Tratamento Cirúrgico do Colangiocarcinoma

Aspectos fundamentais do tratamento cirúrgico do Colangiocarcinoma,

1. COLANGIOCARCINOMA
Aspectos Fundamentais
Dr Ozimo Gama
Cirurgia do Aparelho Digestivo
2016

2. Introdução
Colangiocarcinoma
Cirurgia Hepatobiliar
Endoscopia Avançada
Radiologia Intervencionista
Oncologia Clínica

3. Epidemiologia
Colangiocarcinoma
Neoplasia Primária Hepática
< 10% dos Casos : Tumor Raro
Aumento de 125% (Último Século)
Pacientes Idosos / Co-Morbidades
Curativo –Ressecção Cirúrgica

5. Epidemiologia
Colangiocarcinoma
Neoplasia Primária Hepática
Oriente > Ocidente (2 casos/100.000 hab)
Sexo Masculino
5ª década de vida (2/3 > 65 anos)

6. Etiologia
Colangiocarcinoma
TUMOR ESPORÁDICO
ColangiteEsclerosantePrimária (20%)
Cistos Congênitos Biliares (15%)
Clonorchissinensis/ Opistorchisviverrini
HepatolitíasePrimária
ColangitePiogênicaRecorrente

8. Patologia
Colangiocarcinoma
Adenocarcinoma
Esclerosante(70%)
Nodular (20%)
Papilar (10%)

9. Localização
Colangiocarcinoma
CONFLUÊNCIA : 70%
Extra –Hepático : 20%
Intra–Hepático : 10%

10. Quadro Clínico
ICTERÍCIA (85%)
Emagrecimento (35%)
Dor abdominal (30%)
Náuseas e Vômitos (20%)
Febre (10%)
Colangiocarcinoma

11. Tratamento
Cuidados Perioperatórios
EstadiamentoPré-Operatório
Drenagem Biliar
Embolização da Veia Porta
Reposição da Bile
Colangiocarcinoma

19. 100
25 75
35
40

21. Tratamento
Curativo
Ressecção
Transplante Hepático
Paliativo
Drenagens Biliares
Quimioterapia
Colangiocarcinoma

22. Tratamento -Ressecção
Colangiocarcinoma
Localização Técnica
INTRAHEPÁTICO Hepatectomiascom R0 (1,5 cm)
HILAR
I,IIe IIIA: Ressecção da VBP+ S1, S5-
6-7-8
IIIB: Ressecção da VBP+ S1-2-3-4
DISTAL GDP

66. Tratamento
Curativo
Ressecção
TRANSPLANTE HEPÁTICO
Paliativo
Drenagens Biliares
Quimioterapia
Colangiocarcinoma

70. Tratamento
TRANSPLANTE HEPÁTICO
Cincinnati Transplant Tumor Registry
Recurrence rate of 50% and a 5-year survival of 28%.
The Mayo Clinic Protocol
External beam radiation to 45 Gywith continuous infusional5-
fluorouracil followed by intrabiliaryradiation and oral capecitabine
until the time of OLT. 5-year survival of 73%.
Predictors of recurrence following OLTwere elevated CA 19-9
>500 U/ml (Hazard ratio [HR] of 1.8), portal vein encasement (HR:
3.3) and residual tumor on explant (HR: 9.8).
Colangiocarcinoma

73. Tratamento
Curativo
Ressecção
Transplante Hepático
Paliativo
DRENAGENS BILIARES
Quimioterapia
Colangiocarcinoma

77. Tratamento
Curativo
Ressecção
Transplante Hepático
Paliativo
Drenagens Biliares
QUIMIOTERAPIA
Colangiocarcinoma