Trastornos hidroelectrolíticos

Trastornos hidroelectrolíticos - enfoque en potasio y sodio.

1. MANEJO AGUDO DE LOS TRASTORNOS
ELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Adultos y pediatría

2. Revisión de tema de medico residente:
Información del autor y afiliaciones:
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.
Actualización:20 de mayo del 2023.
Residentes del programa de medicina familia: Primer año-
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-

3. OBJETIVOS:
Definir que es un electrolito y sus trastornos
Describir los riesgos y beneficios de tratar la deshidratación
Resaltar la evidencia científica actual en trastorno hidro electrólitos
TIPO DE CONFERENCIA:
Académica e informativa declarado por los autores.
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4. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Adultos y pediatría
FINANCIACIÓN:
Ninguna declarada por los autores.
CONFLICTOS DE INTERÉS:
Ninguno declarado por los autores.

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Adultos y pediatría
Referencias:
Identificadas en cada una de las diapositivas presentadas.
Actividad de Educación Continua
LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

6. ELECTROLÍTICOS
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.

7. Electrolitos
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Adultos y pediatría
Bibliografía:
La prevalencia de trastornos hidroelectrolíticos fue 60,6%.
La hipokalemia fue la alteración más frecuente seguida por la hiponatremia en la población estudiada.
Frecuencia y caracteristicasde las alteraciones electroliticasen pacientes hospitalizados en
servicios de medicina en un hospital general : Meza Huamn, Aldo Miguel; Cieza Zevallos, Javier
Antonio. Rev. méd. hered; 27(4): 237-242, oct.-dic. 2016. tab, graf

8. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
•Funcionamiento básico de la vida
•Mantener la neutralidad eléctrica en las células
•Generar y conducir potenciales de acción en los nervios y los músculos
Los electrolitos provienen de nuestros alimentos y líquidos.
Medicina de urgencias –David H. Jang –Manual moderno –2013 -

9. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
TRASTORNOS DEL SODIO
TRASTORNOS DEL POTASIO
TRASTORNOS DEL CALCIOTRASTORNOS DEL MAGNESIO
TRASTORNOS DEL FÓSFORO
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
ACIDOSIS
Acidosis metabólica
Acidosis respiratória.
Losnivelesaltosobajosdeelectrolitosinterrumpen
lasfuncionescorporalesnormalesypuedenprovocar
complicacionesinclusopotencialmentemortales.
Medicina de urgencias –David H. Jang –Manual moderno –2013 -

10. Líquidos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
¿Qué porcentaje del peso corporal total consiste el agua?
60%
•42 Litros en un paciente de 32 kg
Medicina de urgencias –David H. Jang –Manual moderno –2013 -

11. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
El porcentaje de agua en el cuerpo cambia con el desarrollo del cuerpo:
•Hasta el 70% de la masa corporal en lactantes
•50%–60% en adultos normales
•Tan bajo como 45% en adultos mayores
El peso del agua corporal total representa:
•60% del peso magro en los hombres
•50% del peso magro en mujeres
Medicina de urgencias –David H. Jang –Manual moderno –2013 -

12. Líquidos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
Del agua corporal total
¿ Que porcentaje constituye el comportamiento intracelular
y el extracelular ?
2/3•Intracelular (28 litros en un paciente de 32 kg)
1/3•Extracelular (14 litros en un paciente de 32 kg)
Medicina de urgencias –David H. Jang –Manual moderno –2013 -

13. Constituyentes de los líquidos extracelular e intracelular
2/3
1/3
Del agua corporal total
Líquidos
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Adultos y pediatría
Bibliografía:
MANEJO AGUDO DE LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
2ª Edición -COORDINADOR DE LA OBRA-M.A. de la Cal Ramírez

14. Sodio, calcio, bicarbonato y cloro:
fundamentalmente en líquidos extracelulares.
Potasio, magnesio y fosfatos:
líquidos intracelulares.
Urea: concentración similar en todos los espacios corporales
(atraviesa libremente la mayoría de las membranas celulares).
Líquidos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
MANEJO AGUDO DE LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
2ª Edición -COORDINADOR DE LA OBRA-M.A. de la Cal Ramírez

15. Líquidos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
•Liquido intersticial y plasma
¿Cómo esta conformado el
compartimiento extracelular?
MANEJO AGUDO DE LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS Y DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
2ª Edición -COORDINADOR DE LA OBRA-M.A. de la Cal Ramírez

16. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
https://www.lecturio.com/es/concepts/compartimentos-de-liquidos-corporales/
Líquidos
Mayor uso de agua
corporal total
Compartimentos de Líquidos Corporales

17. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
¿Cuánta agua requiere un pediátrico por día?
2 a 4 litros
Recién nacidos y menores de un año hasta los 10 años conviene beber un litro y medio diario
1 -1.5 litros
¿Cuánta agua requiere una persona adulta por día?
Un adulto sano necesita unos35 ml de agua al día por kilo de peso.
Medicina de urgencias –David H. Jang –Manual moderno –2013 -

18. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
¿Cuál es el mejor momento para beber más agua?
•Aprimerahoradelamañanaesunodelos
mejoresmomentosparahidratarse.
•Tucuerpohapasadoporunlargoayuno.
“Es más un período de tiempo continuo a lo largo
del día y asegurarse de que sea constante”.
Zoccali, C., Vanholder, R., Massy, Z.et al.The systemicnatureof CKD.NatRevNephrol13, 344–358
(2017). https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.52

19. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
Mecanismos proinflamatorios en la ERC.
Zoccali, C., Vanholder, R., Massy, Z.et al.The systemicnatureof CKD.NatRevNephrol13, 344–358
(2017). https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.52

20. Wilson, J.E., Mart, M.F., Cunningham, C.et al.Delirium.NatRevDisPrimers6, 90 (2020).
https://doi.org/10.1038/s41572-020-00223-4
Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
Delirio

21. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA EN ADULTOS
CRÍTICAMENTE ENFERMOS
Lafluidoterapiaintravenosaesunadelasintervencionesmás
comunesenpacientesconenfermedadesagudas.
Cadadía,másdel20%delospacientesenunidadesde
cuidadosintensivos(UCI)recibenreanimaciónconlíquidospor
víaintravenosaymásdel30%recibenreanimaciónconlíquidos
durantesuprimerdíaenlaUCI.
Finfer, S., Myburgh, J. & Bellomo, R. Intravenous fluid therapy
in critically ill adults.Nat Rev Nephrol14, 541–557 (2018).
https://doi.org/10.1038/s41581-018-0044-0

22. Aldosterona y ADH
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.

23. Líquidos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
¿Cuáles son las dos hormonas que participan en la
regulación de agua libre ?
ADH
Hormona antidiurética AAldosterona
https://doi.org/10.1016/j.ando.2023.03.010

24. Líquidos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
¿Cuáles son los principales desencadenantes para la
liberación de ADH?
•Agotamiento agudo de volumen
•Aumento de la osmolaridad sérica
Cuando la osmolalidad sérica aumenta,el organismo libera vasopresina.
Esto impide que el agua salga por la orina y aumenta la cantidad de agua en la sangre.
Hormona antidiurética
https://doi.org/10.1016/j.ando.2023.03.010

25. Líquidos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
¿Tiene la aldosterona una función relevante en la
conservación de la osmolaridad sérica?
No
Aldosterona
•Hormonaesteroideaelaboradaporlacortezasuprarrenal(lacapaexteriordela
glándulasuprarrenal).
•Ayudaacontrolarelequilibriodelaguaylassalesenelriñónalmantenersodio
enelinteriordelcuerpoyliberarelpotasiodelcuerpo.
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/aldosterona

26. Líquidos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
Aldosterona
•Laaldosteronajuegaunpapelfundamentalenlahomeostasisdeelectrolitosy
líquidosy,porlotanto,enelcontroldelapresiónarterial.
•La visión "clásica" de la acción de la aldosterona es que se
dirige al epitelio del colon distal y la nefrona renal para
estimular la (re)absorción de Na(+) y la secreción de K(+).
Booth, RE, Johnson, JP y Stockand, JD (2002).Aldosterona.Avances en la educación en fisiología,26(1-4), 8–
20.https://doi.org/10.1152/advan.00051.2001

27. •Hormonaquesirveparalacontraccióndelosvasossanguíneosyayuda
aquelosriñonescontrolenlacantidaddeaguaysalenelcuerpo.
•Deestamaneraregulalapresiónarterialylacantidad
deorinaqueseproduce.
Hormona antidiurética
Líquidos
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Adultos y pediatría
Bibliografía:
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/hormona-antidiuretica

28. ¿Qué sustancia inhibe la hormona antidiurética?
•Lavasopresinainhibelasdescargasdelnúcleosupraópticoy
paraventricular.
•Segúnunainvestigaciónreciente,actúaenlaamígdalacerebral
como"hormonadelmiedo".
Líquidos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Adultos y pediatría
Bibliografía: https://doi.org/10.1016/B978-0-12-801238-3.65216-9

29. ¿Quélehacelavasopresinaaloselectrolitos?
•Lafunciónprincipaldelavasopresinaescontrolarelequilibriohídrico,elequilibrio
electrolíticoylapresiónarterial.
•Lavasopresinadisminuyelaexcrecióndeaguaporlosriñones.Comoresultado,se
retienemásaguaenelcuerpo,loquediluyeelniveldesodioenelcuerpo.Unnivel
bajodesodioenlasangresellamahiponatremia.
Líquidos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Adultos y pediatría
Bibliografía: https://doi.org/10.1016/B978-0-12-801238-3.65216-9

30. Sodio
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.

31. Electrolitos
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Adultos y pediatría
Bibliografía:
Sodio
•Catión osmóticamente activo
•El más importantes del líquido extracelular.
Es responsable de mantener el volumen de líquido extracelular y
también de regular el potencial de membrana de las células.
Medicina de urgencias –David H. Jang –Manual moderno –2013 -

32. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
El sodio se intercambia junto con el potasio a través de las
membranas celulares como parte del transporte activo.
Sodio
https://es.khanacademy.org/science/ap-biology/cell-structure-and-function/facilitated-diffusion/a/active-transport
El ion sodio determina el 86% de la osmolalidad extracelular.

33. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
La regulación del sodio se produce en los riñones.
Entre los trastornos electrolíticos, más frecuente.
La hiponatremia es el desequilibrio electrolítico más común en la
práctica clínica, sin embargo también es el más sub diagnosticado.
Medicina de urgencias –David H. Jang –Manual moderno –2013 -

34. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
El túbulo proximal es donde tiene lugar
la mayor parte de la reabsorción de
sodio.
En el túbulo contorneado distal, el
sodio se reabsorbe.
1
2
2
1
El transporte de sodio se realiza a través de simportadores de cloruro de sodio, que son por acción de la hormona aldosterona.
Electrolitos
Tandukar, S., Sterns, R. H., & Rondon-Berrios, H. (2021). OsmoticDemyelinationSyndrome followingCorrectionof
Hyponatremiaby ≤10 mEq/L per Day.Kidney360,2(9), 1415–1423. https://doi.org/10.34067/KID.0004402021

35. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
El diagnóstico es cuando el nivel de sodio sérico es inferior a 135 mmol/L.
La hiponatremia tiene
manifestaciones neurológicas.
Los pacientes pueden presentar dolores
de cabeza, confusión, náuseas, delirio.
La hipernatremia se presenta cuando los niveles séricos de sodio son superiores a 145 mmol/L.
Los síntomas de la hipernatremia incluyen taquipnea, dificultad para dormir y sensación de inquietud.
Tandukar, S., Sterns, R. H., & Rondon-Berrios, H. (2021). OsmoticDemyelinationSyndrome followingCorrectionof
Hyponatremiaby ≤10 mEq/L per Day.Kidney360,2(9), 1415–1423. https://doi.org/10.34067/KID.0004402021

36. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
¿Cuál es la concentración plasmática de sodio en hiponatremia?
Na+ ≤ 135 mEq/L
¿Cuál es la concentración plasmática de hiponatremia grave?
Na+ ≤ 120 mEq/L
Medicina de urgencias –David H. Jang –Manual moderno –2013 -

37. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS -Manuel Ángel de la Cal Ramírez -Patrocinado por Otsuka-
OPSA/SAM/JUN2014/0591
Volumen circulante eficaz
Volumen extracelular

38. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
Osmolaridad
Es el numero de partículas osmóticamente activas por litro de solución
Hiponatremia
≤ 135 mEq/L.
Hipoosmolar
≤ 280 mOsm/L
Volemia
Hipovolémica
Renales
Extrarrenales
Perdidas
•Diarrea
•Vomito
•Perdida de tercer espacio (Pancreatitis –Quemaduras –Trauma)
•Diuréticos
•Insuficiencia suprarrenal
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

39. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Osmolaridad
Es el numero de partículas osmóticamente activas por litro de solución
Hiponatremia
≤ 135 mEq/L.
Hipoosmolar
≤ 280 mOsm/L
Volemia
Hipervolemica
•ICC
•ERC
•Cirrosis
•Síndrome Nefrótico
•Embarazo
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

40. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Osmolaridad
Es el numero de partículas osmóticamente activas por litro de solución
Hiponatremia
≤ 135 mEq/L.
Hipoosmolar
≤ 280 mOsm/L
Volemia
Euvolémicos
•SIADH
•Hipotiroidismo
•Posoperatorio
•Polidipsia psicógena
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

41. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
Osmolaridad
Es el numero de partículas osmóticamente activas por litro de solución
Hiponatremia
≤ 135 mEq/L.
Isoosmolar –Pseudo hiponatremia
280 a 295 mOsm/L
•Hiperproteinemia
•Hiperlipidemia
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

42. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Osmolaridad
Es el numero de partículas osmóticamente activas por litro de solución
Hiponatremia
≤ 135 mEq/L.
Hiperosmolar
≥ 290 mOsm/L
Hiperglucemia
Manitol –glicerol –sorbitol
Contraste radiológico
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

43. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Perdidas extrarrenales
Gastrointestinales (Diarrea y vomito)
Cutáneas (Quemaduras –Sudoración Profusa)
TercerEspacio (Pancreatitis –Oclusión intestinal)
Hemorragias
Depleción Na+ ≤ 135 mEq/L
Perdida primaria de solutos con retención secundaria de agua
Hiponatremia
Perdidas Renales
Diuréticos
Déficit demineralcorticoide
Conductas Médicas en la Emergencia –Hospital Cardio Trauma –Luciano Mannarino –AMOLCA 2013

44. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
Disminución de la excreción de agua
Estados edematosos
Insuficiencia cardiacacongestiva
Cirrosis hepática
Insuficiencia renal
Hipotiroidismo
Dilución Na+ ≤ 135 mEq/L
Retención de agua primaria
Hiponatremia
Polidipsia primaria
Hiponatremia deté yotros
Exceso de ingestión de agua
Conductas Médicas en la Emergencia –Hospital Cardio Trauma –Luciano Mannarino –AMOLCA 2013

45. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
Hiponatremia aguda con síntomas neurológicos
graves, como convulsiones.
¿Cuáles sonlasindicacionesparaeltratamiento
intensivodelahiponatremia?
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

46. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
Unpacienteconedemasoascitistieneunaumentodelvolumen
extracelular,yportantoelsodiototalestaráaumentado,aunque
tengaunsodiobajoensangre,enestecasonosedebe
administrarsodio,puesempeoraríaelcuadroclínico.
EDEMAS O ASCITIS
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

47. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
HIPONATREMIA
Sobre todo neurológicos:
•Cefaleas
•Convulsiones
HIPONATREMIA GRAVE
Complicaciones
1 de enero de 2015
N Engl J Med 2015;372:55-65
DOI: 10.1056/NEJMra1404489
Na+ Na+

48. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
https://radiopaedia.org/cases/cerebral-edema-due-to-severe-hyponatremia
Edema cerebral debido a
hiponatremia severa
•Edemacerebralycerebelosogeneralizado,expresado
comosurcosycisternasborradosyventrículos
estrechados.
•Seconservaladiferenciaciónentresustanciagrisy
blanca.
Na+
HIPONATREMIA

49. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
Síndrome de desmielinización osmótica
después de la corrección de la hiponatremia
12 de junio de 1986
N Engl J Med 1986;314:1535-1542
DOI: 10.1056/NEJM198606123142402
Lascorreccionesrápidasdesodiopuedentenerconsecuenciasgravescomoedemacerebraly
síndromededesmielinizaciónosmótica.
HIPONATREMIA

50. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
La corrección rápida de la hiponatremia grave
¿Que puede causar un Síndrome de
desmielinización osmótica?
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia
HIPONATREMIA

51. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
DESPUÉS DE LA CORRECCIÓN DE LA HIPONATREMIA
Consiste en tetraparesia espástica –
*cuatro extremidades del paciente sufren de debilidad muscular.
Parálisis pseudobulbar –
*Mutismo (paciente se mantiene sin hablar)-disartria –disfagia.
Parkinsonismo e incontinencia urinaria –
*Recurrente
Generalmente se inicia este
cuadro a los 2 o 6 días después
de la corrección de la
hiponatremia.
El diagnóstico es clínico y se confirma con
resonancia magnética nuclear.
Síndrome de desmielinización osmótica
https://doi.org/10.1016/j.acci.2020.06.005

52. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
Eltratamientodelahiponatremiaescontrovertido:algunasautoridadeshanadvertidoquelacorrecciónrápida
causamielinolisispontinacentral,yotrosadviertenquelahiponatremiagravetieneunaaltatasademortalidad
amenosquesecorrijarápidamente.
SÍNDROME DE DESMIELINIZACIÓN OSMÓTICA DESPUÉS DE LA CORRECCIÓN DE LA HIPONATREMIA
Corrección demasiado
rápida de la hiponatremiaApoptosis
Disrupción de barrera
hematoencefálica
Exposición a citocinas inflamatorias
activación de microglía
Desmielinización
Osmótica
12 de junio de 1986
N Engl J Med 1986;314:1535-1542
DOI: 10.1056/NEJM198606123142402
Astrocito crónicamente
adaptado a la hiponatremia

53. Electrolitos
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Adultos y pediatría
•Disfagia
•Disartria
•Cuadriparesia
•Letargo
•Coma
•Muerte
¿Los síntomas de una Síndrome de
desmielinización osmótica?
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia
HIPONATREMIA

54. Electrolitos
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Adultos y pediatría
A no mas de 10 mEq/L por día
¿Aquevelocidaddebecorregirsela hiponatremia
Síndrome de desmielinización osmótica?
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia
HIPONATREMIA

55. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
•Sedebeconsiderarlasuplementacióncontiaminapara
cualquierpacienteconhiponatremiacuyaingestadietética
hayasidodeficiente.
•Limitelatasadecorreccióndesodiosérico<8mEq/Len
cualquierperíodode24horasenestospacientespara
minimizarelriesgodeSAO.
•Elsíndromededesmielinizaciónosmótica(ODS,porsus
siglaseninglés)puedeocurrirapesardelcumplimientode
laspautasactualesdecorreccióndelahiponatremia,
especialmenteenpacientesconsodiosérico<115mEq/L.
Tandukar, S., Sterns, R. H., & Rondon-Berrios, H. (2021). OsmoticDemyelinationSyndrome followingCorrectionof
Hyponatremiaby ≤10 mEq/L per Day.Kidney360,2(9), 1415–1423. https://doi.org/10.34067/KID.0004402021
SÍNDROME DE DESMIELINIZACIÓN OSMÓTICA DESPUÉS DE LA CORRECCIÓN DE LA HIPONATREMIA
HIPONATREMIA

56. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
¿Cuál es la causa mas frecuente de hiponatremia?
•Síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética –SIADH
•Disminución del volumen circulante eficaz
Elsíndromedesecrecióninadecuadadelahormonaantidiuréticaesconsecuenciadeque,en
determinadassituacionesinadecuadas,lahipófisissegregueunexcesodehormonaantidiurética
(vasopresina),loqueprovocaqueelorganismoretengalíquidoylaconcentraciónsanguíneade
sodiodisminuyapordilución.
Medicina de urgencias –David H. Jang –Manual moderno –2013 -

57. Electrolitos
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Adultos y pediatría
Síndrome de secreción inadecuada
de hormona antidiurética –SIADH
Trastornos que pueden relacionarse
•Cancer de pulmón
•Fármacos
•Infecciones (absceso encefálico)
•Lesión encefálica traumática
12 de junio de 1986
N Engl J Med 1986;314:1535-1542
DOI: 10.1056/NEJM198606123142402
•Hipotiroidismo
•Insuficiencia suprarrenal
Otros

58. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Osmolalidad urinaria
Osmolalidad plasmática
Concentración urinaria de sodio
Tres laboratorios para
diferenciar hiponatremia
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

59. Tratamiento
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
•Calculo de osmolalidad plasmática
2 X Na + Glicemia /18 + Urea/6
Mielinolisis central pontina como complicación de hiperemesisgravídica-Rev. peru. ginecol. obstet. vol.64 no.3 Lima
jul./set. 2018 -http://dx.doi.org/https://doi.org/10.31403/rpgo.v64i2113

60. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Osmolalidad plasmática en la mayoría
de pacientes hiponatrémicos
Reducida
≤ 275 a 290 mOsm/L

61. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
•Seno carotideo
¿Mediante cual mecanismo ocurre hiponatremia en pacientes con ICC a pesar de
que pueden tener un aumento de volumen marcado en el volumen plasmático?
El seno carotideo percibe una menor presión por una baja
en el gasto cardiaco y aumento de la liberación de ADH.
Medicina de urgencias –David H. Jang –Manual moderno –2013 -

62. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
¿Cuál es el mecanismo por el cual ocurre hiponatremia en
pacientes con cirrosis?
Vasodilatación periférica que resulta en un menor
retorno de la sangre venosa, con una caída resultante del
gasto cardiaco (mayor secreción de ADH) .
Medicina de urgencias –David H. Jang –Manual moderno –2013 -

63. Tratamiento
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
•Reposición con suero fisiológico al
0.9%-con 154 mEq/L
•Furosemidaendovenosa
•Sepuedeindicarreposición lenta con
suero al 3%: 513 mEq/L. Nocausar
mielonisisPontina.
Degeneración no inflamatoria con pérdida de oligodendrocitos y preservación de
axones a nivel pontino, sin afectar estructuras adyacentes.
Mielinolisis central pontina como complicación de hiperemesisgravídica-Rev. peru. ginecol. obstet. vol.64 no.3 Lima
jul./set. 2018 -http://dx.doi.org/https://doi.org/10.31403/rpgo.v64i2113

64. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Adultos y pediatría
Hormona antidiurética –ver la importancia

65. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
ADH
Hormona antidiurética
•Regula el agua libre en el cuerpo
•Aumento de la osmolalidad sérica.
•Disminución del volumen circulante.
•Mayor secreción
ADH
LasecrecióndeADHtambiénseestimulaporunadisminucióndel
volumensanguíneo,delgastocardiacoodelapresiónarterial.
Perolasensibilidaddelosbarorreceptores(sensiblesacambios
del5-10%delavolemia)esmenorqueladelososmorreceptores.
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

66. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
ADH
Hormona antidiurética
•¿Cual es el área del cuerpo que media la liberación de
ADH en respuesta al volumen circulante?
Se secreta en la hipófisis posterior en reposo a
baroreceptores en el seno carotideo
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

67. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
ADH
Hormona antidiurética
¿Mencione algunos trastornos que pueden provocar una disminución del
volumen circulante eficaz que resulta en secreción de ADH?
•Depleción real de volumen (Hemorragia GI)
•Hiponatremia relacionada con el ejercicio
•Insuficiencia cardiaca
•Cirrosis
•Diuréticos tiazídicos
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

68. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
¿Hiponatremia con concertaciones normales o
bajas de ADH?
Polidipsia primaria
Insuficiencia renal avanzada
También conocida como diabetes insípida dipsogénica, esta afección puede provocar la producción de grandes
cantidades de orina diluida como consecuencia de beber líquido en exceso. La polidipsia primaria puede ser
causada por un daño al mecanismo de regulación de la sed en el hipotálamo.
Medicina de urgencias –David H. Jang –Manual moderno –2013 -

69. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Adultos y pediatría
Hipernatremia –

70. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Hipernatremia
Hiper en niveles de sodio es ≥ 145 mEq/L
Grave en niveles de sodio es ≥ 155 mEq/L
Electrolitos
Causa mas probable en urgencias es:
Perdida de volumen
ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS -Manuel Ángel de la Cal Ramírez -Patrocinado por Otsuka-
OPSA/SAM/JUN2014/0591

71. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Hipernatremia
Electrolitos
Faltadeingesta:lasensacióndesedestanpoderosaquenopuederesistirse,
“nosepuedehacerhuelgadesed”.
Se presenta en personas que no pueden tener acceso libre al agua, niños
pequeños y pacientes en coma.
Pérdidadeaguaporelriñón:debidoaundéficitdeADHofaltade
respuestadelriñónalamisma,sedenominaDiabetesInsípida.
ALTERACIONES DE LOS ELECTROLITOS EN URGENCIAS -Manuel Ángel de la Cal Ramírez -Patrocinado por Otsuka-
OPSA/SAM/JUN2014/0591

72. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Hipernatremia
Hipernatremia ≥ 145 mEq/L
Hipovolémica / isovolèmica
Agua pura
1.Perdidas insensiblesnorepuestas
2.Hipodipsia primaria o trastorno de la sed por disfunción hipotalámica
3.Diabetes insípida
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

73. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Hipernatremia
Hipernatremia ≥ 145 mEq/L
Hipovolémica / isovolèmica
1.Perdidas renales
2.Perdidas extrarrenales
3.Perdida gastrointestinal
4.Perdidas cutáneas
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

74. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Hipernatremia ≥ 145 mEq/L
Hipovolémica / isovolèmica
Perdidas renales
1.Diuréticos de ASA
2.Diuréticos osmóticos
3.DiuresispostObstrucción
4.Fase poliúrica de la IRA
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

75. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Hipernatremia
Hipernatremia ≥ 145 mEq/L
Hipovolémica / isovolèmica
Perdidas extrarrenales
Perdida cutánea
Perdida gastrointestinal
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

76. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Hipernatremia
Hipernatremia ≥ 145 mEq/L
Hipovolémica / isovolèmica
Perdida gastrointestinal
1.Vomito
2.Diarrea
3.Drenaje por sonda naso gástrica
4.Fistula entero –cutánea
5.Lactulosa
Extrarrenales
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

77. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Hipernatremia
Hipernatremia ≥ 145 mEq/L
Hipovolémica / isovolèmica
Perdida cutánea
1.Sudoración
2.Quemaduras
Extrarrenales
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

78. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Hipernatremia
Hipernatremia ≥ 145 mEq/L
Hipovolémica / isovolèmica
Ganancia de sodio hipertónico
Aporte de HCO3 Solución oral hipertónica
Casi ahogamiento en agua salada
Otros
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

79. Tratamiento
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
•Losproveedoresdeatenciónmédicadebenser
conscientesdelhechodequelacorrecciónrápidadela
hipernatremiapuedeprovocaredemacerebralporqueel
aguapasadelsueroalascélulascerebrales.
•Elobjetivoesdisminuirelsodioséricoennomásde10
a12meq/Len24horas.
SonaniB, NaganathanS, Al-DhahirMA. Hypernatremia. [Updated2023 Feb 19]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearlsPublishing; 2023 Jan-.Availablefrom:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441960/

80. Tratamiento
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
•Lafaseagudadelacorreccióndesodiorequiereel
controldelosnivelesséricosdesodiocada2a4horas.
•Lasconvulsionesqueocurrendurantelacorrecciónde
lahipernatremiasonunsignodeedemacerebraldebido
acambiosrápidosenlaosmolalidad,ysedebe
suspenderlaadministracióndelíquidoshipotónicos.
SonaniB, NaganathanS, Al-DhahirMA. Hypernatremia. [Updated2023 Feb 19]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearlsPublishing; 2023 Jan-.Availablefrom:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441960/

81. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
•Eldéficitestimadodeagualibredebecorregirseen
48a72horasconunadisminucióndelsodiosérico
quenosuperelos0,5meqporhora.
SonaniB, NaganathanS, Al-DhahirMA. Hypernatremia. [Updated2023 Feb 19]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearlsPublishing; 2023 Jan-.Availablefrom:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441960/

82. Potasio
Jhan Sebastian Saavedra Torres MD.

83. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Causas principales
K+ ≤ 3.5mEq/L
Causa alteración en la excitabilidad nerviosa y muscular.
Hipopotasemia
•Disminución de la ingesta-es rara
•Desplazamiento del extracelular al intracelular
Enlaalcalosismetabólica, usodeinsulinas,usodebetaadrenérgicos,teofilina,cafeína yvitaminaB12
•Diarrea y vómitos
•Perdidas renales por uso de diuréticos e hiperaldosteronismo primario
Castro D, Sharma S. Hypokalemia. [Updated 2023 Mar 18]. In: StatPearls[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearlsPublishing; 2023
Jan-.Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482465/

84. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Castro D, Sharma S. Hypokalemia. [Updated 2023 Mar 18]. In: StatPearls[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearlsPublishing; 2023
Jan-.Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482465/
Lasmanifestacionesclínicasafectanprincipalmentealossistemasmusculoesqueléticoy
cardiovascular.Porlotanto,elexamenfísicodebecentrarseenidentificarmanifestaciones
neurológicasyarritmiascardíacas.

85. Ladebilidadmuscularsignificativaocurreconnivelesdepotasio
séricopordebajode2,5mmol/L,peropuedeocurrirconniveles
másaltossielinicioesagudo.
Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Comprehensiveclinical neprhology-Autores: Richard Johnson,-Libro electrónico ISBN: 9780323547192-Tapa
dura ISBN: 9780323479097
Los músculos afectados pueden incluir los músculos de la respiración, lo que puede
provocar insuficiencia respiratoria y la muerte.
Hipopotasemia

86. La hipomagnesemia a menudo ocurre con la hipopotasemia y puede empeorarla,
especialmente en presencia de diarrea crónica, alcoholismo, trastornos genéticos,
uso de diuréticos y quimioterapia.
Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Adultos y pediatría
Bibliografía:
Comprehensiveclinical neprhology-Autores: Richard Johnson,-Libro electrónico ISBN: 9780323547192-Tapa
dura ISBN: 9780323479097
Hipomagnesemia
Hipopotasemia

87. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
Lacombinacióndehipopotasemiaehipomagnesemiase
asociaconunmayorriesgodetorsadesdepointes,
particularmenteenindividuosquerecibenmedicamentos
queprolonganelintervaloQT.
Comprehensiveclinical neprhology-Autores: Richard Johnson,-Libro electrónico ISBN: 9780323547192-Tapa
dura ISBN: 9780323479097

88. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Comprehensiveclinical neprhology-Autores: Richard Johnson,-Libro electrónico ISBN: 9780323547192-Tapa
dura ISBN: 9780323479097

89. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
•Debilidad generalizada
•Rabdomiolisis
•Íleo paralitico
•Poliuria
•Extrasístoles
•Taquiarritmias
Hipopotasemia
Exámenes
•Realizar un EKG para ver ondas U,
ensanchamiento de la onda T.
•Depresión delsegmentoST.
•Actividad eléctrica sin pulso
•Asistolia
Castro D, Sharma S. Hypokalemia. [Updated 2023 Mar 18]. In: StatPearls[Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearlsPublishing; 2023 Jan-.Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482465/

90. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
•Tratardeshidratación–vómitos
•Estabilizaciónhemodinámicayrespiratoria
•ReposicióndepotasioconKClal10%:ampollasusardos,
en230mLdesueroglucosadoal5%.enBI,en4horas.
Castro D, Sharma S. Hypokalemia. [Updated 2023 Mar 18]. In: StatPearls[Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearlsPublishing; 2023 Jan-.Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482465/

91. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
•Jarabeal6%
•Comprimidos
Epidemiología
En general, la hipopotasemia se asocia
con diagnósticos de enfermedad
cardíaca, insuficiencia renal,
desnutrición y shock.
Castro D, Sharma S. Hypokalemia. [Updated 2023 Mar 18]. In: StatPearls[Internet]. Treasure
Island (FL): StatPearlsPublishing; 2023 Jan-.Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482465/

92. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
K+ ≤ 5 mEq/L
La mayoría de los casos en pacientes hospitalizados se deben a
medicamentos e insuficiencia renal.
Hiperkalemia
Causas
•Acidosis metabólica
•IECAS
•Rabdomiolisis
•Cuadros hemolíticos
•Expresión alteradadepotasio
Manifestaciones
•Debilidad generalizada
•Adinamia
•Insuficiencia respiratoria
•Parálisis ascendente
•Fibrilación ventricularyasistolia
Hipopotasemia, hiperpotasemia, TTKG, potasio-Fecha actualización: 04/05/2021 -
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-potasio-hipopotasemia-hiperpotasemia-383

93. Electrolitos
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Adultos y pediatría
Hipopotasemia, hiperpotasemia, TTKG, potasio-Fecha actualización: 04/05/2021 -
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-potasio-hipopotasemia-hiperpotasemia-383

94. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Hipopotasemia, hiperpotasemia, TTKG, potasio-Fecha actualización: 04/05/2021 -
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-potasio-hipopotasemia-hiperpotasemia-383
Hiperkalemia

95. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
Tratamiento de la hipercalemia en pacientes con
enfermedad renal crónica en terapia dialítica
Hipopotasemia, hiperpotasemia, TTKG, potasio-Fecha actualización: 04/05/2021 -
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-potasio-hipopotasemia-hiperpotasemia-383

96. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Adultos y pediatría
Bibliografía:
Tratamiento de la hipercalemia en pacientes con enfermedad renal crónica en
terapia dialítica
Med. interna Méx. vol.33 no.6 Ciudad de México nov./dic. 2017-Tratamiento de la hipercalemia en pacientes con enfermedad renal
crónica en terapia dialítica-https://doi.org/10.24245/mim.v33i6.1312

97. Electrolitos
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Bibliografía:
Adultos y pediatría
Calcio (cloruro o gluconato)
¿Cuál es la intervención de elección ante cualquier
cambio de EKG que sugiera hiperpotasemia?
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

98. Electrolitos
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Bibliografía:
Adultos y pediatría
•Disminuirelpotasioatravésdediurético
•Métodosdialíticos
•Furosemida1mg/Kg4/4horasEV
•Nebulizaciónconfenoterolosalbutamol
•BicarbonatodeSodioal8.4%:1mEq/kg
•Glucoinsulinoterapia
Enfoque del paciente en medicina intensiva –Marco A. Gonzales –Fondo editorial 2018-hecho en Colombia

99. Residentes del programa de medicina familiar: Copyright© 2023-
Gracias a todos
por su atención.

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