Trastornos de la personalidad revisión de tema

Revisión de tema sobre trastornos de la personalidad, ejercicio academico

1. Trastornos de personalidad Brayan Mape Juan Camilo Zuluaga

2. Estadísticas ‹#›

3. Tamizaje de rasgos de personalidad en población adulta colombiana. 2015 Rasgos límite de personalidad (grupo B): Se encuentra que el 39,8% no presenta ninguno; el 40,8%, 1 o 2 rasgos de personalidad límite. El 14,8% tiene 3 a 5, y el 4,6%, 6 o más rasgos, con similar distribución entre varones y mujeres. Rasgos antisociales de la personalidad (grupo B): El 36,6% no tiene ninguno. El 53,3% de la población tiene 1 o 2 rasgos de personalidad antisocial. El 8,3% tiene 3–5 rasgos y el 1,8%, 6 o más, en estos casos es mayor la proporción de varones que de mujeres (el 2,8 frente al 0,9%). Tamaño de muestra: 10.870 (Oviedo et al., 2016)

4. Tamizaje de rasgos de personalidad en población adulta colombiana. 2015 Rasgos de personalidad del grupo C: Se encuentra que el 49,4% no presenta ningún rasgo de personalidad del grupo C; el 35,8%, 1–2; el 14,1%, 3–5 y el 0,6%, 6 rasgos. Rasgos de personalidad del grupo A: El 46,0% de la población colombiana de 18 años en adelante ˜ tiene 1–2 rasgos de personalidad del grupo A, el 37,3% no tiene ningún rasgo y el 16,8%, 3–5, con una distribución similar entre varones y mujeres. (Oviedo et al., 2016)

5. Estadísticas a nivel mundial Un metaanálisis concluyó que: Entre 7.8% de la población presenta un trastorno de la personalidad La estimación de la prevalencia de los trastornos de la personalidad de la OMS en el mundo, que es del 6,1%. Los trastornos de la personalidad más frecuentes fueron el obsesivo compulsiva (3,2%), el evitativo (2,7%) y el paranoide (2,3%). Los trastornos de personalidad esquizotípicos (0,8%), histriónicos (0,6%) y dependientes (0,8%) eran poco frecuentes (Winsper et al., 2019)

6. Clasificación de la Enfermedad ‹#›

7. Clasificación de los TP (DSM-5 vs. CIE-11) Grupo Trastorno A Paranoide, esquizoide y esquizotípico. B Antisocial, límite, histriónico y narcisista. C Evitación, dependiente y obsesivo-compulsivo. Severidad Características Leve Problemas interpersonales y en los roles sociales. Moderado Problemas en las relaciones y en los roles sociales. Daño para sí mismo o para otros (no daño duradero o riesgo a la vida). Severo Disfunción social profunda Daño para sí mismo o para otros (duradero que ha puesto en peligro la vida). (Reed, 2018).

8. Formulación de Millón (1994) Establece que el aprendizaje de las estrategias de afrontamiento intra e interpersonal, que da lugar al predominio de un estilo básico de personalidad en cada individuo, aunque se adquieran características de diversos estilos que son utilizadas de manera complementaria o alternativa Modelo teórico-dimensional con las contribuciones precedentes sobre patrones de comportamiento interpersonal en las diferentes tradiciones del estudio de la personalidad en base a modelos de rasgos, que le permitirá proponer 10 estilos, organizados bipolarmente en 5 ejes de comportamiento interpersonal: Retirándose / Exhibiéndose; Dudando / Asertivo; Disentidor / Conformista. Descubridor / Controlador; Quejoso / Acomodable. Luego son organizados de la siguiente forma Introvertido – Inhibido - Cooperativo/Sumiso - Sociable/Dramatizador - Confiado en Sí mismo/Egoísta - Enérgico/indócil - Respetuoso/Conformista - Oposicionista/Sensible (Cardenal, Sánchez & Ortiz-Tallo, 2007).

9. Modelo Alternativo de Trastornos de la Personalidad (AMPD) El AMPD incluye dos componentes: (1) el nivel de funcionamiento de la personalidad (LPF) del Criterio A; es decir, las alteraciones o déficits en el sentido del yo y de las relaciones interpersonales) y (2) el modelo de rasgos desadaptativos de cinco dominios del Criterio B. El criterio B se refiere a los rasgos patológicos de la personalidad. Estos rasgos se organizan en torno a 5 grandes dominios, afectividad negativa, desapego, antagonismo, desinhibición y psicoticismo. Además de estos 2 Criterios primarios, los Criterios C y D se refieren a la inflexibilidad y a la estabilidad en el tiempo, respectivamente (Krueger & Hobbs, 2020)

10. Criterios Diagnósticos ‹#›

11. Características esenciales de un trastorno de la personalidad general Existe un patrón de comportamiento y experimentación interna (pensamientos, sentimientos, sensaciones) duradero que difiere con claridad de la propio cultura del paciente. Este patrón incluye problemas del afecto (tipo, intensidad, labilidad, pertinencia), la cognición (el modo en que el individuo mira e interpreta su propia persona y el ambiente), el control de los impulsos y las relaciones interpersonales . Este patrón es fijo y encuentra aplicación amplia en la vida social y personal del afectado. (Morrison, 2015).

12. • Duración : Toda la vida, con raíces en la adolescencia o la niñez • Discapacidad o malestar : Disfunción laboral/educativa, social o personal • Diagnóstico diferencial : Consumo de sustancias, otros trastornos mentales, otros TP, cambio de la personalidad debido a otra afección médica. (Morrison, 2015).

13. El diagnóstico de los trastornos de la personalidad requiere una evaluación de los patrones de funcionamiento del individuo a largo plazo, y las características particulares de la personalidad deben ser evidentes en la edad adulta temprana. Un trastorno de la personalidad puede agravarse tras la pérdida de personas que prestan un apoyo importante o de situaciones sociales que previamente eran estabilizadoras. Sin embargo, el desarrollo de un cambio en la personalidad en la adultez media o posteriormente debería ser objeto de una minuciosa evaluación para determinar la posible presencia de un cambio de personalidad debido a alguna afección médica o a un trastorno por consumo de sustancias no identificado (Morrison, 2015).

14. Verificar la duración de los síntomas. Es necesario asegurarse que los síntomas del paciente han estado presentes por lo menos desde el inicio de la edad adulta (antes de los 15 años en el caso del TP antisocial). Verificar que los síntomas afectan varias áreas de la vida del paciente. De manera específica, ¿se encuentran afectados el trabajo (o la escuela), la vida en el hogar, la vida personal y la vida social? Este paso puede implicar problemas reales, en el sentido de que los pacientes mismos no consideran que su comportamiento genere problemas (“Es el mundo el que tiene problemas”). (Morrison, 2015).

15. Debe señalarse que cada paciente debe contar con dos o más tipos de problemas duraderos de comportamiento, pensamiento o emociones a partir de una lista de cuatro: 1. Cognición (formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a otras personas y a los acontecimientos). 2. Afectividad (el rango, la intensidad, la labilidad y la adecuación de la respuesta emocional). 3. Funcionamiento interpersonal . 4. Control de los impulsos. (Morrison, 2015).

16. Buscar otros TP: Es necesario valorar toda la historia clínica para definir si existe algún otro TP adicional. Muchos individuos parecen tener más de un TP; para estos casos, deben diagnosticarse todos. Quizá, con más frecuencia, se identificarán muy pocos síntomas para establecer un diagnóstico. Es posible agregar en la nota de resumen alguna observación en ese sentido: rasgos de la personalidad esquizoide y paranoide. (Morrison, 2015).

17. Generalidades de los trastornos de personalidad El patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales. El patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro de la actividad social, laboral o en otras áreas importantes. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o edad adulta temprana. El patrón persistente no se explica mejor como una manifestación o consecuencia de otro trastorno mental. El patrón persistente no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica. (Morrison, 2015).

18. Grupo A Trastornos raros o excéntricos Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno esquizotípico de la personalidad Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrón penetrante de cognición, expresión y relación con otros anormales. Son individuos retraídos, fríos, suspicaces o irracionales. (APA, 2014).

19. Trastorno de la personalidad paranoide Desconfianza y suspicacia intensa frente a los demás y sus motivos se interpretan como malévolos. Comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos. En muchas situaciones estos pacientes demuestran desconfianza de la lealtad y la confiabilidad de otros. Puesto que sospechan que otros individuos desean traicionarlos, lastimarlos o explotarlos dudan en compartir información personal. (APA, 2014).

20. Se manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos 1. Sospecha, sin base suficiente, de que los demás explotan, causan daño o decepcionan al individuo. 2. Preocupación con dudas injustificadas acerca de la lealtad o confianza de los amigos o colegas. 3. Poca disposición a confiar en los demás debido al miedo injustificado a que la información se utilice maliciosamente en su contra. 4. Lectura encubierta de significados denigrantes o amenazadores en comentarios o actos sin malicia. 5. Rencor persistente (es decir, no olvida los insultos, injurias o desaires). 6. Percepción de ataque a su carácter o reputación que no es apreciable por los demás y disposición a reaccionar rápidamente con enfado o a contraatacar. 7. Sospecha recurrente, sin justificación, respecto a la fidelidad del cónyuge o la pareja. (APA, 2014).

21. Trastorno de la personalidad esquizoide Patrón dominante de desapego en las relaciones sociales y poca variedad de expresión de las emociones en contextos interpersonales. Se muestran indiferentes a la asociación con otras personas, en ocasiones en gran medida. De manera característica son solitarios de toda la vida, que cuentan con un rango emocional restringido, parecen insociables, fríos y huraños. (APA, 2014).

22. Se manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos: 1. No desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluido el formar parte de una familia. 2. Casi siempre elige actividades solitarias. 3. Muestra poco o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona. 4. Disfruta con pocas o con ninguna actividad. 5. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado. 6. Se muestra indiferente a las alabanzas o a las críticas de los demás. 7. Se muestra emocionalmente frío, con desapego o con afectividad plana. (APA, 2014).

23. Trastorno de la personalidad esquizotípica Patrón dominante de deficiencias sociales e interpersonales que se manifiesta por un malestar agudo y poca capacidad para las relaciones estrechas, así como por distorsiones cognitivas o perceptivas y comportamiento excéntrico. Muestran pensamientos, percepciones y comportamientos distorsionados o excéntricos, lo que pudiera hacerles parecer peculiares. El trastorno de la personalidad esquizotípica es algo más frecuente en los hombres. (APA, 2014).

24. Se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos: 1. Ideas de referencia (con exclusión de delirios de referencia). 2. Creencias extrañas o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y que no concuerda con las normas subculturales 3. Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas ilusiones corporales. 4. Pensamientos y discurso extraños (vago, circunstancial, metafórico, superelaborado o estereotipado). 5. Suspicacia o ideas paranoides. 6. Afecto inapropiado o limitado. 7. Comportamiento o aspecto extraño, excéntrico o peculiar. 8. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer grado. 9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiaridad y tiende a asociarse a miedos paranoides más que a juicios negativos sobre sí mismo. (APA, 2014).

25. Grupo B Trastornos dramáticos, emocionales o erráticos Trastorno antisocial de la personalidad. Trastorno límite de la personalidad. Trastorno histriónico de la personalidad. Trastorno narcisista de la personalidad. Estos trastornos se caracterizan por un patrón de violación de las normas sociales, comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad. Presenta con frecuencia exteriorización de sus rasgos, y arranques de rabia. Son individuos melodramáticos, susceptibles, buscan atención, estados de ánimo lábiles, con frecuencia superficiales y muchas veces tienen conflictos interpersonales intensos. (APA, 2014).

26. Trastorno de la personalidad antisocial Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás, que se produce desde antes de los 15 años de edad. El individuo tiene como mínimo 18 años Existen evidencias de la presencia de un trastorno de la conducta con inicio antes de los 15 años. El comportamiento antisocial no se produce exclusivamente en el curso de la esquizofrenia o de un trastorno bipolar. (APA, 2014).

27. Se manifiesta por tres (o más) de los siguientes hechos: 1. Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales, que se manifiesta por actuaciones repetidas que son motivo de detención. 2. Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de alias o estafa para provecho o placer personal. 3. Impulsividad o fracaso para planear con antelación. 4. Irritabilidad y agresividad, que se manifiesta por peleas o agresiones físicas repetidas. 5. Desatención imprudente de la seguridad propia o de los demás. 6. Irresponsabilidad constante, que se manifiesta por la incapacidad repetida de mantener un comportamiento laboral coherente o cumplir con las obligaciones económicas. 7. Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o racionalización del hecho de haber herido, maltratado o robado a alguien (APA, 2014).

28. Trastorno de la personalidad límite Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de los afectos, e impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos A menudo se encuentran en un punto crítico en cuanto al estado de ánimo, el comportamiento y las relaciones interpersonales. Muchos se sienten vacíos y aburridos; se apegan con intensidad a otros, y luego desarrollan ira u hostilidad marcadas cuando piensan que son ignorados o maltratados por aquéllos de quienes dependen (APA, 2014).

29. Se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos 1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. 2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una alternancia entre los extremos de idealización y de devaluación. 3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del sentido del yo. 4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos, sexo, drogas, conducción temeraria, atracones alimentarios). 5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o conductas autolesivas. 6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej., episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas y, rara vez, más de unos días). 7. Sensación crónica de vacío. 8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p. ej., exhibición frecuente de genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). 9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves. (APA, 2014).

30. Trastorno de la personalidad histriónica Patrón dominante de emotividad excesiva y de búsqueda de atención, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos. Estos pacientes no sólo ansían los reflectores, sino que se sienten tristes cuando no son el centro de la atención. Intentan de manera activa atraer la atención sobre sí mismos con su aspecto físico y modismos. (APA, 2014).

31. Se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos 1. Se siente incómodo en situaciones en las que no es el centro de atención. 2. La interacción con los demás se caracteriza con frecuencia por un comportamiento sexualmente seductor o provocativo inapropiado. 3. Presenta cambios rápidos y expresión plana de las emociones. 4. Utiliza constantemente el aspecto físico para atraer la atención. 5. Tiene un estilo de hablar que se basa excesivamente en las impresiones y que carece de detalles. 6. Muestra auto dramatización, teatralidad y expresión exagerada de la emoción. 7. Es sugestionable (es decir, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias). 8. Considera que las relaciones son más estrechas de lo que son en realidad. (APA, 2014).

32. Trastorno de la personalidad narcisista Patrón dominante de grandeza (en la fantasía o en el comportamiento), necesidad de admiración y falta de empatía, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y se presenta en diversos contextos Estos individuos poseen una actitud de grandeza, junto con una búsqueda de admiración. Para conseguirla, de manera característica, exageran sus propias habilidades y logros. (APA, 2014).

33. Se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos 1. Tiene sentimientos de grandeza y prepotencia (p. ej., exagera sus logros y talentos, espera ser reconocido como superior sin contar con los correspondientes éxitos). 2. Está absorto en fantasías de éxito, poder, brillantez, belleza o amor ideal ilimitado. 3. Cree que es "especial" y único, y que sólo pueden comprenderle o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) especiales o de alto estatus. 4. Tiene una necesidad excesiva de admiración. 5. Muestra un sentimiento de privilegio (es decir, expectativas no razonables de tratamiento especialmente favorable o de cumplimiento automático de sus expectativas). 6. Explota las relaciones interpersonales (es decir, se aprovecha de los demás para sus propios fines). 7. Carece de empatía: no está dispuesto a reconocer o a identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás. 8. Con frecuencia envidia a los demás o cree que éstos sienten envidia de él. 9. Muestra comportamientos o actitudes arrogantes, de superioridad (APA, 2014).

34. Grupo C Trastornos ansiosos o temerosos Trastorno de la personalidad por evitación Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Este grupo se caracteriza por un patrón penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales, separación y necesidad de control. Son individuos ansiosos, tensos, con frecuencia con un control extremo (APA, 2014).

35. Trastorno de la personalidad evitativa Patrón dominante de inhibición social, sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos Estas personas se muestran inhibidas en el medio social, son en extremo sensibles a la crítica y se sienten inapropiadas. Al considerarse inferiores, poco atractivas o torpes, se muestran renuentes a formar relaciones nuevas (APA, 2014).

36. Se manifiesta por cuatro (o más) de los siguientes hechos 1. Evita las actividades laborales que implican un contacto interpersonal significativo por miedo a la crítica, la desaprobación o el rechazo. 2. Se muestra poco dispuesto a establecer relación con los demás, a no ser que esté seguro de ser apreciado. 3. Se muestra retraído en las relaciones estrechas porque teme que lo avergüencen o ridiculicen. 4. Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales. 5. Se muestra inhibido en nuevas situaciones interpersonales debido al sentimiento de falta de adaptación. 6. Se ve a sí mismo como socialmente inepto, con poco atractivo personal o inferior a los demás. 7. Se muestra extremadamente reacio a asumir riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades porque le pueden resultar embarazosas. (APA, 2014).

37. Trastorno de la personalidad dependiente Necesidad dominante y excesiva de que le cuiden, lo que conlleva un comportamiento sumiso y de apego exagerado, y miedo a la separación, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta y está presente en diversos contextos La necesidad de contar con relaciones interpersonales que les respalden lleva a estas personas a tener un comportamiento de dependencia y sumisión, y a temer la separación. El miedo a la reprobación les dificulta estar en desacuerdo con otros (APA, 2014).

38. Se manifiesta por cinco (o más) de los siguientes hechos: 1. Le cuesta tomar decisiones cotidianas sin el consejo y la reafirmación excesiva de otras personas. 2. Necesita a los demás para asumir responsabilidades en la mayoría de los ámbitos importantes de su vida. 3. Tiene dificultad para expresar el desacuerdo con los demás por miedo a perder su apoyo o aprobación. (Nota: No incluir los miedos realistas de castigo.) 4. Tiene dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por sí mismo (debido a la falta de confianza en el propio juicio o capacidad y no por falta de motivación o energía). 5. Va demasiado lejos para obtener la aceptación y apoyo de los demás, hasta el punto de hacer voluntariamente cosas que le desagradan. 6. Se siente incómodo o indefenso cuando está solo por miedo exagerado a ser incapaz de cuidarse a sí mismo. 7. Cuando termina una relación estrecha, busca con urgencia otra relación para que le cuiden y apoyen. 8. Siente una preocupación no realista por miedo a que lo abandonen y tenga que cuidar de sí mismo. (APA, 2014).

39. Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva Patrón dominante de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la franqueza y la eficiencia, que comienza en las primeras etapas de la vida adulta y está presente en diversos contexto Estas personas se concentran con gran intensidad en el control, el orden y la perfección. Pueden concentrarse a un grado tal en los detalles, la organización y las reglas en cualquier actividad que llegan a perder la visión del propósito. Tienden a ser rígidas y necias, quizá tan perfeccionistas que la situación les impide terminar las tareas (APA, 2014).

40. Se manifiesta por cuatro (o más) de los hechos siguientes: 1. Se preocupa por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los programas hasta el punto de que descuida el objetivo principal de la actividad. 2. Muestra un perfeccionismo que interfiere con la terminación de las tareas (p. ej., es incapaz de completar un proyecto porque no se cumplen sus propios estándares demasiado estrictos). 3. Muestra una dedicación excesiva al trabajo y la productividad que excluye las actividades de ocio y los amigos (que no se explica por una necesidad económica manifiesta). 4. Es demasiado consciente, escrupuloso e inflexible en materia de moralidad, ética o valores (que no se explica por una identificación cultural o religiosa). 5. Es incapaz de deshacerse de objetos deteriorados o inútiles aunque no tengan un valor sentimental. 6. Está poco dispuesto a delegar tareas o trabajo a menos que los demás se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas. 7. Es avaro hacia sí mismo y hacia los demás; considera el dinero como algo que se ha de acumular para catástrofes futuras. 8. Muestra rigidez y obstinación. (APA, 2014).

41. Etiología ‹#›

42. Genética Se ha descubierto que aproximadamente la mitad de la variabilidad observada en la personalidad es directamente atribuible a diferencias genéticas entre individuos. Livesley, WJ y Larstone, R. (2018)

43. Genética Probablemente, para que se presente una alteración en la personalidad deben expresarse genes aún sin especificar a nivel celular . Esto debido a que se han estudiado los procesos de codificación de hormonas/neuropéptidos por el ARN y ADN en las células, que al descomprimir el material genético da resultado a la expresión de genes relacionados con una alteración en la personalidad. Además de la heredabilidad que tienen este tipo de trastornos, que constituye un importante porcentaje de predicción de la aparición de un trastorno de personalidad Livesley, WJ y Larstone, R. (2018)

44. Neurotransmisores Los neurotransmisores cumplen una función explicativa fundamental dentro de los procesos subyacentes a la presentación de un cuadro de trastorno de la personalidad.

45. Serotonina El neurotransmisor más estudiado con respecto a los TP ha sido la serotonina (5-hidroxitriptamina; 5-HT). Una rica literatura apunta a la participación de la serotonina en conductas suicidas, comportamiento impulsivo, agresivo y antisocial, todos los cuales son característicos del Grupo B .una extensa literatura respalda un papel de la serotonina en la impulsividad, la antisocialidad, la agresión y el suicidio, todos los cuales son características centrales de los TP que reflejan un control inhibitorio deficiente. La evidencia sugiere que la serotonina modula la actividad en áreas de la corteza prefrontal, incluidos OFC y ACC, que están implicados en el control "de arriba hacia abajo" de la respuesta límbica a estímulos. Livesley, WJ y Larstone, R. (2018)

46. Dopamina La dopamina (DA) es un neurotransmisor de catecolamina involucrado en una variedad de funciones, incluido el aprendizaje, la memoria y el movimiento. DA tiene ha sido más fuertemente implicado en TLP, comportamiento agresivo y ETS. En el TLP, la disfunción de la DA se ha asociado con desregulación, impulsividad y deterioro cognitivo-perceptual. DA está implicado en la fisiopatología de la esquizofrenia, y La evidencia sugiere que las anormalidades también son presente en STPD, aunque en forma atenuada, y puede ser la base de los dominios de síntomas clave del trastorno. Se ha sugerido una preservación relativa de la función dopaminérgica en las regiones subcorticales. Livesley, WJ y Larstone, R. (2018)

47. Norepinefrina Un papel de la norepinefrina en dominios conductuales como la inestabilidad afectiva, la conducta suicida y la agresión. Los estudios preclínicos sugieren que la norepinefrina juega un Papel "permisivo" en la agresión al facilitar respuestas de "lucha o huida" a la amenaza. por lo tanto asociado al funcionamiento de los TP de grupo B, especialmente en TP límite y antisocial. Livesley, WJ y Larstone, R. (2018)

48. Regulación emocional La capacidad de experimentar y regular una amplia variedad de emociones es un sello distintivo de una personalidad. La desregulación de las emociones es un síntoma clínico central de los TP, aunque está más estrechamente asociado con lo "dramático, pacientes emocionales, erráticos ” del Grupo B . La desregulación emocional está explícitamente representada en criterios de diagnóstico para TLP límite ; como "Una marcada reactividad del estado de ánimo", "inapropiado, ira intensa o dificultad para controlar la ira " , y la EP histriónica HPD; como "un patrón omnipresente de emocionalidad excesiva", "rápido expresión cambiante y superficial de las emociones " y "expresión exagerada de emoción", e indirectamente representado en los criterios para la EP antisocial ASPD; como “irritabilidad y agresividad. Livesley, WJ y Larstone, R. (2018)

49. Regulación emocional La investigación se centra en la inestabilidad afectiva en El TLP puede estar relacionado, en parte, con su importancia clínica como característica central del trastorno y,importante, como un factor de riesgo para la conducta suicida, amenazas, gestos y actos que caracterizan a este trastorno . Livesley, WJ y Larstone, R. (2018)

50. Eventos en la infancia experiencias infantiles negativas no conducen necesariamente a psicopatología secuelas en la vida adulta. Sin embargo adversidades infantiles asociadas con los TP Una serie de investigaciones sistemáticas ha proporcionado documentación para las observaciones clínicas de asociaciones entre adversidades infantiles y TLP. La mayor parte de esta investigación se ha centrado en Personalidad limítrofe (TLP). Los principales factores de riesgo que se han identificado son: Familias disfuncionales (los efectos de la psicopatología de los padres, ruptura familiar o crianza deficiente Experiencias traumáticas (por ejemplo, abuso sexual infantil o abuso físico) Factores de estrés social.

51. Tratamientos Psicológicos ‹#›

52. Terapia cognitivo conductual las terapias cognitivas para trastornos de la personalidad (TP); explora el modelo cognitivo de la EP y la importancia de los esquemas disfuncionales formados en la primera infancia; analiza las diferencias en el contenido y la estructura entre las terapias psicológicas cognitivas, especialmente entre la TCC y la terapia centrada en el esquema.

53. Terapia cognitivo conductual Se asume que además de la competencia en TCC para otros trastornos, los terapeutas que tratan el trastorno de la personalidad también necesitan conocimientos sobre el trastorno y su manejo clínico general La TCC implica una evaluación detallada de la EP y cualquier condición coexistente, y trabajar con el cliente para construir un caso narrativo formulación. Posteriormente, se pone énfasis sobre la participación del cliente, y cuando sea apropiado otros importantes, y en ayudar al cliente a modificar creencias, emociones y patrones de comportamiento. Livesley, WJ y Larstone, R. (2018)

54. Terapia de aceptación y compromiso Las siglas de ACT significan: A = Aceptar pensamientos y sentimientos, y estar presente C = Elegir una dirección valiosa T = Tomar acciones 1. Aceptación 2. Defusión 3. Contacto con el presente 4. Compromiso 5. “YO” como contexto 6. Valores Proceso que se trabajan con el objetivo de aumentar la FLEXIBILIDAD psicológica Técnicas: Defusión cognitiva Metáforas Acción comprometida Identificación de valores Aceptación Ejercicios experienciales (Ruiz, Díaz & Villalobos, 2013)

55. Terapia de Aceptación y Compromiso La evitación experiencial jugaría un papel relevante en los trastornos de personalidad en la medida en que los comportamientos definitorios de dicho espectro (estilo de funcionamiento interpersonal, conductas autolíticas, intentos de suicidio, consumo de sustancias, etc.) cumplan la función de escape o evitación de eventos privados. ACT propone el Trastorno de Evitación Experiencial (TEE) como dimensión funcional que permitiría explicar el origen y mantenimiento de un amplio número de problemas psicológicos formalmente diferenciados. El TEE ocurre cuando la persona no está dispuesta a entrar en contacto con experiencias privadas aversivas (ya sean pensamientos, sentimientos, recuerdos, etc.) y se comporta deliberadamente para alterar la forma o la frecuencia de dichas experiencias, produciendo una importante limitación en la vida personal. (Ruiz, Díaz & Villalobos, 2013)

56. Terapia Dialectico Comportamental Inicialmente fue diseñada como un tratamiento para pacientes con conductas suicidas y desregulación emocional particularmente dentro del trastorno límite de personalidad Se hace constante intervención en crisis en sesión. Por parte del terapeuta es fundamental una constante validación y aceptación incondicional. Se centra en dos factores predisponentes vulnerabilidad emociona (reactividad emocional) y ambientes invalidantes. Se enseñan: Habilidades de atención plena Habilidades de tolerancia del malestar Habilidades de regulación emocional Habilidades de eficacia interpersonal (Ruiz, Díaz & Villalobos, 2013)

57. Referencias ‹#›

58. Morrison, J. (2015). DSM-5 Guía para el diagnóstico clínico. Manual Moderno. American Psychiatric Association. (2014). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Washington, DC. Winsper, C., Bilgin, A., Thompson, A., Marwaha, S., Chanen, A., Singh, S., Wang, A., & Furtado, V. (2019). The prevalence of personality disorders in the community: a global systematic review and meta-analysis. The British Journal of Psychiatry . 216. 1-10. 10.1192/bjp.2019.166. Oviedo, G. F. Gómez-Restrepo, C. Rondón, M. Borda, B., & Tamayo, N., (2016). Tamizaje de rasgos de personalidad en población adulta colombiana. Encuesta Nacional de Salud Mental 2015. Revista Colombiana de Psiquiatría, 45(1),127-134. Reed G. M. (2018). Progress in developing a classification of personality disorders for ICD-11. World psychiatry : official journal of the World Psychiatric Association (WPA), 17(2), 227–229. https://doi.org/10.1002/wps.20533 Krueger R, F, & Hobbs K, A. (2020) An Overview of the DSM-5 Alternative Model of Personality Disorders. Psychopathology 53, 126-132. doi: 10.1159/000508538 Cardenal, V., Sánchez, M., & Ortiz-Tallo, M. (2007). Los trastornos de personalidad según el modelo de Millon: una propuesta integradora. Clínica y Salud, 18(3), 305-324. Recuperado en 31 de marzo de 2021, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-52742007000300004&lng=es&tlng=es. Ruiz, M., Díaz, M. & Villalobos, A., (2013). Manual de técnicas de intervención cognitivo conductuales. Bilbao: Desclée De Brouwer. Livesley, WJ y Larstone, R. (Eds.). (2018). Manual de trastornos de la personalidad: teoría, investigación y tratamiento . Publicaciones de Guilford.