Tratamento Cirúrgico da Colecistite Aguda Grave

Aula Ministrada na SBAD 2017 (Mesa Redonda de Vias Biliares)

1. COLECISTITE AGUDA nos pacientes graves Prof. Dr. Ozimo Gama Universidade Federal do Maranhão

2. Abdome Agudo > 50 anos 20 milhões de casos/ano 6 bilhões de dólares <19 Anos de V.P.P. 2% de Mortalidade

3. Pacientes abaixo de 65 anos Recorrência Elevada > Custo Assistencial < Qualidade de Vida

4. 30% das Colecistectomias

5. Tratamento Clínico Jejum Antibióticos Hidratação Venosa Analgesia CIRURGIA

6. Colecistite Aguda Tratamento Cirúrgico Precoce Vídeolaparoscopia Logística (Equipe + Material) Colangiografia Seletiva

7. Critérios de Gravidade Morfológicos Clínicos Idade Co-Morbidades (ASA) Mistos

8. PACIENTES DE RISCO Masculino > 65 anos Diabetes Melitus IMC > 30 Kg/m2 ASA 3 Leucócitos > 12.000 PCR > 5 Parede Vesicular > 4 mm Peter Amb et al, Jour Surg Res. 2017

9. Colecistite Aguda Acalculosa 10% dos Casos Incidência Crescente Enfermidade Crítica Gangrena/Perfuração 70% Mortalidade Soria -Aledo V, Rev Esp Enf Diges . 2017

10. Critérios de Gravidade Strasberg S et al. N Eng J, 2008 Tempo de Evolução Leucócitos Complicações Locais DMOS

11. Parekh PM et al, Int J Res Med Sci . 2015 Bacteriologia -60% CAC -80% Icterícia Enfisema/Perfuração

12. Critérios de Gravidade Co-Morbidades Kotram K, Surg Endosc. 2011 Cardiovascular Renal Hepática

13. Cirrose Hepática Colelitíase: 2x (50% CAC) 3.5 x > Morbimortalidade Conversão > (7.5%) Via Laparoscópica Child C* Puggioni A. J Am Coll Surg, 2003.

14. Critérios de Gravidade American Society of Anesthesiology Ingraham AM, Am Coll Surg. 2010 > Conversão & DIH

15. Critérios de Gravidade Idade Matsuyama T, Anesth . 2013 Tto Clínico Gangrenosa Morbi-Mortalidade

16. 3% 27% 9% 64% 22%

17. PRÍNCIPIO DE MONYNIHAM (1908) “ A colecistite , deixada sem tratamento, invariavelmente causará complicações caso o paciente viva tempo suficiente.”

18. 1995-2013: 711.406 casos (42% CAC)

19. Complicações (%) Digestivas Infecciosas Respiratória Renal Cirúrgicas Média 5.6 3.6 3.5 1 1.7 Laparoscopia +47 +42 +16 +1080 -16 Convencional +170 +85 +43.5 +130 +223 VL: 89% dos casos 9.29% de Complicações

20. Eu não acredito que a colecistectomia seja uma CIRURGIA SIMPLES , e abordo cada caso como um PROCEDIMENTO HEPATOBILIAR COMPLEXO (e me surpreendo como ás vezes pode ser fácil)...

21. LVBP Hemorragia Abscesso Litíase Residual Fístula Biliar Reoperação Mortalidade 0.08% 0.3% 2.9% 3.1% 18% 1.8% 0.4%

22. Dificuldades Técnicas Distensão Espessamento Aderências Empiema Necrose

23. Colecistostomia Percutânea Lin WC, KJMS. 2016

24. Drenagem da Vesícula Biliar Técnicas Itoi T, Gastroint Endosc. 2010 (+) Disponibilidade (-) Drenos (+) Fisiológica (-) Eficácia (+) Drenos/Cirrose (-) Coleperitônio

25. Colecistostomia Percutânea Variável CVL CP + CVL N 80 20*(17) Conversão 4 (5%) 4 (20%) Morbidade 16 (20%) 5 (25%) Hospitalização 5±7 d 10±9 d Mortalidade 5% 15% Systematic review of cholecystostomy as a treatment option in acute cholecystitis Winbladh A et al. HPB, 2009. “ It is not possible to make definitive recommendations. (Grade C).”

26. “Falar de TOUROS não é a mesma coisa que entrar na ARENA.”

27. Key Points Estratificação de Risco Videolaparoscopia Expertise da Equipe Cirúrgica

28. @ ozimogama