Trastornos-Mixtos-Acido-Base, power point

Información sobre trastornos mixtos ácido base

1. Trastornos Mixtos Ácido-Base Los trastornos mixtos ácido-base son condiciones complejas donde coexisten dos o más desequilibrios primarios del pH en el cuerpo. A diferencia de los trastornos simples (como una acidosis metabólica o una alcalosis respiratoria aislada), en los trastornos mixtos, los sistemas compensatorios de un desorden pueden verse alterados por la presencia simultánea de otro.

2. 1. Conceptos Fundamentales Para entender los trastornos mixtos, primero debemos recordar los conceptos básicos: pH sanguíneo normal 7.35 - 7.45 Acidosis pH < 7.35 Alcalosis pH > 7.45 Componentes principales Metabólico: Bicarbonato (HCO3). Regulado principalmente por los riñones. Respiratorio: Dióxido de carbono (CO2). Regulado por los pulmones. Compensación El cuerpo intenta devolver el pH a la normalidad. Compensación respiratoria: Rápida (minutos a horas). Los pulmones ajustan la PCO2 en respuesta a cambios metabólicos. Compensación metabólica: Lenta (horas a días). Los riñones ajustan el HCO3 en respuesta a cambios respiratorios.

3. 2. Identificación de Trastornos Mixtos La clave para identificar un trastorno mixto es evaluar los valores de gases arteriales (AGA) y compararlos con las respuestas compensatorias esperadas . Si los valores no coinciden con la compensación esperada para un trastorno primario, es probable que haya un trastorno mixto. Parámetros clave en los AGA: pH: Indica la dirección general (acidemia o alcalemia). PCO2: Refleja el componente respiratorio. HCO3: Refleja el componente metabólico. Exceso de Base (BE): Otra forma de evaluar el componente metabólico. Anión Gap (AG): Fundamental para clasificar las acidosis metabólicas.

4. 3. Respuestas Compensatorias Esperadas Conocer estas reglas es fundamental para detectar desviaciones: 4. Anión Gap (AG) El Anión Gap es crucial para diferenciar las causas de la acidosis metabólica y para identificar trastornos mixtos ocultos. Valor normal: 8-12 mEq/L (varía ligeramente según el laboratorio). Acidosis metabólica con AG elevado: Indica acumulación de ácidos no medidos (ej. lactato, cetoácidos, toxinas, insuficiencia renal). Acidosis metabólica con AG normal (hiperclorémica): Generalmente por pérdida de bicarbonato o adición de cloruro (ej. diarrea, acidosis tubular renal). Utilidad en trastornos mixtos: Un AG elevado con un HCO3 normal o incluso elevado sugiere una acidosis metabólica con AG elevado que está siendo enmascarada por una alcalosis metabólica o respiratoria.

5. 5. Tipos Comunes de Trastornos Mixtos Aquí algunos ejemplos y cómo identificarlos: Acidosis Metabólica + Acidosis Respiratoria: Hallazgos: pH muy bajo, PCO2 muy alta, HCO3 bajo. Ejemplo: Paro cardiorrespiratorio (acidosis láctica + hipoventilación). Acidosis Metabólica + Alcalosis Respiratoria: Hallazgos: pH puede ser bajo, normal o ligeramente alto. PCO2 baja (más de lo esperado), HCO3 bajo. Ejemplo: Sepsis con hiperventilación (acidosis láctica + respuesta hiperpnéica a la sepsis). Alcalosis Metabólica + Acidosis Respiratoria: Hallazgos: pH bajo, PCO2 muy alta, HCO3 muy alto. Ejemplo: Paciente con EPOC crónico (retención de CO2) que recibe diuréticos (alcalosis por contracción o pérdida de potasio). Alcalosis Metabólica + Alcalosis Respiratoria: Hallazgos: pH muy alto, PCO_2 muy baja, HCO3 muy alto. Ejemplo: Vómitos severos (alcalosis metabólica) en un paciente ansioso con hiperventilación. Acidosis Metabólica con AG elevado + Alcalosis Metabólica: Hallazgos: HCO3 puede ser normal o incluso alto, pero el AG está elevado. pH puede ser normal o alto. Ejemplo: Cetoacidosis diabética tratada con bicarbonato excesivo; paciente con insuficiencia renal crónica con vómitos.

6. 6. Enfoque Diagnóstico (Algoritmo) Un enfoque sistemático es clave: Evaluar el pH: ¿Acidemia (<7.35) o alcalemia (>7.45)? Evaluar PCO2 y HCO3: ¿Cuál es el trastorno primario inicial? pH bajo, PCO2 alta: Acidosis respiratoria. pH bajo, HCO3 bajo: Acidosis metabólica. pH alto, PCO2 baja: Alcalosis respiratoria. pH alto, HCO3 alto: Alcalosis metabólica. Calcular el Anión Gap (AG): Si hay acidosis metabólica, ¿es con AG elevado o normal? Evaluar la Compensación: Para el trastorno primario identificado, ¿la compensación es la esperada? Si la compensación es inapropiada (demasiado o demasiado poco), hay un trastorno mixto. Si el pH es normal pero PCO2 y HCO3 están anormales, hay un trastorno mixto que se está neutralizando mutuamente.

7. 7. Importancia Clínica y Tratamiento Mayor Morbilidad y Mortalidad: Los trastornos mixtos suelen indicar enfermedades subyacentes más graves y pueden ser más difíciles de manejar, aumentando el riesgo para el paciente. Necesidad de un Diagnóstico Preciso: El tratamiento depende de identificar correctamente todos los componentes del desequilibrio. Tratar solo un trastorno podría empeorar el otro. Búsqueda de la Causa Subyacente: El manejo se centra en corregir la causa del trastorno, no solo los valores de laboratorio. Por ejemplo, si hay una acidosis láctica, el foco debe ser mejorar la perfusión y oxigenación.

8. 8. Ejemplos de Escenarios Clínicos Insuficiencia Renal Crónica con Vómitos: Tendrá una acidosis metabólica con AG elevado (por la IR) y una alcalosis metabólica (por los vómitos). El pH puede ser engañosa-mente normal o ligeramente alterado. Paciente con EPOC Descompensado con Diarrea: Tendrá una acidosis respiratoria crónica (por EPOC) y una acidosis metabólica con AG normal (por la diarrea y pérdida de HCO3). Sepsis con Insuficiencia Respiratoria Aguda: Puede presentar acidosis metabólica láctica (por sepsis) y acidosis respiratoria (por hipoventilación o SDRA).