TRASTORNOS HIPERTENSIVOS (3).pp Es el registro de las contracciones del útero informa sobre la fuerza, la duración, la frecuencia de las contracciones y la calidad de la distensión del útero entre dos contraccionetx

Es el registro de las contracciones del útero informa sobre la fuerza, la duración, la frecuencia de las contracciones y la calidad de la distensión del útero entre dos contraccione

1. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Sustentante: Dr a Carolina Vilorio , R1 G- O Asesor: Dr. Eddy Ferrera ,JE Junio 05 , 202 4 Santo Domingo

2. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Complican de 5- 10% de todos los embarazos. Forman parte de la triada de mortalidad materna. Representan el 16% de muertes maternas según OMS. Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

3. Definicion Hipertensión arterial TAS  140 mmHg o TAD  90 mmHg, en dos tomas separadas de 6 horas después de 10 minutos de reposo con la gestante sentada y el brazo a la altura del corazón. Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS

4. Hipertensión crónica de cualquier etiología Hipertensión gestacional Preeclampsia sobreagregada a hipertensión crónica Síndrome de preeclampsia y eclampsia TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019 Clasificación

5. . TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Clasificación Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019 Hipertensión gestacional Niveles de TA mayor o igual 140/90 mmHg. Después de las 20 semanas y antes de las 12 semanas post parto. Hipertensión crónica HTA que está presente antes de la gestación o que se diagnostica antes de la semana 20 de gestación.

6. Síndrome de preeclampsia Síndrome especifico del embarazo que se presenta a partir de las 20 semanas. HTA > 140/90 mmHg + sFlt- 1/PlGF >38 o HTA > 140/90 mmHg signos/síntomas de afectación de órgano diana. Eclampsia Aparición de convulsiones tonico- clonicas generalizadas , que no pueden atribuirse a otra causa . Antes, durante o después del parto. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Clasificación Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

7. Preeclampsia sobreagregada a hipertensión crónica. Empeoramiento brusco (aumento del 20%) de las cifras de HTA y aparición de signos y síntomas de afectación de órgano diana no atribuibles a otro diagnóstico más probable TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Clasificación Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

8. Aumento agudo de manera brusca de la presión arterial media en normotensas Niveles tensionales por debajo 140/90 mmHg TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Hipertension Delta Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

9. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

10. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

11. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019 Factores de incidencia y riesgo

12. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019 Expresión fenotípica del síndrome de preeclampsia Remodelado trofoblástico endovascular defectuoso Activación o inflamación de células endoteliales Afecciones maternas preexistentes Etapa 1

13. Etiopatología Preeclampsia TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Aquellas que se exponen a las vellosidades coriónicas por primera vez Las expuestas a una superabundancia de vellosidades coriónicas Las que tienen afecciones preexistentes asociadas con la activación o inflamación de las células endoteliales Aquellas que están genéticamente predispuestas a la hipertensión durante el embarazo Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

14. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019 Implante placentario con invasión trofoblástica anormal de los vasos uterinos. Tolerancia inmunológica inadaptada entre los tejidos maternos, paternos (placentarios) y fetales. Mala adaptación materna a los cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal. Factores genéticos, incluidos genes heredados que predisponen e influencias epigenéticas. Etiología

15. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019 Invasión trofoblastica anormal

16. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019 Invasión trofoblastica anormal Placentación defectuosa Daño endotelial, insudación de los componentes del plasma en las paredes de los vasos, proliferación de células miointimales y necrosis medial

17. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019 Factores inmunológicos Rechazo inmunológico de la madre al injerto que son el feto y la placenta La pérdida de la tolerancia inmunitaria materna

18. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019 Activación de células endoteliales Lesión sistémica de las células endoteliales Coagulación microvascular : trombocitopenia ,aumento de la permeabilidad vascular

19. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Factores genéticos Trastorno polivalente multifactorial. Riesgo de incidencia de 20- 40% para las hijas de madres preeclampticas. El riesgo de hipertensión inducida por el embarazo se multiplica más de 7 veces. Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

20. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Disminución del flujo sanguíneo Necrosis Hemorragia Vasoespasmo Fuga endotelial Patogénesis Disfunción del endotelio vascular Lesión de células endoteliales Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

21. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Fisiopatología Sistema cardiovascular Aumento de la poscarga cardiaca por la hipertensión. Precarga cardiaca muy afectada por la hipervolemia patológicamentedisminuida. Activación endotelial con extravasación interendotelial. Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

22. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Fisiopatología Cambios hematológicos Trombocitopenia Hemolisis Cambios en la coagulación Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

23. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Fisiopatología Cambios en los líquidos y electrolitos Edema Disminución del PH y el bicarbonato sérico Acidosis metabólica Cambios renales Proteinuria Cambios anatómicos Lesión renal Hígado Hemorragia periportal Elevación de las Transaminasas hepáticas Hematoma subcapsular Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

24. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Fisiopatología Cerebro Lesiones neuroanatomicas Manifestaciones neurológicas Cambios visuales y ceguera Edema cerebral Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

25. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Síndrome de HELL Variante de la preeclampsia grave con especial afectación microangiopática Hemolisis LDH dos veces su valor normal Elevación TGO ,TGP Plaquetas < 100.000/μl. Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

26. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Criterios de gravedad Síndrome de HELL TA 160/110 mm Hg Pródromos de eclampsia Oliguria <500 ml en 24 horas o < 90 ml/ 3h o insuficiencia renal (Creatinina sérica > 1,2 mg/dL o urea > 40 mg/dL). Edema de pulmón Trombocitopenia Hemolisis TGO,TGP elevadas Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

27. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019 CLASE HELLP MISSISSIPPI TENNESSEE 1 Plaquetas ≤ 50,000 ml LDH > 600 UI/L AST o ALT ≥ 70 UI/L Plaquetas < 100,000 ml LDH≥ 600 UI/L AST o ALT ≥ 70 UI/L 2 Plaquetas > 50,000 ≤ 10,000 ml LDH≥ 600 UI/L AST o ALT ≥ 70 UI/L 3 Plaquetas > 100,000- ≤ 150,000 ml LDH≥ 600 UI/L AST o ALT ≥ 40 UI/L Síndrome de HELL

28. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Prevención Modificaciones dietéticas y de estilo de vida Antioxidantes Medicamentos antihipertensivos acetil salicilico 75- 100mg,150 mg al día, de las 12 semanas 1000- 1200 mg por día, después de las 14 semanas Agentes antitromboticos:Acido Profilaxis y prevención de enfermedad infecciosa dental, gingivitis Calcio Complementario Ejercicio. Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

29. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS del laboratorio se encuentran en limites normales, se continua el embarazo de manera ambulatoria Controles médicos semanales Pruebas de bienestar fetal semanal para mujeres entre 24- 34 semanas Tratamiento preeclampsia no severa, menor de 37 semanas Condición materna fetal es estable, exámenes Ingresar a las 37 semanas para finalizar embarazo Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

30. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Aumento de los valores de las cifras tensiónales Aumento de los valores de la proteinuria Elevación de los parámetros de las pruebas renales , hepáticas trombocitopenia Restricción del crecimiento intrauterino Oligoamnios severo 37 semanas o mas sin labor de parto Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019 Criterios para la finalización del embarazo

31. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Realizar monitoreo fetal electrónico dos veces por semana o auscultación intermitente con Doppler o con el estetoscopio tres veces al día Doppler A. Umbilical y circuito vascular fetal en caso de sospecha de SFA o RCIU Completar esquema de corticoides para maduración pulmonar fetal Favorecer el parto a las 37 semanas Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019 Seguimiento a las mujeres con preeclampsia no severa después de las 34 semana

32. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Tratamiento preeclampsia severa , feto viable y menor de 34 semanas Manejar en el nivel especializado de atención integrando al equipo multidisciplinario Acompañamiento y apoyo continuo Realizar monitoreo intensivo de la madre y el feto Controlar la TA Prevenir y controlar convulsiones utilizando sulfato de magnesio Seguimiento a los resultados de laboratorio Desembarazar en caso de descompensación demostrada Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

33. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Control de la TA con antihipertensivos Prevenir y controlar las convulsiones con sulfato de magnesio Monitoreo fetal electrónico, auscultación intemitente con Doppler o estetoscopio Favorecer parto cuando la presión arterial y las convulsiones estén controladas Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019 Tratamiento para preeclampsia severa después 34 semanas

34. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Manejo básico del síndrome de HELL Ingresar a UCI Canalizar dos venas, administración de solución de cristaloides Iniciar esquema de sulfato de magnesio Controlar la TA Solicitar pruebas de laboratorio e imágenes Solicitar hemoderivados Transfundir plaquetas si están igual o menor a 50 mil/mm3 Valorar estado fetal Programar parto En el post parto continuar manejo en UCI Continuar administración de esteroides por 48- 72 horas Administrar antibióticos Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

35. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

36. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

37. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Uso de anticonvulsivante Sulfato de magnesio Dosis 4- 6 gramos en bolo diluido Seguir con 1gramo por hora E.V Convulsiones recurrentes dosis de 2- 4 gramos en 5 minutos Tratamiento de la intoxicación con sulfato de magnesio: gluconato de calcio 1 gramo,ev.3- 4 min. Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

38. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Cuello uterino desfavorable ,se debe iniciar maduración cervical Tratamiento antihipertensivo y anticonvulsivo debe mantenerse por un periodo no menos de 24 horas Vía del parto El parto vaginal se debe considerar la vía de elección Cunningham, Gary F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Spong, C . Williams Obstetricia. 25a Editorial: McGraw Hill. 2019

39. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS