Trastornos hipertensivos del embarazo 1-1.pptx

Clasificación y fisiopatología del SHE

1. Trastornos Hipertensivos del Embarazo República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Para la Salud Hospital “Dr. Luis Rafael González Espinoza” Universidad de la Ciencia de la Salud Postgrado de Ginecología y Obstetricia Monitor: - Dra. Doriannys Rondón Presentado Por : Dra. Ivonne Varela R1 – Postgrado De Ginecología Y Obstetricia. Punta de mata 7/6/2023

2. T rastornos Hipertensivos del Embarazo Trastorno que se presenta durante la gestación, parto o puerperio que se caracteriza por: Elevación de las cifras tensiónales (valores ≥140/90 mmHg ) acompañada por signos y síntomas que permiten clasificarla según su severidad. Juan Aller, Tratado de ginecología y Obstetricia Mc Graw Hill-Interamericana, 1999

3. Definiciones Hipertensión Arterial (HTA): TAS ≥ 140 mmHg o TAD ≥ 90 mmHg , en dos tomas separadas de 6 horas Hipertensión S evera : Dos tomas de TAS > 160 mmHg o TAD > 110 mmHg separadas 15 minutos. Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

4. Definiciones Proteinuria: En ausencia de infección de orina y/o contaminación Ratio proteína/creatinina ≥ 0.3 mg proteínas/mg creatinina Proteínas >300 mg (0.3g) en orina de 24 horas ≥ 2+ en tira reactiva de orina. Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023 Doppler uterino patológico: índice de pulsatilidad medio > percentil 95

5. Signos o síntomas de lesión de órgano diana Doppler uterino patológico. Presencia de proteinuria. Plaquetopenia (<100.000 mm3) LDH superior a dos veces el límite superior AST y/o ALT superiores a dos veces el límite superior Creatinina >1.2 mg/ dL . Alteración de las pruebas de coagulación (TP <60%, TTPa >40seg…). Presencia de dolor epigástrico/vómitos. Signos o síntomas de edema agudo de pulmón. Sintomatología neurológica. Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

6. Epidemiología Complican el 2 % al 10 % A nivel mundial 9% de muerte maternas Asia y África 26% de muertes maternas America latina y el caribe P aises en vía de desarrollo 16% de muertes maternas Preclamsia 25 % entre 1987 y 2004 E n EEUU Epidemiología Hospital Manuel Nuñez Tovar 2017: 287 Casos 2018: 108 Casos Enero 2019: 28 Casos Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta. Rev Obstet Ginecol Venez . 2022

7. Factores de Riesgo Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta. Rev Obstet Ginecol Venez . 2022

8. Etiopatogenia Clínica Obstétrica, Guariglia , D, Zighelboim , I. Tercera edición, pagina 373, 2007

9. Etiopatogenia y Fisiopatología 1) Placentación anormal 1era oleada (10-16 semanas): se sustituye capa endotelial. 2da oleada (16-22 semanas): trofoblasto se extiende a la capa muscular e inervación adrenérgica. NORMAL PREECLAMPSIA Inhibición de 2da oleada del trofoblasto (persistencia de inervación adrenérgica y capa muscular de A. espirales). Se producen vasos de calibre pequeño y alta resistencia . Clínica Obstétrica, Guariglia , D, Zighelboim , I. Tercera edición, pagina 373, 2007

10. Placentación anormal Clínica Obstétrica, Guariglia , D, Zighelboim , I. Tercera edición, pagina 373, 2007

11. Etiopatogenia y Fisiopatología 2) Factores inmunológicos y genéticos Clínica Obstétrica, Guariglia , D, Zighelboim , I. Tercera edición, pagina 373, 2007 Cambios de pareja Sexual Ausencia de Anticuerpos bloqueadores Células Naturales Killer (NK) y HLA tipo I Células NK y de las células T reguladoras Hijas de madres con preeclampsia: 20- 40% Hermanas de afectada: 13- 37% gemelas: 22- 47%

12. Etiopatogenia y Fisiopatología 3) Estrés oxidativo Pérdida de equilibrio entre la oxidación y los sistemas que se le oponen, produciendo radicales libres, perdiendo el equilibrio antioxidativo Clínica Obstétrica, Guariglia , D, Zighelboim , I. Tercera edición, pagina 373, 2007

13. Etiopatogenia y Fisiopatología Clínica Obstétrica, Guariglia , D, Zighelboim , I. Tercera edición, pagina 373, 2007 4) Disfunción endotelial Funciones Integridad vascular Impide la agregación plaquetaria Tono del músculo liso de la pared arterial Su alteración produce: Incremento de la permeabilidad vascular Lisis de células endoteliales Fragmentación del endotelio El vasoespasmo conlleva a : + Endotelinas Agregación plaquetaria + Coagulación

14. Etiopatogenia y Fisiopatología Clínica Obstétrica, Guariglia , D, Zighelboim , I. Tercera edición, pagina 373, 2007 5) Desequilibrio Prostaciclina - Tromboxano NORMAL PGI2 Tromboxano A2 PREECLAMPSIA

15. Etiopatogenia y Fisiopatología Clínica Obstétrica, Guariglia , D, Zighelboim , I. Tercera edición, pagina 373, 2007 6) Coagulopatías

16. Fisiopatología Factores Inmunológicos y genéticos Mala adaptación Placentación defectuosa Perfusión placentaria disminuida (Isquemia-hipoxia) Disfunción endotelial Permeabilidad capilar aumentada Enf . Trofoblástica Activación coagulación Trombocitopenia CID Patología vascular previa Vasoespasmo Hipertensión Proteinuria Edema Domenico Guariglia Tratado de trastornos Hipertensivos del embarazo

17. Clasificación Clínica Obstétrica, Guariglia , D, Zighelboim , I. Tercera edición, pagina 373, 2007 COLEGIO AMÉRICANO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 2007

18. Clasificación orientada a la conducta Preeclampsia Con signos de gravedad Sin signo de gravedad Síndrome HELLP Variante Hipertensión gestacional Eclampsia Hipertensión crónica Exacerbada por el embarazo Con preeclampsia sobreagregada Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta. Rev Obstet Ginecol Venez . 2022

19. Clasificación La (SEGO) asume los criterios de la International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy Hipertensión previa a la gestación Hipertensión Crónica Hipertensión Gestacional Preclampsia sobreañadida a Hipertensión Crónica Eclampsia Preclampsia Con Criterios de gravedad Sin Criterios de gravedad Síndrome de HELLP Trastornos hipertensivos en la gestación (2020) Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Otros: Hipertensión de bata blanca Hipertensión “enmascarada” Hipertensión transitoria

20. Hipertensión Gestacional Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta. Rev Obstet Ginecol Venez . 2022

21. Hipertensión gestacional criterios diagnósticos Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

22. Hipertensión Crónica Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta. Rev Obstet Ginecol Venez . 2022

23. Preeclampsia sin signos de Severidad Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta. Rev Obstet Ginecol Venez . 2022

24. Preeclampsia con signos de severidad Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta. Rev Obstet Ginecol Venez . 2022

25. Criterios diagnósticos de preeclampsia Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

26. Aparición de Preeclampsia o eclampsia (síntomas y/o lab ) en mujeres con H ipertensión Arterial Crónica Proteinuria de inicio reciente: 300mg/24h o aumento repentino de proteinuria . Preeclampsia Sobreagregada a Hipertensión crónica Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta. Rev Obstet Ginecol Venez . 2022

27. Preeclampsia sobreagregada a Hipertensión Crónica Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023 En paciente con HTA crónica: < 37 o ≥ 37 semanas: Empeoramiento brusco (aumento del 20%) de las cifras de HTA o aparición/empeoramiento de signos/síntomas de afectación de órgano diana no atribuibles a otro diagnóstico más probable. < 37 semanas: Se agrega Ratio sFlt1/PlGF ≥ 38

28. Síndrome de HELLP Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023 Se diagnostica cuando aparece: - Hemólisis: LDH x2 veces el límite superior de normalidad. - GOT o GPT x2 veces el límite superior de normalidad. - Plaquetas < 100.000/μl

29. Eclampsia Convulsiones tónico-clónicas, focales o multifocales, de nueva aparición en ausencia de otras causas . Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta. Rev Obstet Ginecol Venez . 2022

30. Criterios de Severidad HTA severa refractaria (cifras TAS >160 y/o TAD >110 de manera mantenida Pródromos de eclampsia persistentes Oliguria:  500 ml en 24 horas o < 90 ml/ 3h o insuficiencia renal (Creatinina sérica > 1,2 mg/ dL o urea > 40 mg/ dL ). Edema de pulmón GOT o GPT x2 veces el límite superior de la normalidad. Trombocitopenia (<100.000 mm3) Hemólisis (LDH x 2 veces el límite superior de la normalidad) Alteración de las pruebas de coagulación (TP <60%, TTPa >40seg…) Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

31. Manejo de Trastornos Hipertensivos del embarazo

32. Manejo Preventivo Screening Combinado del 1 er trimestre Estudio ASPRE 2017 evidencio disminución del 62% PE prematura Acido acetilsalicílico 150mg/día iniciada desde 11-14 sem hasta las 36 Semanas Factores Riesgo MaternosAspirina a dosis bajas AAS 81 mg / dia entre 12-28 sem (<16 sem ) Calcio 1 g/día(con factores de riesgo con consumo de calcio <800mg al dia y baja ingesta de ca ) Hacer ejercicios 3 veces x semana 30min varios dias x sem Mantener peso adecuado No se recomienda uso de vit c,d,e,omega3,acido folico para la prevencion de la PE H ipertensi on y embarazo : Revisión de la literatura . Rev Medica Clínica las Condes. Enero-febrero 2023

33. Manejo Preventivo Factores Riesgo Maternos (Aspirina a dosis bajas) AAS 81 mg /día entre 12-28 sem (<16 sem ) Calcio 1 g/día Hacer ejercicios 3 veces Mantener peso adecuado H ipertensi on y embarazo : Revisión de la literatura . Rev Medica Clínica las Condes. Enero-febrero 2023 Estudio ASPRE 2017 -- del 62% PE prematura Acido acetilsalicílico 150mg/día iniciada desde 11-14 sem hasta las 36 Semanas ( Screening Combinado del 1 er trimestre)

34. Medidas generales Se recomienda suplemento de calcio (1g/d) y ácido acetil salicílico a dosis de 81 mg/día - No se requiere ingesta hiposódica ni hipocalórica. - Reposo relativo - Información sobre los síntomas prodrómicos de eclampsia y preeclampsia Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta. Rev Obstet Ginecol Venez . 2022

35. Manejo de la Hipertensión Crónica Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

36. Manejo de Hipertensión Arterial Crónica Estudio basal (idealmente en el primer trimestre): 1) Analítica (creatinina, ácido úrico, hemograma, AST/ALT, LDH, Na , K, Glucosa, ratio prot / cr ). 2) ECG 3) Estudio de fondo de ojo 4 ) C ambiar tratamiento hipotensor Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta. Rev Obstet Ginecol Venez . 2022

37. Manejo de Hipertensión Arterial Crónica ACOG Recomienda Tratamiento: 1era línea en la hipertensión: Alfa y Betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio: Labetalol , Nifedipina de acción prologada, Alfametildopa 2da línea de tratamiento Diuréticos tiazidicos y la Hidralacina 3era línea Clonidina en el manejo de la hipertensión H ipertensi on y embarazo : Revisión de la literatura . Rev Medica Clínica las Condes. Enero-febrero 2023

38. Manejo de hipertensión Arterial Crónica 38 Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta. Rev Obstet Ginecol Venez . 2022

39. 39 Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta. Rev Obstet Ginecol Venez . 2022 Manejo de crisis hipertensivas o emergencias hipertensivas Con cifras tensionales >160/110 se recomienda el uso de labetalol ehidralaciona endovenoso y nifedipina de liberacion inmediata y nitroglicerina en pacientes con edema agudo dee pulmon

40. Tratamiento Hipotensor: e l objetivo es mantener la TAS entre 130-145 y la TAD entre 80-95 mmHg Finalización de la gestación: a partir de las 37 y antes de las 40 semanas en función del Bishop En el postparto: el objetivo es conseguir niveles de PA <140/90 en las semanas posteriores al parto Manejo de la Hipertensión Crónica Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

41. Manejo Ambulatorio Hipertensión Gestacional Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

42. Tratamiento Hipotensor: e l objetivo es mantener la TAS entre 130-145 y la TAD entre 80-95 mm Hg Finalización de la gestación: a partir de las 37 y antes de las 40 semanas en función del Bishop Manejo Ambulatorio Hipertensión Gestacional Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

43. Manejo de Preeclampsia sin criterios de gravedad Control antenatal : Es tricto Al diagnóstico: Determinación del ratio SFlt-1/ PlGF Proteinuria 24h Autocontrol de la PA: 2-3 veces/día. Control en Unidad específica 2 veces/semana desde el diagnóstico. Control cada 15 días : Control Analítico Control del bienestar fetal. Determinación semanal de ratio sFlt-1/ PlGF a partir de las 33-34 semanas. Medidas generales Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

44. Manejo de Preeclampsia sin criterios de gravedad Si no hay co-morbilidad el objetivo es mantener las TAS entre 130-155 y la TAD entre 80-105 mmHg Si existe co-morbilidad el objetivo es mantener las TAS entre 130-145 y las TAD entre 80-95 Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

45. Manejo de Preeclampsia sin criterios de gravedad Finalización de la gestación Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

46. Manejo de Preeclampsia Con Criterios de gravedad Ingreso de la gestante: Valoración del estado materno-fetal Establecer la necesidad de tratamiento hipotensor Prevención de eclampsia Manteniendo el ingreso hospitalario durante toda la gestación en unidad de cuidados intermedios (UCOI) Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

47. Manejo de Preeclampsia con Criterios de Gravedad Valoración inicial: Control de PA cada 5 minutos hasta la estabilización del cuadro Exploración obstétrica general Analítica al ingreso Cultivo SGB si >32 semanas. Maduración pulmonar fetal entre las 24-34.6 semanas Dieta normocalórica , normoproteica y normosódica Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

48. Manejo de Preeclampsia con criterios de gravedad T ratamiento Farmacológico El tratamiento de la HTA severa (PA > 160/110) es el objetivo prioritario en la PE grave. El objetivo es conseguir la TAS entre 140-155 y la TAD entre 90-105 con la mínima dosis eficaz posible. Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

49. Manejo urgente de la hipertensión A rterial S evera Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

50. Manejo de Preeclampsia con Criterios de Gravedad Prevención farmacológica de las convulsiones Fármaco de elección: SO4Mg: (1 amp =10ml=1.5 gr) Posología: bolus de 3g ev a razón de 1g/5 min + perfusión ev de 1-2 g/h. Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

51. Prevención farmacológica de las convulsiones 51 SIMPOSIO PREECLAMPSIA, VIEJO PROBLEMA AÚN NO RESUELTO: CONCEPTOS ACTUALES. Paulino vigil de gracia 1 meq /6gr de Sulfato de Mg

52. SIMPOSIO PREECLAMPSIA, VIEJO PROBLEMA AÚN NO RESUELTO: CONCEPTOS ACTUALES. Paulino vigil de gracia Protocolo de atención: Tratamiento Neuroprotector Sulfato de Magnesio

53. SIMPOSIO PREECLAMPSIA, VIEJO PROBLEMA AÚN NO RESUELTO: CONCEPTOS ACTUALES. Paulino vigil de gracia Protocolo de atención: Tratamiento Neuroprotector Sulfato de Magnesio Sulfato de Magnesio 1meq/l Contiene 6g/100ml Dosis de 5g=83cc Sulfato de Magnesio 4meq/l Contiene 24g/100ml Dosis de 5g=20.8cc Dosis 6 g=25cc

54. SIMPOSIO PREECLAMPSIA, VIEJO PROBLEMA AÚN NO RESUELTO: CONCEPTOS ACTUALES. Paulino vigil de gracia Protocolo de atención: Tratamiento Neuroprotector Sulfato Magnesio Dosis inicial de 4-6gr de Sulfato de Magnesio a pasar VEV en bolo. Presentación de 4meq/ml ( Equivalente a 24gr de Sulfato de Mg en100ml ) 24gr _______ 100 ml 5 gr _______ X 5 gr _______ X X= 5 gr x 100 ml = 20,83 ml ≈ 21 ml 24gr

55. SIMPOSIO PREECLAMPSIA, VIEJO PROBLEMA AÚN NO RESUELTO: CONCEPTOS ACTUALES. Paulino vigil de gracia Protocolo de atención: Tratamiento Neuroprotector Sulfato Magnesio Posterior infusión VEV en 24 horas a pasar 1gr/h: Se preparan 6 gr de Sulfato de Magnesio en 500 ml de Sol Dext . al 5 %. Extrayendo 25ml de la Sol Dextrosada e introducir 25 ml de la de Sulfato de Magnesio ( en esta presentación) 6g--- 500 ml 1g ---- X =83,33 ml 83,33 ml ---- 60 min(1h) 1 ml -----20gts X ---- 1min 1,38 ml -- X = 27,77gts X=1,38 ml 27,77gts/min ≈ 28 gts /min

56. SIMPOSIO PREECLAMPSIA, VIEJO PROBLEMA AÚN NO RESUELTO: CONCEPTOS ACTUALES. Paulino vigil de gracia Protocolo de atención: Tratamiento Neuroprotector Sulfato de magnesio Preparación: 1mEqv/l 6grs en 100ml diluir :el frasco completo en 500ml de solución 0,45% o 0,9% 1gr en 10mldiluir 5-6 ampollas en en 500 cc de solución 0,9 o 0,45% pasar a 28 gotas/min

57. SIMPOSIO PREECLAMPSIA, VIEJO PROBLEMA AÚN NO RESUELTO: CONCEPTOS ACTUALES. Paulino vigil de gracia Protocolo de atención: Niveles Séricos Sulfato de Magnesio

58. SIMPOSIO PREECLAMPSIA, VIEJO PROBLEMA AÚN NO RESUELTO: CONCEPTOS ACTUALES. Paulino vigil de gracia Protocolo de atención: En caso de Toxicidad EN CASO DE TOXICIDAD: Descontinuar sulfato de magnésio. Iniciar oxigeno a 6 litros por minuto. Administra por VEV 1gr Gluconato de Calcio 10% (10 ml). Si ocurre paro respiratorio, empezar reanimación e intubación endotraqueal.

59. Protocolo de atención Ministerio Popular Para La Salud : Protocolo De Atención 2010 Manejo

60. Protocolo de atención Ministerio Popular Para La Salud : Protocolo De Atención 2010 Manejo

61. Manejo de Preeclampsia con Criterios de Gravedad Controles cada 2-3h: Valoración del reflejo rotuliano Frecuencia respiratoria Diuresis horaria Saturación de O2 mediante pulsioximetría. El objetivo será mantener niveles plasmáticos de Mg entre 3.5 – 7 mEq/L (4.2 – 8.4 mg/ dL ). Tratamiento de la intoxicación con sulfato de magnesio : gluc on ato cálcico, bolus de 1 g ev . en 3-4 min (10 ml al 10% de glucamato cálcico). Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

62. Manejo de Preeclampsia con criterios de gravedad Controles posteriores a la estabilización del cuadro:  Peso y balance hídrico/ 24 horas.  TNS /24 horas  Control del bienestar fetal ( TNS+Doppler ) cada 2-3 días  Determinación de ratio sFlt-1/ PlGF semanal.  Control analítico:  La proteinuria cuantitativa sólo se realizará en el momento del diagnóstico. Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

63. Manejo de Preeclampsia con criterios de gravedad Monitorización hemodinámica: PA horaria. ECG continuo (3 derivaciones). Monitorización respiratoria: saturación arterial de oxígeno, frecuencia respiratoria. Rx de tórax o ecografía pulmonar se valorará la necesidad de gasometría arterial e iniciar oxigenoterapia con Ventimask 35-40%. Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

64. Manejo de Preeclampsia con criterios de gravedad Fluidoterapia: En caso de dieta absoluta se administrara fisiológico o Ringer lactato a un ritmo de 80ml/h = 500ml/6h recomendación es de 2 litros/24h o El tratamiento diurético (furosemida 20-40 mg en bolus o perfusión ev ) está indicado si hay oligoanuria persistente Profilaxis de la enfermedad tromboembólica con Heparina de Bajo Peso Molecular Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

65. Criterios de Finalización Inmediata PA grave incontrolable farmacológicamente Pródromos de eclampsia persistentes y que no ceden con la instauración del tratamiento profiláctico de las convulsiones Signos de pérdida de bienestar fetal Afectación orgánica materna progresiva Aparición de complicaciones maternas graves Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

66. Finalización de la gestación Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

67. Control postparto de la preeclampsia con criterios de gravedad Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023 Control exhaustivo materno durante las primeras 24-48h: Balance hídrico estricto y monitorización de la saturación de O2 N o se requiere tratamiento diurético Inicio del tratamiento hipotensor vo Tratamiento con SO4Mg Profilaxis de la enfermedad tromboembólica con Heparina de Bajo Peso Molecular Para prevención de la hemorragia postparto en pacientes con diagnóstico de PE con criterio de gravedad se recomienda el uso de carbetocina. Se deberá evitar en la medida de lo posible el uso de AINEs durante el puerperio

68. Control postparto de la preeclampsia con criterios de gravedad Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023 Tratamiento hipotensor d urante el puerperio La alfa-metildopa está asociada a depresión postparto Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (ej. Enalapril) En caso de uso de bloqueantes del calcio se recomiendan los de liberación prolongada (ej. nifedipino retard [c/12h] o adalat oros® [c/24h]

69. Eclampsia Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023 Los objetivos inmediatos son: - Prevenir la hipoxia y el trauma materno. - Tratamiento de la hipertensión arterial si existe. - Prevención de recurrencias. - Evaluación de extracción fetal.

70. Fisiopatología: Domenico Guariglia Tratado de trastornos Hipertensivos del embarazo Lesión Endotelial Deposito de Fibrina Agregación Plaquetaria Lesión en barrera Hematoencefalica Hipertensión Edema Convulsiones Trombosis CID Hemorragia Vasoespasmo Hipoxia-Isquemia Infarto Eclampsia

71. Clínica- Periodo Prodrómico Domenico Guariglia Tratado de trastornos Hipertensivos del embarazo Eclampsia

72. Manejo Eclampsia Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023 1. Solicitar ayuda a equipo multidisciplinar 2. Evitar el traumatismo materno 3. Mantener vía aérea permeable. Iniciar la administración de oxígeno a razón de 6 L/min (mascarilla al 30%) 4. Control de las convulsiones:  Colocar vía periférica e iniciar tratamiento ev con SO4Mg  Si no hay respuesta se puede añadir alguno de los siguientes fármacos: - Diazepam: 5-10mg ev en 1-2 minuto, hasta una dosis máxima de 30mg. - Fenitoína: 15 mg/Kg ev en 1h + 250-500 mg/12h VE . Niveles terapéuticos: 10-20 mc g/mL .

73. Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023 5. Tratamiento de la HTA 6. Valoración del estado materno-fetal 7. Equilibrio ácido-básico, gasometría y estudio de coagulación 8. Rx de T órax 9. Control NST 10.Finalización del embarazo: una vez estabilizado el cuadro y durante las primeras 24h postconvulsión . 11.Se recomienda estudio de imagen (TAC, RM) postparto. Manejo Eclampsia

74. Síndrome HELLP Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023 Manejo clínico: Valoración inicial y controles posteriores Tratamiento anteparto con corticoides a altas dosis. Iniciar tratamiento sólo si la cifra de plaquetas < 100000/μl. Si es necesaria la maduración pulmonar fetal: Dexametasona 10mg/12h ev durante 48h y pasar después a Metilprednisolona 40 mg/12h ev hasta que se evidencie un ascenso de la cifra de plaquetas >150000. Si no es necesaria la maduración pulmonar fetal: Metilprednisolona 40mg/12h ev hasta que se evidencie un ascenso de la cifra de plaquetas >150000.

75. Síndrome HELLP Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023 Transfusión de plaquetas (1 unidad terapéutica de adulto): <40.000/μl Tratamiento con SO4Mg La realización de estudios de imagen (TAC/ ecografía abdominal) sólo está indicada si la clínica es sugestiva de hematoma hepático La finalización de la gestación dependerá de la existencia o no de criterios de finalización inmediata y de la edad ge s tacional

76. Fisiopatología Guía para el diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión en el Embarazo. Sociedad Argentina Hipertensión en el Embarazo. SEGUNDA EDICIÓN ­ 2010 Síndrome Hellp Cabero L. Tratado de Obstetricia y medicina Materno Fetal. Ed Panamericana 2007 y Paaulino Vigil de Gracia. Obstetricia de Alto Riesgo. 2012

77. Síndrome Hellp : Clasificación Cabero L. Tratado de Obstetricia y medicina Materno Fetal. Ed Panamericana 2007 y Paaulino Vigil de Gracia. Obstetricia de Alto Riesgo. 2012

78. Síndrome HELLP Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

79. Factores de riesgo maternos presentes PA media alta I ndice de pulsatilidad arterial uterina alto y concentraciones séricas maternas bajas de factor de crecimiento placentario ( PlGF ) y de proteína A plasmática asociada al embarazo (PAPP-A) entre las 11 y 13 semanas más 6 días de gestación predice ≥ 90 % de los casos de preeclampsia de inicio temprano . Asimismo, el doppler de la arteria uterina del primer trimestre un recurso útil para predecir la preeclampsia de inicio temprano . Predicción de la P reeclampsia de I nicio temprano Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta. Rev Obstet Ginecol Venez . 2022

80. Screening entre las 11 y 13 semanas mas 6 días predice ≥ 90 % de los casos de preeclampsia Factores de riesgo maternos presentes PA media alta I ndice de pulsatilidad arterial uterina alt o F actor de crecimiento placentario ( PlGF ) P roteína A plasmática asociada al embarazo (PAPP-A ) Predicción de la P reeclampsia de I nicio temprano Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta. Rev Obstet Ginecol Venez . 2022

81. Los factores angiogénicos como la forma soluble la tirosina cinasa 1 (sFIt-1) y la PlGF , con o sin información sobre las características clínicas, pueden facilitar la predicción de la preeclampsia de inicio tardío. Un estudio prospectivo que midió los niveles séricos maternos de sFIt-1, PlGF y PAPP-A en 730 mujeres entre las 32 y 37 semanas de gestación apoyó la capacidad de una sola medición de la relación sFlt-1:PlGF después de las 34 semanas de gestación para predecir la preeclampsia de inicio tardío . Predicción de la P reeclampsia de inicio tardío Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta. Rev Obstet Ginecol Venez . 2022

82. Los factores angiogénicos como : la forma soluble la tirosina cinasa 1 (sFIt-1 ) la PlGF Predicción de la P reeclampsia de inicio tardío Síndromes hipertensivos del embarazo: pautas actualizadas para la conducta. Rev Obstet Ginecol Venez . 2022 U na sola medición de la relación sFlt-1:PlGF después de las 34 semanas de gestación predec e la preeclampsia de inicio tardío .

83. Antihipertensivos vía oral Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

84. Antihipertensivos Vía Endovenosa Revista Clínic . Protocolo: Hipertensión y Gestación. Barcelona, España 2023

85. ¡Gracias por su atención! “La salud no lo es todo pero sin ella, todo lo demás es nada” - Arthur Schopenhauer