Trastornos motores del esófago

trastornos de la motilidada esofagica

1. Asesor: Dr. Julio Cesar Naranjo Chávez Carlos Abel Ávila Villa R2 CG Ávila Trastornos Motores del Esófago

2. Objetivos Explicar etiopatogenia, fisiopatología y anatomía patológica de los trastornos motores del esófago Analizar los métodos diagnósticos, procedimientos quirúrgicos y sus indicaciones en los trastornos motores del esófago.

3. Desordenes de la motilidad Desordenes espásticos Esófago en cascanueces Espasmo esofágico difuso Hipertensión del esfínter esofágico inferior Acalasia Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

4. Trastornos de la motilidad Desordenes con sintomatología inespecífica Dolor torácico reflujo gastroesofagico Regurgitación disfagia Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

5. Trastornos de motilidad Causas secundarias Diabetes mellitus Enfermedad de Chagas Enfermedades de la colagena Esclerosis múltiple Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

6. Presentación Clínica Presentación del paciente y evaluación Historia clínica Desordenes siquiátricos Síndrome del rumiante Examen cardiopulmonar Incluir Endoscopia Serie Esofagogastrica pHmetria de 24 horas Manometría esofágica Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

7. Espasmo Esofágico Difuso Patología poco frecuente 3 a 5% de pacientes evaluados Presentación Clínica Dolor torácico Disfagia Síntomas obstructivos funcionales Realizar Manometría esofágica pHmetria de 24 horas Esofagograma Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

8. Espasmo Esofágico Difuso Fisiopatología Alteración en inervación inhibitoria Bloqueo de sintetiza de oxido nítrico Falla en el sistema de señales

9. Espasmo Esofágico Difuso Manometría Contracciones repetidas >2 picos Contracciones prolongadas >6 segundos > de 10% pero <100% de degluciones seguidas de contracciones esofágicos Amplitud de contracciones  30mmHg o superior Disfunción del EEI Relajación Inapropiada Estado Hipertensivo Peristalsis intermitente Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

10. Espasmo Esofágico Difuso Manejo Inicial Manejo medico Manejo Quirúrgico  Miotomia esofágica Mejora Disfagia hasta un 80% Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

11. Esófago En cascanueces Presentación Clínica Dolor torácico Disfagia (menos frecuente ) Manometría Contracción Hipertensiva  mayor a 180mmHg Duración de las contracciones > 6segundos Aumento de la presión del EEI >40mmHg Función normal del EEI Puede asociar picos repetidos y contracciones prolongadas Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

12. Esófago en cascanueces Manejo Medico Control de la exposición al acido Bloqueadores de canales de calcio Nifedipino Antidepresivos triciclicos Amitriptilina iimipramina Manejo quirugico Miotomia esofágica Mejora disfagia en 80% Dolor torácico persiste hasta un 50% Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

13. Esfínter esofágico Inferior Hipertensivo Se define como presión del EEI en reposo mayor a 45mmHg con peristalsis normal Presentación Clínica Dolor torácico Disfagia Obstrucción funcional del EEI Evaluación con pHmetria y Manometría Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

14. Esfínter esofágico Inferior Hipertensivo Manejo Medico Bloqueadores de canales de calcio Toxina botulinica Inhibidores de la fosfodieserasa Manejo quirúrgico Miotomia y funduplicatura parcial Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

15. Tratamiento Tratado de cirugía general 2de ed. Consejo mexicano de cirugía general; capitulo 71; estudio de los trastornos de la motilidad esofágica, pag : 551

16. Acalasia Se define como por una ausencia completa de peristalsis esofágica y ausencia de relajación del EEI Representa el trastorno de motilidad esofágico mas común Se presenta en 1 a 3 por 100,000 Histológicamente se encuentra perdida total del plexo mienterico Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

17. Acalasia Fisiopatología Denervación de musculo liso Destrucción de ganglios mientericos Hipertrofia del musculo esofagico Fragmentación de filamentos vágales Incremento de la colagena endoneural Fragmentación mitocondrial

18. Acalasia : Presentación Clínica Sepresnta tipicamente en la 2da a 5ta decada de la vida Se presenta con Disfagia Regurgitación de comida no digerida(incluso hasta un día después) Comida metida en le pecho Empeoramiento de los sintomas con le decubito Exaservacion de los sintomas con liquidos frios Explicacion de maniobras para permitir el paso de la comida Perdida de peso 5 a 10kg en < de6meses Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

19. GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos Algoritmo Diagnostico

20. Evaluación del Paciente GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

21. Evaluación del Paciente Esofagoframa Anatomía del esófago Calidad peristáltica del esófago Niveles hidroaereos Imagen en pico de pájaro Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

22. Evaluación del Paciente Manometría Ausencia de peristalsis esofagica Ausencia de relajacion del esfinter esofagico inferior Endoscopia Utilpara la inspeccion de la mucosa en la union gastroesofagica y biopsi de la mucosa para confirmar histologicamente la patologia Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

23. Evaluación del Paciente GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

24. Algoritmo de tratamiento GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

25. Tratamiento El tratamiento en Acalasia es paleativo Manejo Farmacologico Nitratos Bloqueadores de los canales de calcio Inhibidores de la fosfodiesterasa Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

26. Tratamiento GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

27. Tratamiento Terapia endoscópica Inyección de toxina botulinica Efectividad 1 mes 78.7% 12 meses 40.6 Dilatación con balón Efectividad 1 mes 84.8% 6 meses 73.8% 12 meses 68.2% 36 meses 58.4% Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

28. Tratamiento GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

29. Tratamiento Manejo Quirúrgico: Miotomia de heller Efectividada 90% a 3 años 75% a 20 años Eficacia superior comparada con la inyección de toxina botulinica Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

30. Miotomia de Heller Abordaje toracoscopico No permite procedimiento antirreflujo Requiere ventilacion selectiva Requiere sello de agua en postquirúrgico Mejoría de los síntomas 77.6% Incidencia de síntomas de reflujo 28.3% Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

31. Miotomia de Heller Abordaje laparoscopico Permite realizar pocedimiento antirreflujo Adecuada visualizacion del hiato y estructuras mediastinicas Mejoria de los sintomas 89.3% Incidencia de sintomas de reflujo 14.9% Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

32. Miotomia de Heller Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

33. Procedimiento Antirreflujo Maingot’s : Abdominal Operations ; Chapter 14: Benign esophageal disorders ; Pag 291

34. Tratamiento GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

35. Tratamiento GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

36. Tratamiento GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

37. Seguimiento GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

38. Seguimiento GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

39. Seguimiento GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

40. Seguimiento GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

41. Seguimiento GPC: diagnostico y tratamiento de la acalasia en adultos

42. Miotomia de Heller / funduplicatura Toupet

43. Miotomia de Heller / funduplicatura de Dor https://www.youtube.com/watch?v=CxTxkhvK2MM