trastornos hipertensivos del embarazos ..

hipertensión embarazo

1. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Dra. Melisa Wong Dr. Frank Rodriguez Dra. Quintero Asesora

2. Obj e ti v os Definir los diferentes trastornos hipertensivos del embarazo (THE). Reconocer sus manifestaciones clínicas y manifestaciones, así como su diagnótico. Revisar el manejo y seguimiento.

3. I n t r oducci ó n Los Trastornos hipertensivos del embarazo son una de las complicaciones medicas mas frecuente del embarazo. Aproximadamente un 7 a 10 % de los embarazo se complican con hipertension. Se asocian con un aumento de los indices de mortalidad maternal y perinatal y se presentan como un amplio espectro de manifestaciones que abarcan desde una elevacion mínima de la presion arterial, como signo solitario, hasta una hipertension severa con disfuncion de diversos organos y sistemas. MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz. Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: www.minsa.gob.pa

4. Hipertensión Arterial Crónica 01 02 Hip e r t ensión Gestacional. 03 P r e e clam p sia/ eclampsia 04 Hipertensión Crónica + Preeclampsia sobreagregada TABLA DE CONTENIDOS

5. Hipertensión arterial Crónica 01

6. H i p e r t en s i ó n → P A S ≥ 140 m m H g o P A D ≥ 90 m m H g Hipertensión crónica conocida o diagnosticada antes del embarazo Hipertensión diagnosticada por primera vez antes de las primeras 20 semanas de embarazo Hipertensión que persiste luego del puerperio en paciente no conocida hipertensa MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz. Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: www.minsa.gob.pa

7. HTA crónica L e - v e - mode r ada : tólica → 140 - 160 - Pre s ión s is P re s ión dia s tó l ica → 90 - 110 No tr ata r . No ha y clar os beneficio s del tr atam iento de la HT A deba jo de estos v alores . PA Objetivo: 13 - 145 / 8 - 95 Se - vera: Pre s ión s i s tólica → ≥160 - Pre s ión dia s tólica → ≥110 Complicada - HT A s ecundar ia , di s lipidemi a, his toria de ict u s , diab et e s . T r ata miento r ecomenda do, di s min uye ictus y comp licacio nes maternas. - Lab etalol - Hid r alazina - Nifedip ina MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz. Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: www.minsa.gob.pa Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona..PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN. 2018 [consultado 7 mayo 2023]. Interrupción del embarazo: a partir de la semana 37, antes de la semana 40

8. Antihipertensivos Labetalol Actividad bloqueadora beta y alfa adrenérgica. Preserva el flujo uteroplacentario de mayor manera en comparación con beta bloqueadores tradicionales. Hidralazina Vasodilatador directo. Muy utilizado en HTA severa en el embarazo. La respuesta hipotensiva es menos predecible que con otros agentes. Puede llevar a taquicardia refleja. Nifedipina Bloqueador de canal de calcio. Uso sublingual puede llevar a caída brusca de la PA. MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz. Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: www.minsa.gob.pa

9. Antihipertensivos orales MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz. Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: www.minsa.gob.pa

10. Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona..PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN. 2018 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/hipertension-y-gestacion.html Antihipertensivos orales

11. Laboratorios basales (BHC, PFR + PFH) – idealmente en I trimestre Autocontrol de PA 2-3 veces por semana. Visitas cada 2 semanas. Relación de proteína/creatinina 1 vez al mes. Si es más de 0.3, se realiza prueba cuantitativa de proteína en orina en 24 horas. Se debe sospechar preeclampsia sobreañadida si las cifras de HTA comienzan a empeorar o si se comienzan a dar síntomas de afección de órgano diana. Control de laboratorios mensual: BHC, PFR + PFH Control USG: semanas 28, 32 y 36 Manejo y Seguimiento Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona..PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN. 2018 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-obstetrica/hipertension-y-gestacion.html

12. Suplemento de calcio (1g/d): Baja ingesta de Ca (< 600 mg o 2 raciones/día). Ácido acetilsalicílico (80 mg/día desde antes de las 16 semanas hasta las 36 en pacientes con factores de riesgo. Restricción de la actividad durante el tercer trimestre (reposo relativo). Medidas generales MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz. Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: www.minsa.gob.pa

13. Agotar la dosis máxima pe r mi t i d a del medicamento escogido. Administrar el segundo medicamento. Mej o r t r a t amie n t o p a r a la s c r i s is h i pe r t ensi v as persistentes (h i pertens i ó n s e v e r a) es l a i n t errupci ó n del embarazo. HTA severa pe r si st e n t e MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz. Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: www.minsa.gob.pa

14. 02 Hiper t ensión gestacional

15. Hipertensión gestacional Embaíazo >20 semanas de gestación PA >140/90 mmHg en 2 tomas – 4h a 7d Píoteinuíia negativa: <300 mg en 24h o íelación píoteina/cíeatinina <0.3 Asintomática; ausencia de lesión en óígano diana PA noímal se íecupeía a las 12 semanas del pueípeíio 50% píogíesan a píeeclampsia MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz. Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: www.minsa.gob.pa

16. HTA gestacional Hipertensión leve-moderada : Tomar la PA cada semana o 2 veces por semana. Educar a la paciente sobre los síntomas que indican riesgo: dolor de cabeza, dolor en cuadrante superior derecho, cambios en la vision, zumbidos en oidos. Seguimiento con laboratorios de proteinuria, enzimas hepáticas, perfil renal y plaquetas. PNS semanal o cada 2 semanas empezando en la semana 32. No se utilizan antihipertensivos de rutina. Se recomienda interrupción del embarazo a la semana 37 (a término). Se debe individualizar cada caso y evaluar la severidad de la HTA gestacional que presenta la madre. Intraparto: Evaluación constante de la PA. Vigilancia por síntomas de preeclampsia. MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz. Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: www.minsa.gob.pa Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona..PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN. 2018 [consultado 7 mayo 2023].

17. HTA gestacional Hipertensión severa: Se utilizan antihipertensivos. La meta de presión es sistólica entre 130-150 y diastólica entre 80-100 mmHg. Las complicaciones en mujeres con HTA gestacional severa son comparables a las de preeclampsia con síntomas de severidad, por lo que se tratan de la misma manera. Interrupción del embarazo en embarazos ≥34 semanas. Embarazos <34 semanas: Corticoides antenatales y monitorización constante de la PA y el bienestar fetal. Si la paciente no desarrolla preeclampsia y no hay cambios en bienestar fetal, se puede esperar a la semana 34. Marion DW. Preeclampsia: Management and prognosis. In: UpToDate, (Accessed on May 7, 2023.)

18. Hipertensión crónica + preeclampsia agregada Paciente hipertensa crónica que presenta: Elevación de la PA por encima de los valores que ha estado manejando. Proteinuria previa a las 20 semanas. Aparición de signos y síntomas de preeclampsia grave (trombocitopenia, elevación de transaminasas) 03 MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz. Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: www.minsa.gob.pa

19. 04 P r eeclam p sia/ eclampsia

20. PREECLAMPSIA E mbarazo may o r d e 2 sem a n a s d e emb ara z o o puer p er io Hip erten s ion , defini da como una p r es ion ar terial s is to l ica como ≥ 1 40 mm Hg o y / o una p r es ion a r teri al dia tolica ≥ de 90 mm Hg Proteinur ia en o r ina de 2 4 ho r as > 300 mg o la relación Proteina/creatinina en orina el azar ≥ a . 3 MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz. Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: www.minsa.gob.pa

21. Factores de riesgo Primiparidad Preeclampsia en embarazos anteriores Hipertensión crónica, enfermedad renal o ambas Historia de trombofilia Em ba r a z o múlltiple Fertilización in vitro Historia familiar de preeclampsia Diabetes mellitus tipo 1 y 2 Obesidad Tabaquismo Lupus eritematoso sistémico Edad materna mayor de 40 años

22. Preeclampsia Severa Presión arterial ≥ 160/110mm Hg Trombocitopenia ( 100 × 10 9 /L) Creatinina serica mayor a 1.1 mg/dl, Elevación del doble del valor normal de las transaminasas Edema pulmonar Cefalea de novo que no responde a medicación o alteraciones visuales MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz. Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: www.minsa.gob.pa

23. L a bo r at orios

24. Factores Angiogénicos Factor de crecimiento placentario Receptor 1 del factor de creci m iento vascular Factor de crecimiento del endotelio vascular Factor de crecimiento del endotelio vascular

25. ¿A QUIÉN SOLICITAR RATIO SFLT-1/PLGF?

26. Tratamiento Sulfato de Magnesio 4-6g IV dosis inicial + 2g/h de mantenimiento (vigilar diuresis) Presión arterial ≥ 160/110mm Hg: Hidralazina 5-10 mg IV luego 10mg c/20 min (Dosis máxima 20 mg) o Labetalol 20, 40, 80 mg IV escalando la dosis cada 10 min (Dosis máxima 300 mg) o Nifedipina 10-20 mg c/20 min (Dosis máxima 180mg) Monitoreo Fetal MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz. Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: www.minsa.gob.pa

27. Interrupción del Embarazo < 24 semanas: gestación de mal pronóstico, valorar la finalización por indicación materna. De 24 a 34 semanas manejo conservador y maduración pulmonar betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas por 2 dosis dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por 4 dosis. 34 semanas de gestación : interrupción inmediatada MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz. Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: www.minsa.gob.pa

28. Eclampsia La presencia de convulsiones asociadas a un trastorno hipertensivo del embarazo que no puede ser c om o e j e m plo explicado por trastorno neurológico epilepsia, ma l f or m aciones a r t e ri o v enosas, neuro infección, hipoxia cerebral etc.. MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz. Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: www.minsa.gob.pa

29. Presentación Clínica Pródromo de la eclampsia: Cefalea Alteraciones visuales Dolor epigástrico Las convulsiones normalmente inician con un tic facial que se extiende a convulsiones tónico clónicas

30. Tratamiento Px en decúbito lateral, succión de secreciones orofaringea y vomito Mantener adecuada oxigenación y acceso IV Monitoreo Fetal continuo Sulfato de Magnesio 6g IV en 20 min + 2g/h de mantenimiento

31. Conclusiones Los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las complicaciones medicas más frecuente del embarazo, por lo que su reconocimiento temprano, seguimiento en controles prenatales y manejo son de vital importancia. Es fundamental el seguimiento estricto de las cifras tensionales, síntomas y laboratorio para detectar en forma temprana pacientes con alto riesgo, con manifestaciones severas y poder optimizar el cuidado, manejo y definir el oportunamente el momento apropiado para el parto. Es importante conocer las comorbilidades de las pacientes, ya que esto puede dirigir que medicamentos utilizar en un determinado caso. El parto por lo general está indicado cuando el embarazo es ≥ 37 semanas, pero si se diagnostica preeclampsia con características graves, el parto se debe realizar hacia las 34 semanas; si se diagnostica síndrome HELLP o eclampsia, el parto debe efectuarse de inmediato.

32. Referencias MINSA - CSS. Guías de Manejo de las Complicaciones en el Embaraz. Panamá; 2015 [consultado 7 mayo 2023]. Disponible en: www.minsa.gob.pa Hospital Clínic | Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona..PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN. 2018 [consultado 7 mayo 2023]. Marion DW. Preeclampsia: Management and prognosis. In: UpToDate, (Accessed on May 7, 2023.)

33. GRACIAS!