Trastornos paroxísticos no Epilépticos

TRASTORNO PAROXÍSTICO NO EPILÉPTICO

Término descriptivo para un grupo diverso de trastornos que se refieren a eventos paroxísticos que pueden ser confundidos con epilepsia. Pueden presentarse en cualquier época de la vida, ocurren en forma brusca y suelen ser

 - de breve duración
 - Con o sin pérdida de conciencia
 - Recuperación espontánea
 - Con o sin trastornos motores asociados
 - Con o sin alteraciones autonómicas
 - Disfunción cerebral de origen diverso
 * Su mecanismo de producción no obedece a una
descarga hipersincrónica neuronal.

1. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S PSIQUIATRÍA DE ADOLESCENTES https:// www.facebook.com/psiquiatriapublicaciones?ref=hl [email protected]

2. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S Centro Médico Nacional Siglo XXI UMAE Hospital de Pediatría Dr. Manuel González Gálvez P s i q u i a t r a a d s c r i t o 05 de agosto de 2009

3. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S Una crisis epiléptica representa la expresión clínica de una descarga anormal, excesiva y sincrónica de neuronas primariamente residentes en la corteza cerebral. Esta actividad paroxística anormal, intermitente y generalmente autolimitada, dura segundos a pocos minutos.

4. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S Término descriptivo para un grupo diverso de trastornos que se refieren a eventos paroxísticos que pueden ser confundidos con epilepsia. Causas médicas o disfunción neurológica transitoria - Síncope - Cerebrovasculares - T. Motores paroxísticos - Trastornos endócrinos o metabólicos - Alcohol o drogas b) Crisis psicogénicas - Crisis disociativas - Asociadas a condiciones psiquiátricas - Crisis facticias PEDIATRICS Vol. 110 No. 4 October 2002, pp. e46 Prakash P ., Costa M., Wolgamuth B. (2002). Paroxysmal Nonenpileptic Events inchildren and Adolescents . Pediatrics . 110 (4), pp e46.

5. Su mecanismo de producción no obedece a una descarga hipersincrónica neuronal. Mulas F., Morant A., Hernández S. (1999). Trastornos Paroxísticos Psicógenos en los niños. Rev Neurol (Barcelona). 28 (161): 81 – 83. Ocurren en forma brusca de breve duración Con o sin pérdida de conciencia Recuperación espontanea Con o sin trastornos motores asociados Con o sin alteraciones autonómicas Disfunción cerebral de origen diverso T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S G E N E R A L I D A D E S

6. hipoxia cerebral Relacionados con el sueño Trastornos motores Paroxísticos T. psicológicos o psiquiátricos Migraña/síndromes relacionados O t r o s Espasmo del sollozo - cianóticos - pálidos Síncopes - Vasovagales - Cardíacos - Situacional - Terrores nocturnos - Pesadillas Sonambulismo Ritmias motoras Mioclonías fisiológicas Mioclono neonatal Temblores del R. N. Tics Tortícolis paroxístico benigno del lactante S. de Sandifer S. de sobresalto Shuddering atacks Mioclonías benignas Spasmus nutans Desv . tónica mirada - Discinesias paroxísticas iatrógenas paroxísticas familiares S. descontrol episódico Crisis de hiperventilación psicógena Ataques de pánico Pseudocrisis epilépticas - Rumiación Migraña Basilar Migraña hemipléjica Migraña confusional Hemiplejía alternante del lactante Vértigo Paroxístico benigno - Vómito Cíclico Intoxicaciones Onanismo Metabólicos Hipoglucemia Hipocalcemia Hipercalcemia Apneas Espinosa j., Gutiérrez J. (2001). Pseudocrisis epilépticas en niños y Adolescentes. Rev Mex Pediatr . 68 (6), 260-263 C L A S I F I C A C I Ó N T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S

7. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S T i p o s d e c r i s i s Terrores nocturnos Sonambulismo Migraña Descontrol episódico Ataques hiperventilación Temper tantrums Autoestimulación Parciales complejas Distonías , coreoatetosis Tortícolis paroxísticos Síndrome Sandifer Vértigo paroxístico benigno Tónicas Atónicas Síncopes Sartle disease Cataplejía Parálisis periódica Ausencias soñar despierto Shuddering atacks Trastornos por tics Mioclono nocturno benigno Mioclónicas Misceláneas Estereotipias no epilépticas Vértigo paroxístico benigno Espinosa j., Gutiérrez J. (2001). Pseudocrisis epilépticas en niños y Adolescentes. Rev Mex Pediatr . 68 (6), 260-263

8. 15 % de la población de niños y adolescentes padecen un trastorno paroxístico 1 % epilepsia 3 - 4 % crisis febriles 10 % T. Paroxísticos no epilépticos Relación EPNE : EPE de 10:1 Prevalencia en conjunto del 2 % de la población Clínica de epilepsia el 25 % corresponde a un TPNE Espinosa j., Gutiérrez J. (2001). Pseudocrisis epilépticas en niños y Adolescentes. Rev Mex Pediatr . 68 (6), 260-263 T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S

9. 20 – 30 % de falta de respuesta a tratamientos México: 32 – 67 % abuso sexual Pre púberes y adolescentes Mujeres , 3 : 1 1.4 a 3.4 por 100 000 (15 – 24 años) 20 – 30 % atribuidos a trauma craneal Las crisis epilépticas auténticas están presentes en un 10 – 40 % de pac . Con TPNE Espinosa j., Gutiérrez J. (2001). Pseudocrisis epilépticas en niños y Adolescentes. Rev Mex Pediatr . 68 (6), 260-263 T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S

10. Copyright ©2002 American Academy of Pediatrics Kotagal , P. et al. Pediatrics 2002;110:e46 T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S

11. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S Neonatos Movimientos paroxísticos Movimientos oculares no conjugados Movimientos de succión sin mov . Oculares asociados Mioclonus relacionado con el sueño Apnea durante el sueño (prematuros) 90 % de sospechas de crisis: No epilépticos Ruiz M., Falcó R. (2003). Trastornos paroxísticos no epilépticos. Pediatr Integral . VII(9). 663-670.

12. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S Temblores o tremulaciones del neonato T emblores de alta frecuencia y baja amplitud Una pierna, un brazo, o el mentón, sin afectar la conciencia. Neonatos irritables; tienden a desaparecer, aunque algunos permanecen los 2 primeros meses, e incluso reaparecen durante el primer año. Se pueden provocar con el llanto o un movimiento brusco No se acompañan de movimientos oculares y al sujetarles, a diferencia de las crisis epilépticas, ceden. Ruiz M., Falcó R. (2003). Trastornos paroxísticos no epilépticos. Pediatr Integral . VII(9). 663-670.

13. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S Andriola M., Ettinger A. Alan B. (1999). Non epilpetic Seizures , Pseudoseizures and other nonepileptic paroxysmal disorders in children and adolescents. Am Acad Neurology . Supl 53 (5), 589-595. Síndrome de Sandifer ERGE + tortícolis espástica +movimientos corporales distónicos Inclinación de la cabeza, + extensión del cuello + hipotonía

14. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S Tortícolis paroxístico benigno de la infancia Aparece entre los 2 y 8 meses De forma brusca, espontánea y recurrente Inclinación de la cabeza hacia un lado durante horas o días. Puede asociarse con palidez, vómitos, ataxia e irritabilidad. Se van espaciando hasta desaparecer a la edad de 2 ó 3 años. Es más frecuente en el sexo femenino. Albia P., Pozo D. & Lauzán P. (2001) Tortícolis Paroxístico Benigno de la Infancia. Rev Cubana Pediatr .  73 (4).   

15. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S Spasmus Nutans S índrome neurooftalmológico que agrupa la tríada: Nistagmus , movimientos de cabeceo y tortícolis. Evoluciona a la normalidad/descartar patología tumoral. Nistagmus de comienzo precoz Mecanismos compensatorios como cabeceos y tortícolis Asociación con estrabismo o ambliopía Comienzo tardío Kiblinger G., Wallace B. & Siatkowski R. (2007) Spasmus Nutans- Like Nystagmus is Often Associated With Underlying Ocular, Intracranial , or Systemic Abnormalities . Journal of Neuro-Ophthalmology . 27 (2). 118-122

16. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S Trastornos motores paroxísticos Temblores intermitentes ( Shuddering atacks o episodios de estremecimiento) L actante o primera infancia ; desaparece espontáneamente. Episodios breves, de segundos de duración, en los que cesa la actividad, fija la mirada y presenta temblor del eje y flexión de la cabeza y el tronco. S e repiten a lo largo del día y pueden aumentar en situaciones de estrés emocional, sin acompañarse de pérdida de conciencia Andriola M., Ettinger A. Alan B. (1999). Non epilpetic Seizures , Pseudoseizures and other nonepileptic paroxysmal disorders in children and adolescents. Am Acad Neurology . Supl 53 (5), 589-595.

17. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S Tortícolis paroxística benigna del lactante Comienza en los primeros meses, más frecuente en sexo femenino, E pisodios de desviación lateral de la cabeza acompañada de incurvación del tronco, extensión de una pierna, vómitos y ataxia, cuya duración es variable entre unos minutos y varios días. La exploración intercrisis es normal y suele desaparecer antes de los 5 años. Andriola M., Ettinger A. Alan B. (1999). Non epilpetic Seizures , Pseudoseizures and other nonepileptic paroxysmal disorders in children and adolescents. Am Acad Neurology . Supl 53 (5), 589-595.

18. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S DISTONIA TRANSITORIA IDIOPATICA DE LA INFANCIA Comienza en los primeros meses Posturas anormales de la extremidad superior, aunque a veces afecta ambos brazos, el tronco, o un hemicuerpo, Se atenúa durante el sueño Desaparece cuando el niño hace un movimiento voluntario La tendencia es a desaparecer en el primer año. Andriola M., Ettinger A. Alan B. (1999). Non epilpetic Seizures , Pseudoseizures and other nonepileptic paroxysmal disorders in children and adolescents. Am Acad Neurology . Supl 53 (5), 589-595.

19. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S Fisiopatología del espasmo del sollozo cianótico Llanto Espasmo respiratorio Aumento presión intratorácica Disminución del retorno venoso Disminución del flujo sanguíneo cerebral Fisiopatología del espasmo del sollozo pálido Susto Hipervagotonia Bradicardia Disminución del flujo sanguíneo cerebral G I Espiración prolongada G II Cianosis G III Pérdida de conciencia y del tono muscular G IV Sacudidas clónicas Ruiz M., Falcó R. (2003). Trastornos paroxísticos no epilépticos. Pediatr Integral . VII(9). 663-670.

20. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S Temblor del paladar P rimera infancia como un sonido metálico, rítmico producido por la contracción rítmica del velo del paladar Puede auscultarse en el pabellón auricular o escucharse a distancia. Persiste durante meses tendiendo a desaparecer espontáneamente Andriola M., Ettinger A. Alan B. (1999). Non epilpetic Seizures , Pseudoseizures and other nonepileptic paroxysmal disorders in children and adolescents. Am Acad Neurology . Supl 53 (5), 589-595.

21. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S Andriola M., Ettinger A. Alan B. (1999). Non epilpetic Seizures , Pseudoseizures and other nonepileptic paroxysmal disorders in children and adolescents. Am Acad Neurology . Supl 53 (5), 589-595. Temblor del mentón T emblor en la zona del mentón que se produce espontáneamente o desencadenado por situaciones emocionales. Tiene un patrón hereditario autosómico dominante y tiende a mejorar con la edad.

22. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S M i o c l o n u s El término mioclono se refiere a sacudidas repentinas e involuntarias de un músculo o grupo de músculos. Ejemplo son los sobresaltos nocturnos o mioclonías del sueño que algunas personas tienen al estar quedándose dormidas. Andriola M., Ettinger A. Alan B. (1999). Non epilpetic Seizures , Pseudoseizures and other nonepileptic paroxysmal disorders in children and adolescents. Am Acad Neurology . Supl 53 (5), 589-595.

23. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S Otras distonías incluyen el blefaroespasmo , disfonía espasmódica, calambre del escribiente, tortícolis espasmódico distonía -parkinsonismo ligada al cromosoma X, distonía dopa-sensible Andriola M., Ettinger A. Alan B. (1999). Non epilpetic Seizures , Pseudoseizures and other nonepileptic paroxysmal disorders in children and adolescents. Am Acad Neurology . Supl 53 (5), 589-595.

24. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S Migraña Basilar 1961 síntomas visuales, ataxia o disartria, vértigo, tinitus , disminución de la audición, parestesias o paresias , alteración de la conciencia. AURA Disfunción cortical o troncoencefálico reversible, que no dura más de sesenta minutos.

25. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S Migraña Hemipléjica Más frecuente en la infancia Migraña + Hemiparesia de intensidad variable Trastorno disártrico o disfásico (cuando se afecta el hemicuerpo derecho). La localización puede alternar de unos episodios a otros Se recupera cuando cesa la cefalea

26. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S Ritmias motoras C onjunto de conductas motoras repetitivas, rítmicas y persistentes pero no paroxísticas, por lo que no suelen presentar problema de diagnóstico diferencial con las crisis epilépticas. Pueden presentarse tanto e niños sanos como en retraso mental y trastornos del desarrollo Head banging Aparece en los primeros meses de vida en niños normales; cuando se acuesta, el niño adopta la postura de gateo y golpea su cara o frente contra la almohada o el colchón y a veces persiste durante el sueño ( jactatio capitis nocturna)

27. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S Body rocking Es más frecuente en los niños con retraso mental o déficits sensoriales. Balanceo rítmico y prolongado del tronco en sentido AP con el niño sentado.   Head rolling . M ovimientos de negación cefálicos, rítmicos y regulares que a veces se acompañan de balanceo del tronco en bipedestación

28. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S

29.   CRISIS EPILEPTICA PSEUDOCRISIS Edad de comienzo Cualquiera Cualquiera, más en > 15 a. S e x o No predominio Femenino (3:1) Hª psiquiátrica previa Rara Frecuente Comienzo de la crisis Brusco Gradual con estrés previo Signos motores Crisis tónicas, clonias, síncronos , inicialmente rápidos y de corta amplitud, después lentos y más amplios . No propositivos Movimientos más desordenados, en parte propositivos. Movimientos cefálicos de lado a lado. Sacudidas pélvicas. Rara variación en amplitud y frecuencia de las sacudidas. Vocalizaciones Sólo grito al comienzo Llanto , lamentos y gritos, más frecuentes . Obscenidades Incontinencia Frecuente Menos frecuente Durante el Sueño Posible Menos frecuente Duración de la crisis Menos de 5 minutos A menudo, prolongada Lesiones Frecuentes Poco frecuentes Amnesia Frecuente Variable Provoc. con sugestión No A menudo T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S

30. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S

31. T R A S T O R N O S P A R O X I S T I C O S N O E P I L E P T I C O S

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