Trastornos del sodio - Nefrología pregrado

Alteraciones del sodio - UNAM

1. «ALTERACIONES DEL SODIO» UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL REGIONAL «A» LIC. ADOLFO LÓPEZ MATEOS NEFROLOGÍA FRIDA CALDERÓN LÓPEZ GRUPO: 3636

2. Conceptos básicos Osmolalidad : concentración de solutos o partículas que contiene un líquido. ( mOsm /kg) Normal en plasma: 275-290 mOsm /kg. La osmolalidad EC depende de la { Na +} La osmolalidad I C depende de la {K+}

3. EQUILIBRIO DE SOLUTOS Se deben eliminar 600 mOsm /día. Diuresis mínima: 500 ml. Variaciones del 1-2% en la osmolalidad desencadenan mecanismos regulatorios  Sed (295 mOsm ). ( Osmoreceptores hipotalámicos- ADH) Aumento en la osm . Plasm . Sale agua del EIC  Célula pierde volumen . Disminución en la osm . Plasm . Entra agua Célula gana volumen.

4. «La alteraciones en la homeostasis hídricas, dan lugar a estados como la HIPONATREMIA e HIPERNATREMIA»

5. Estado en el que la concentración plasmática de Na + < 135 mmol /L. Implica un descenso de la osmolalidad del plasma.

6. LA HIPONATREMIA, ES ANTE TODO UN TRASTORNO DE LA HOMEOSTASIS DEL H20. SEGÚN VOLUMEN EC

7. ETIOPATOGENIA SEGÚN VOLUMEN EC HIPOVOLEMIA

8. HIPERVOLEMIA EUVOLEMIA

9. EL SODIO SÉRICO DISMINUYE 1.4mM por cada 100mg/ml de incremento en glucosa sérica (induce salida de H2O) SEGÚN OSMOLARIDAD PLASMÁTICA.

10. CLASIFICACIÓN

11. CUADRO CLÍNICO EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA. Valorar estado de hidratación, turgencia de mucosas, buscar edemas, revisar PA. Exploración neurológica Pueden estar asintomáticos. A medida que disminuye el Na + Los síntomas son principalmente neurológicos. Cefalalgia , letargo, confusión mental y obnubilación . La hiponatremia sintomática aguda constituye una urgencia médica  Incapacidad para regular el volumen de las células cerebrales  edema, convulsiones, muerte.

12. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DE LABORATORIO Química sanguínea Biometría hemática Electrolitos séricos Examen general de orina Osmolaridad plasmática y en orina.

13. TRATAMIENTO Tiene 2 objetivos: a) Corregir el trastorno primario b) Elevar la concentración plasmática de Na + (restringir la ingestión de agua y facilitar su pérdida). VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN: 1 a 2 mM /h  Monitoreo del paciente cada 2 horas.

14. La gravedad de los síntomas determinan la urgencia terapéutica . La reposición de líquidos con solución se inicia a partir de los 125 mmol /L Los pacientes con hiponatremia con duración >48 horas  Hiponatremia crónica. Síndrome por desmielinización osmótica (MIELINÓLISIS CENTRAL PONTINA) Parálisis flácida . Disatria . Disfagia

15. Estado en el que la concentración plasmática de Na + > 145 mmol /L. Constituye un estado de hiperosmolalidad . Frecuente en niños, ancianos y pacientes debilitados o comatosos con difícil acceso al agua.

16. Puede ser causado por: Aumento primario del Na + Déficit de agua. Hiperosmolaridad detectada por receptores hipotalámicos  sed y secreción de ADH. H ipernatremia

17. CUADRO CLÍNICO A causa de la hipertonía, el agua sale de las células y con ello disminuye el volumen del LIC. También el de las células cerebrales . LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES SON NEUROLÓGICOS: Alteraciones de la conciencia, debilidad, irritabilidad neuromuscular, déficit neurológicos focales, inclusive convulsiones. D ependen de la magnitud de la elevación del Na +.

18. DIAGNÓSTICO Historia clínica y EF completas (valoración neurológica y signos de deshidratación). PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LABORATORIO. BH y Química sanguínea Examen general de orina (iones y cálculo de osmolaridades ) ECG

19. TRATAMIENTO Déficit de agua x agua corporal total   Tiene como fin : Detener la pérdida progresiva de agua Corregir el trastorno primario Reponer el déficit de agua Normalizar la volemia. Debe corregirse lentamente, en un periodo de 48 – 72 horas . La concentración de plasma debe descender 0.5 mmol /L/h , sin rebasar los 12 mmol /L en las primeras 24 horas.

20. Bibliografía de consulta Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E., et al. Alteraciones de líquidos y electrolitos. En: Singer GG, Brenner BM. Harrison, Principios de medicina interna. 17ª ed. México. Mc-Graw-Hill Interamericana;2009. p: 274-282. Albalate MR, Alcázar RA. Alteraciones del sodio y del agua. Fundamentos fisiológicos del equilibrio hídrico. Nefrología basada en la evidencia. Nefrología 2009; 29. ( supl . ext 6) 21-3. Rogero FP, Peira GM. Hiponatremia. Urgencias en atención primaria; Madrid, España; 2000. Cañizares MC, Reollo VT, Hipernatremia . Urgencias en atención primaria; Madrid, España; 2000.

21. ¡¡GRACIAS!!

22. PARA RECORDAR.. 1.1. OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD La   osmolaridad plasmática  es la concentración molar de todas las partículas osmóticamente activas en un  litro de plasma . La osmolalidad plasmática es esta misma concentración pero referida a  1 kilogramo de agua .       Osmolaridad y osmolalidad son  más o menos equivalentes  para las soluciones muy diluidas (en este caso 1 kg corresponde a 1 litro de disolución)  lo que no es el caso del plasma , ya que 1 litro de plasma contiene 930 ml de agua (proteínas y lípidos ocupan el 7% del volumen plasmático).