trastornos-hipertensivos-en-el-embarazo.pptx

se clasifican los trastornos hipertensivos del embarazo.

1. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO. R2 M.F ERIKA AIDE CASTILLO TORRES SERVICIO: GINECOOBSTETRICIA SEPTIEMBRE 2025.

2. DEFINICIÓN La hipertensión arterial durante la gestación Produce Restricción del crecimiento fetal y prematurez Es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad materna Entre otras complicaciones perinatales. La hipertensión puede presentarse sola o asociada con edema y proteinuria. La presencia de edema como signo patológico es un hecho controvertido Ya que hay muchas embarazadas que lo presentan sin patología asociada. Sin embargo; es detectado en los casos más severos y prácticamente está siempre presente en la preeclampsia severa y en la eclampsia La proteinuria Restricción del crecimiento fetal y prematurez Es un indicador de severidad del cuadro en forma inequívoca. Es de aparición tardía y a mayor tensión arterial diastólica mayor es la probabilidad de que la proteinuria sea significativa.

3. Hipertensión Gestacional Hipertensión Transitoria No se presenta evidencia de preeclampsia La presión arterial vuelve a la normalidad a las 12 semanas después del parto 10% de las convulsiones eclámpticas Se desarrolla antes de que se pueda detectar una proteinuria manifiesta No se identifica proteinuria P resión A rterial 140/90 mm Hg S índrome de P reeclampsia

4. Síndrome de preeclampsia La preeclampsia se describe mejor como un síndrome específico del embarazo que puede afectar prácticamente todos los sistemas orgánicos

5. Etología Placentación anormal Factores Inmunológicos Factores Genéticos Coagulopatías

6. Placentación Anormal Durante el embarazo normal el trofoblasto invade la pared de las arterias espirales de forma progresiva. El trofoblasto invade la D ecidua. Invade las arterias espirales del miometrio Invade las arterias espirales sin invadir la capa media Invade más allá de la capa media. PRIMERA PLACENTACIÓN SEGUNDA PLACENTACIÓN

7. Fisiopatología de la preeclampsia Preeclampsia/ Eclampsia Se genera una invasión insuficiente del trofoblasto sobre el componente vascular materno Remodelación vascular insuficiente Se produce disfunción endotelial a nivel local y que luego condiciona un proceso sistemico

8. FACTORES INMUNOLÓGICOS Daño Endotelial Respuesta inmunológica anormal contra el trofoblasto Ausencia de anticuerpos bloqueadores Reacción inmunitaria mediada por células Activación de neutrófilos y linfocitos T Participación de radicales libres Sobreproducción de citoquinas proinflamatorias Factores genéticos: producción de citoquinas (factor de necrosis tumoral alfa, FNT, IL2)

9. DISFUNCIÓN ENDOTELIAL Conserva tono muscular Preserva la integridad de todo el aparato vascular Previene coagulación intravascular por equilibrio entre efectos procoagulantes y anticoagulantes Endotelio Normal Hipoxia Prostaciclina/ tromboxano / óxido nítrico Vasoespasmo y activación del sistema de coagulación y agregación plaquetaria Endotelio en Preeclampsia

10. CLASIFICACIÓN

11. MAYOR DE 40 AÑOS RAZA NEGRA ANTECEDENTES DE HTA ENFERMEDAD RENAL CRONICA DIABETES MELLITUS PREGESTACIONAL OBESIDAD EMBARAZO GEMELAR SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO FACTORES DE RIESGO

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

13. LEVE PA > 140/90mmHg (dos tomas con 6h de diferencia) después de las 20 sem Proteinuria >300mg en orina o >30mg/dl en dos muestras de orina al azar Sin evidencia de compromiso multisistemico o de vasoespasmo persistente. PAS >160 – PAD >110mmHg en 2 ocasiones Proteinuria >2g en orina de 24h Oliguria >500ml en 24 hrs Síntomas (epigastralgia, cefalea, etc) Edema agudo de pulmón Elevación de enzimas hepáticas, trombocitopenia Cianosis RCIU debido a la insuficiencia placentaria SEVERA PRECLAMPSIA

14. Complicación grave de presión arterial elevada durante el embarazo. El síndrome de hemólisis, elevación de enzimas hepáticas, trombocitopenia (HELLP) generalmente se desarrolla antes de la semana 37 del embarazo, pero también puede aparecer poco tiempo después del parto. A muchas mujeres se les diagnostica preeclampsia de antemano. SINDROME DE HELPP

15. Los síntomas incluyen náuseas, dolor de cabeza, hinchazón y dolor de vientre. Generalmente, el tratamiento requiere la inducción del parto, aunque el bebé sea prematuro UNO O MAS DE LOS SIGUENTES: Esquistocitos en frotis de sangre de sangre periférica Deshidrogenasa láctica >600U/L Bilirrubinas total > 1.2 mg/dL Elevacion de enzimas hepáticas Trompocitopenia <100,000 plaquetas/mm3 SINDROME DE HELPP

16. A Sistólica >140mmHg y/o una PA diastólica >90mmHg Proteinuria: >300mg en orina 24h Edema SINDROME DE HELPP - DIAGNOSTICO

17. Priorizar siempre la condición materna sobre la fetal Tratamiento materno adecuado Canalizar de manera profilactica con catéter ancho y corto no 16 o 18 Brindar medidas de apoyo básicas Trabajar siempre en equipo Reposición de volumen con cristaloides Toma de muestras de laboratorio Control estricto de ingesta y excreta Monitorización fetal intermitente TRATAMIENTO

18. Colocación decúbito lateral a la paciente y protección de vía aérea Suplementar con O2 de ser necesario <90% Monitoreo de signos vitales y excreta urinaria Colocación de sonda Foley Canalizar: 2 accesos periféricos de gran calibre (catéter #16 o #18) Toma de muestras de laboratorio Evaluación de edad gestacional y bienestar fetal Iniciar sulfato de magnesio Evaluar uso de antihipertensivos con PA >160/100mmHg Búsqueda de griteríos de gravedad Interrupción del embarazo. MEDIDAD BASICAS Y DE APOYO

19. Necesario y primordial para evitar el inicio de convulsiones o su recurrencia Es mas eficaz en prevenir nuevas convulsiones que otros medicamentos Se debe de iniciar desde que se diagnostique preclampsia-eclampsia si se diagnostica durante el embarazo debe de administrarse hasta 24 horas luego de la resolución de el embarazo Si se diagnostica en el puerperio preeclampsia severa se deberá de iniciar desde su diagnostico hasta 24 horas de iniciado el tratamiento. En caso de eclampsia deberá de mantenerse por 24 horas a partir d ultimo evento Dosis de carga de 4g IV en 10-20min seguidos de la infusión con 2g por hora, hasta 24hrs luego de la resolución del embarazo VIGILAR LA ADMINISTRACION: para detectar niveles toxicos. La diuresis no debe ser menor de 30ml/h por riesgo de acumular magnesio SULFATO DE MAGENSIO

20. REFERENCIAS Williams. Ginecología . Ciudad de México : McGRAW-HILL INTERAMERICANA. Disponible en: https://clea.edu.mx/biblioteca/files/original/9941a6c44958e414293d86365dd40b61.pdf AMIR. Ginecología y Obstetricia. 12ava edición. Danforth. “Tratado de Obstetricia y Ginecología ”. 9ª edición. Ed. Mc Graw Hill. Méjico, 2005. MANUAL CTO de Medicina y cirugía. Capítulo 14. Suelo pélvico. Ginecología y Obstetricia. 9° edición. Käser O, Iklé FA, Hirsch HA. “Atlas de operaciones ginecológicas”. 5ª edición. Ed. Marbán. Madrid, 2000. Articulo: Proseco “Protocolos de Asistencia en Obstetricia” actualización julio 2013 file:///C:/Users/eba31/Downloads/S0304501312002440.pdf PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA www.medicinafetalbarcelona.org The American College of Obstetricians and Gynecologists. 2016. Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol; 122 (5): 1122–31