre una crisis y la siguiente, los pacientes pueden mostrar una ansiedad anticipatoria.

35. DIAGNÓSTICO A ATAQUES DE PÁNICO IMPREVISTOS RECURRENTES 1 Palpitaciones, golpeteo, aceleración de FC 2 Sudoración 3 Temblor o sacudidas 4 Sensación de dificultad respiratorio o asfixia 5 Sensación de ahogo 6 Dolor o molestia en el tórax 7 Náuseas o malestar abdominal 8 Sensación de mareo, irritabilidad 9 Escalofrios o sensación de calor 10 Parestesias 11 Desrealización 12 Miedo a perder el control 13 Miedo a morir

36. B AL MENOS 1 DE LOS ATAQUES LE HA SEGUIDO AL MES 1 Inquietud o preocupación continua de otros ataques de pánico o de sus consecuencias. 2 Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ataques de pánico. C LA ALTERACIÓN NO SE PUEDE ATRIBUIR A LOS EFECTOS FISIOLÓGICOS DE UNA SUSTANCIA U OTRA AFECCIÓN MÉDICA D LA ALTERACIÓN NO SE EXPLICA MEJOR POR OTRO TRASTORNO MENTAL

37. TRATAMIENTO Los dos tratamientos más efectivos son el farmacológico y la terapia cognitivo – conductual

38. FARMACOLÓGICO Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Benzodiazepinas. Tricíclicos y tetracíclicos. Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).

39. Fármaco Inicial (mg) Mantenimiento (mg) ISRS Paroxetina 5 - 10 20 - 60 Fluoxetina 2 - 5 20 - 60 Setralina 12,5 - 25 50 - 200 Citalopram 10 20 - 40 Escitalopram 10 20

40. Tricíclicos Clomipramina 5 – 12,5 50 – 125 Imipramina 10 – 25 150 – 200 Desipramina 10 - 25 150 - 200 Fármaco Inicial (mg) Mantenimiento (mg)

41. Benzodiazepinas Alprazolam 0,25 – 0,5 tres veces al día 0,5 – 2 tres veces al día Clonazepam 0,25 – 0,5 dos veces al día 0,5 – 2 dos veces al día Diazepam 2 – 5 dos veces al día 5 – 30 dos veces al día Lorazepam 0,25 – 0,5 dos veces al día 0,5 – 2 dos veces al día IMAO Fenelzina 15 dos veces al día 15 – 45 dos veces al día Tamilcopromina 10 dos veces al día 10 – 30 dos veces al día Fármaco Inicial (mg) Mantenimiento (mg)

42. FOBIAS “”

43. Miedo excesivo a un objeto, circunstancia o situación específicos. Desproporcionado a la situación que lo crea No puede ser explicado o razonado Fuera del control voluntario Conduce a la evitación de la situación temida. Definición

44. El compromiso del paciente con el tratamiento La identificación clara de los problemas y objetivos Las estrategias alternativas disponibles para afrontar los síntomas Tratamiento

45. Actitud contrafóbica En lugar de ser una víctima pasiva de las circunstancias externas, el individuo revierte la situación e intenta afrontar de forma activa y dominar lo que teme.

46. Clasificación Fobia social (trastorno de ansiedad social) Temor que producen las situaciones sociales en las cuales la persona se siente expuesta al examen de otros Miedo irracional a mostrarse frente a un grupo, conversar con desconocidos o simplemente ser mirado.

47. Edpidemiología La prevalencia a lo largo de la vida de la fobia social oscila entre el 3% y el 13%. Más frecuente en mujeres La edad de inicio más frecuente se sitúa en la adolescencia, aunque puede comenzar tanto a los 5 como a los 35 años.

48. Patrón consistente de inhibición conductual Factores neuroquímicos . Disfunción dopaminérgica Factores genéticos. Familiares de primer grado de los individuos con fobia social Etiología

49. Curso clínico Se convierte en un trastorno de ansiedad social cuando impide que el individuo participe de actividades deseadas o causa un malestar destacado durante esas actividades.

50. Diagnóstico

51. Tratamiento Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ISRS Benzodiazepinas Venlafaxina Buspirona Antes del estímulo: Antagonistas de los receptores β-adrenérgicos: atenolol (de 50 a 100 mg por la mañana o 1 h antes de la situación) y el propranolol (de 20 a 40 mg). Casos graves: IMAO irreversibles (fenelzina 45- 90 mg/día), reversible (moclobemida, brofaromina) Psicoterapia. Reentrenamiento cognitivo, la desensibilización,

52. Clasificación 2. Fobia específica Temores acusados y persistentes, excesivos e irracionales, desencadenados por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos (animales, volar, precipicios, oscuridad, sangre, inyecciones, alturas, truenos, etc.).

53. Epidemiología Es el trastorno mental más frecuente entre las mujeres y el segundo más habitual entre los varones. Tipo entorno natural y de tipo sangre-inyección-herida: 5 y los 9 años Tipo situacional es a la mitad de la terceradécada de la vida Más frecuentes: animales, las tormentas, las alturas, las enfermedades, las lesiones y la muerte.

54. Factores conductuales. Estímulo neutro + estímulo atemorizante. Acontecimiento específico + experiencia emocional = experiencia emocional Modelado y transferencia de información. Genética y factores ambientales estresantes. Etiología

55. Anticipan la exposición a dichas situaciones u objetos. Evitan estímulo fóbico Cuadro clínico infancia → tipo animal, la de entorno natural y la fobia sangre-inyecciónherida adultos jóvenes → otras fobias Miedo irracional a una situación, actividad u objeto específico

56. Diagnóstico

57. Tratamiento Terapia de exposición: relajación, el control de la respiración y los abordajes cognitivos. Benzodiazepinas Antagonistas de los receptores β-adrenérgicos

58. Clasificación 3. Agorafobia Miedo o la ansiedad relacionados con algunos lugares de los que puede ser difícil escapar Implica no sólo temores a lugares abiertos, sino también otros relacionados con ellos, como a las multitudes y a la dificultad para poder escapar inmediatamente a un lugar seguro.

59. Epidemiología DSM-5: las personas mayores de 65 años muestran una prevalencia de agorafobia del 0,4%. En muchas ocasiones, el inicio de la agorafobia sigue a un acontecimiento traumático.

60. Evitan estrictamente situaciones en las que sería difícil obtener ayuda. uso de un transporte público Espacios abiertos Espacios cerrados Estar entre una multitud Estar fuera de casa Prefieren estar acompañados por un amigo o familiar. Puede ser la más discapacitante de las fobias. Cuadro clínico

61. Diagnóstico

62. Tratamiento Benzodiazepinas: alprazolam, lorazepam, clonazepam ISRS Fármacos tricíclicos y tetracíclicos: clomipramina e imipramina (8-12 sem) Psicoterapia (introspección, conductual, pscisológicas, conductural, cognitiva, y virtual)

63. Conclusiones Los trastornos de ansiedad son las perturbaciones psiquiátricas más frecuentes a lo largo de nuestras vidas, estos padecimientos consumen muchos recursos de salud y del mismo paciente. Todos los seres humanos hemos experimentamos ansiedad en algún punto de la visa pero es importante identificar cuando se deja de considerar dentro de lo normal.

64. Bibliografías Sadock B. (2018). Kaplan y Sadock. Manual de psiquiatría clínica. España: LWW. APA. American Psychiatric Association. (2014). DSM-5. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. MX: Médica Panamericana.