Trastornos menstruales

Ginecología y Obstetricia

1. UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

2. MECANISMO FISIOLÓGICO DE LA
MENSTRUACIÓN

4. FACTOR
NEUROENDÓCRINO
Sistema límbico cortical
Hipotalamo
Hipófisis
FSH y LH
Sistema de
retroalimentación
Ovario produce por medio de sus
hormonas estimulación o inhibición
de FSH y LH
Estrógenos: (I) FSH
Progesterona (I) LH
Endometrio, miometrio, vasos y factores extragenitales

5. Factor endometrial
Factor miometrial
Contracción del musculo uterino para cerrar los
vasos
1.-Vasoespasmo
2.-Isquemia
3.-Necrobiosis
4.-Eliminación
Factor vascular
Congestión pélvica con varicocele dará mayor
sangrado que un pxcon útero pequeño
Factores extragenitales
Padecimientos de la tiroides

6. Trastornos menstruales
Amenorrea
Proiomenorrea
Opsomenorrea
Polimenorrea
Oligomenorrea
Hipermenorrea
Hipomenorrea
Nictomenorrea
Menstruación de iniciación brusca
Menstruación interrumpida
Trastornos en la incidencia
Trastornos en la duración
Trastornos de la cantidad
Trastornos del ritmo
Ginecologíay obstetricia. A.M.H.G.O. No. 3 I.M.S.S. 3ª Edición.

7. AMENORREA
Ausencia de sangrado menstrual por un periodo de 3 ciclos o 90
días
Hacer prueba terapéutica:
Dosis Progesterona 50mg en 3-5 días o Progestágeno como Clormadinonao Hidroxiprogesterona
Resultados:
1.-Sangrado: Ovario no produce progesterona
2.-Sin sangrado: Ciclo mixto con estrógenos y progesterona.
Premarín2.5mg x 16 días
Clormadinona2mg x 5 días
Origen ovárico primario
Secundario a Insuficiencia hipofisiaria
Ginecologíay obstetricia. A.M.H.G.O. No. 3 I.M.S.S. 3ª Edición.

8. PROIOMENORREA
Alteraciones endócrinas
De origen folicular
Infecciones
Congestiones pélvicas
Lesiones del cérvix
Cuerpo Luteo
Lutoral2mg del dia16-25 del ciclo x 4
meses
Pio-ovario
Proiopolimenorrea
Ectropión
Ginecologíay obstetricia. A.M.H.G.O. No. 3 I.M.S.S. 3ª Edición.

9. OPSOMENORREA
La menstruación se presenta después del día 35; en el año hay pocos
ciclos
Prolongación de la fase folicular = 45, 60 días o amenorrea.
Hemorragia espaciada: Ovario poliquístico, Sxde Steven Leventhal
Causas:
•Hipófisiario(LH)
•Tiroideas
•Nutricionales
•Psiquicas
TX: Los ciclos con estrógenos progestágenos por 4 meses
Ginecologíay obstetricia. A.M.H.G.O. No. 3 I.M.S.S. 3ª Edición.

10. POLIMENORREA
Menstruación de más de 6 días
Defecto en la retapizaciónde la cavidad uterina
En los pequeños tumores: Pólipos, fibromiomas
submucosos, tuberculosis ulcerativas
Congestión pélvica, coincide con un útero grande y en
retroversión
Falta de contracción del músculo uterino para producir
hemostasia al teminarla regla
Fibromatosis uterina
1.-Factor endometrial
2.-Factor vascular
3.-Factor miometrial
Ginecologíay obstetricia. A.M.H.G.O. No. 3 I.M.S.S. 3ª Edición.

11. OLIGOMENORREA
Menstruación de menos de 3 días
1.-Cuando el endometrio es pobre y
escaso
2.-Insuficiencia Ovárica
El día 14 del ciclo:
•Clomifen5 días
•Gonadotropina coriónica10, 000 U
Útero pequeño
Hemorragia escasa
Ginecologíay obstetricia. A.M.H.G.O. No. 3 I.M.S.S. 3ª Edición.

12. CANTIDAD
Hipermenorrea:
Cantidad exagerada
Hiperpolimenorrea
Congestión Pélvica activa
Congestión Pasiva
Matriz Grande
Ginecologíay obstetricia. A.M.H.G.O. No. 3 I.M.S.S. 3ª Edición.

13. CANTIDAD
Hipomenorrea
Menor cantidad de días y retraso
Opsohipooligomenorrea Endometrio escaso
Hipoplasia
Insuficiencia ovárica
primaria
Ginecologíay obstetricia. A.M.H.G.O. No. 3 I.M.S.S. 3ª Edición.

14. RITMO
Nictomenorrea
Sangrado nocturno
Ca. Endometrial
Tuberculosis Genital
Iniciación Brusca
Fibromas submucosos
Pólipos Ulcerados
Asociadaa congestión pélvica
Ginecologíay obstetricia. A.M.H.G.O. No. 3 I.M.S.S. 3ª Edición.

15. RITMO
Menstruación interrumpida
Descamación del endometrio ( necrobiosis)
Tuberculosis endometrial con zonas destructivas y
congestivas
Ciclo anovulatorio
Estimulo de FSH
Hiperestrogenismo
relativo
Hiperplasia y
sangrados
Hiperpolimenorrea
Ginecologíay obstetricia. A.M.H.G.O. No. 3 I.M.S.S. 3ª Edición.

16. HEMORRAGIA UTERINA DE LA EDAD ADULTA
Esla alteraciónginecológicamásfrecuenteenlas mujeresenedad
reproductiva.
Martín MJ, TasendeM, Iglesias E. Metrorragiaenla edadadulta. En: Cañete Palomo, MaríaLuisa; CaberoRoura, Luis. UrgenciasenGinecologíay
Obstetricia. Aproximacióna la medicinabasadaenla Evidencia. EditaFISCAM. 2007: 525-546.

17. DX
Exclusión:
-Embarazo
-Usode hormonas
-Patologíalocal
-Padecimientos
sistemicos
Martín MJ, TasendeM, Iglesias E. Metrorragiaenla edadadulta. En: Cañete Palomo, MaríaLuisa; CaberoRoura, Luis. UrgenciasenGinecologíay
Obstetricia. Aproximacióna la medicinabasadaenla Evidencia. EditaFISCAM. 2007: 525-546.

18. CAUSAS
Anovulacióno insufuciencia
de cuerpoamarillo.
Ovariopoliquístico(Sxde
Stein Leventhalc/tétrada
sintomaticaA, E, I, O)
Sxandrenogenital
Obesidad
Ginecologíay obstetricia. A.M.H.G.O. No. 3 I.M.S.S. 3ª Edición.

19. DX
Laboratorio
-BHC
-Ferritina
-coagulacion
-PFH
-PIE (B-HCG)
-Progesterona
Martín MJ, TasendeM, Iglesias E. Metrorragiaenla edadadulta. En: Cañete Palomo, MaríaLuisa; CaberoRoura, Luis. Urgenciasen
Ginecologíay Obstetricia. Aproximacióna la medicinabasadaenla Evidencia. EditaFISCAM. 2007: 525-546.

20. TX
Trasel diagnósticocorrectodel origende la metrorragia, el
tratamientoseráetiológico.
Martín MJ, TasendeM, Iglesias E. Metrorragiaenla edadadulta. En: Cañete Palomo, MaríaLuisa; CaberoRoura, Luis. UrgenciasenGinecologíay
Obstetricia. Aproximacióna la medicinabasadaenla Evidencia. EditaFISCAM. 2007: 525-546.

21. HEMORRAGIAS EN LAPERIMENOPAUSIA
Descartarporbiopsiao legradode la cavidad
-Erosión del ectocérvix
-Pólipodel endocérvix
-Fibromiomatosis
Ginecologíay obstetricia. A.M.H.G.O.
No. 3 I.M.S.S. 3ª Edición.

22. DIAGNÓSTICO
Ginecologíay obstetricia. A.M.H.G.O. No. 3 I.M.S.S. 3ª Edición.
Hemorragias
uterinas
perimenopausia
Sangrados
frecuentes
Declinación del
cuerpo amarillo
Sangrados
intermenstruales
Lesión organica

23. ESTUDIO PATOLÓGICO
Legrado(endocervicaly endometrial) (*Hemostatico)
a)Endometrioproliferativo
1.Con hiperplasiasimple
2.Con hiperplasiaglandulo-quistica
3.Con hiperplasiapolipoide
4.Con hiperplasiaadenomatosa
Ginecologíay obstetricia. A.M.H.G.O. No. 3 I.M.S.S. 3ª Edición.

24. ESTUDIO PATOLÓGICO
B) Endometrio secretor tardioen
relacióna la fechade la toma.
C) Endometrioatrófico
Ginecologíay obstetricia. A.M.H.G.O. No. 3 I.M.S.S. 3ª Edición.

25. TRATAMIENTO
Histerectomía
ProgesteronaIM o progestágenosdel día16 al 25 del
ciclo
Estrógenosy progestágenos.
Ginecologíay obstetricia. A.M.H.G.O. No. 3 I.M.S.S. 3ª Edición.

26. PALM-COEIN
SANGRADO UTERINO
ANORMAL
(CLASIFICACION FIGO)
Sistema de clasificación FIGO para SUA (MunroMG, CritchleyHOD, FraserIS fortheFIGO Menstrual DisordersWorkingGroup, 2011)

27. Sistema de clasificación FIGO para SUA (MunroMG, CritchleyHOD, FraserIS fortheFIGO Menstrual DisordersWorkingGroup, 2011)

28. •PoliposEn la propuesta de FIGO solo se clasifican los pólipos como presentes o
ausentes definidos por ecografía y/o histeroscopia.
•Adenomiosisconjunto de lesiones que afectan la interfaseendometrio-miometrio
que van desde un ligero engrosamiento de la misma hasta el compromiso difuso de
todo el espesor del miometrio.
•Leiomiomasuterinos tumores mesenquimaticosmás frecuentes del útero y resultan
de una mutación somática de una célula de músculo liso y la posterior expansión
clonalde estas células.
Sistema de clasificación FIGO para SUA (MunroMG, CritchleyHOD, FraserIS fortheFIGO Menstrual DisordersWorkingGroup, 2011)

29. •Malignidad/hiperplasiason causas infrecuentes de SUA en este
grupo de pacientes en edad reproductiva.
Sistema de clasificación FIGO para SUA (MunroMG, CritchleyHOD, FraserIS fortheFIGO Menstrual DisordersWorkingGroup, 2011)

30. COAGULOPATIAS
Trastornos endocrinologicos
Amenorrea
Sangrados escasos e intensos (internar)
Origen endocrinológico o farmacológico
D. OVARICAS
13% de las mujeres con SUA
Von Willebrand
Medicamentos (iatrogenicos)
Sistema de clasificación FIGO para SUA (MunroMG, CritchleyHOD, FraserIS fortheFIGO Menstrual DisordersWorkingGroup, 2011)

31. Sangrado uterino anormal en
un ciclo ovulatorionormal sin
causa detectable
ENDOMETRIALES
Vasoconstrictores: f2
Lisis acelerada del
coagulo
Vasodilatadores : E2 o
prostaciclinaI2
IATROGÉNICA
•Afectan al endometrio
•Medicamentos que afectan al
endometrio
•Medicamentos que afectan la ovulación
•Medicamentos que afectan la
coagulación
Sistema de clasificación FIGO para SUA (MunroMG, CritchleyHOD, FraserIS fortheFIGO Menstrual DisordersWorkingGroup, 2011)

32. Malformaciones arterio-venosas
Istmoceles
NO CLASIFICADAS
Sistema de clasificación FIGO para SUA (MunroMG, CritchleyHOD, FraserIS fortheFIGO Menstrual DisordersWorkingGroup, 2011)