Tratamiento actual de fracturas de Hoffa

Fracturas de Hoffa diagnostico y tratamiento

1. Dr. Igor A. Escalante E. HUC/UCV/AOTRAUMA Caracas 28-30 septiembre 2022 Fracturas de Hoffa

2. 2 Objetivos de aprendizaje Clasificar fracturas y dise ñar un plan de tratamiento. Reconocer lesiones concomitantes . Aplicar principios de reducción y seleccionar implantes adecuados . Revisar resultados publicados .

3. Epidemiología y hechos estadísticos en fémur distal No olvide al fragmento de Hoffa! 38% de las fracturas intercondileas tiene una fractura asociada en el plano coronal ( Nork et al, J Orthop Trauma , 87:564, 2005 ) El mejor recurso de diagnóstico es la TAC 76% un solo cóndilo 85% cóndilo lateral 2,8 véces más frecuente en fracturas abiertas Fractura Coronal diagnosticada en 47% con TAC vs. 21% con rayos X

4. Evaluación de la fracturas del fémur distal Rx AP/lateral rodilla AP/lateral fémur Siempre revise la cadera ! En algunos casos , la radiología contralateral es muy útil Considere hacer proyecciones en tracción

5. 33B3

6. Masc 22 a HPAF neurovascular OK

7. Evaluación de la fracturas del fémur distal TAC – detalles importantes del compromiso de la superficie articular. Fractura Coronal diagnosticada in 47% con TAC vs. 21% con rayos X S. Nork

8. Masc 22 a HPAF neurovascular OK

9. Rx lateral fem 56ª acc vial RX TAC

10. TRATAMIENTO : QUIRURGICO FRACTURA ARTICULAR HUESO DE CARGA ALTA DEMANDA BIOMECANICA 1-REDUCCION ANATOMICA 2-ESTABILIDAD ABOSOLUTA

11. Reducción anatómica Pinzas de weber Alambre de Kirschner Joystick Compresión interfragmentaria Tratamiento Quirúrgico

12. ABORDAJE INSALL AMPLIADO DOBLE HOFFA Y COMPROMISO DEL APARATO EXTENSOR Pinza de weber Hoffa lateral Hoffa medial Tornillo 3,5 sumergido subcondral

13. tornillos de compresión al menos dos Tornillos AP Tornillos PA Montaje de elección ?

14. JOT 2006 CONCLUSIONES No hay diferencia significativa entre ambos montajes despues de ciclos en modelo osteotomizado

15. Masc 60 a Acc de MOTO 1- 33C3 derecha , con Hoffa de ambos cóndilos 33B3 2-34C3 derecha 3- 42B3 izquierda 2 meses de evolución

16. 20 hpaf nv normal

17. 5 Coronal Fractures of the Femoral Condyle: A Brief Report of Five Cases. Holmes, Stephanie; Bomback , David; Baumgaertner , Michael Journal of Orthopaedic Trauma. 18(5):316-319, May/June 2004. Tornillos 3,5 asociados a fragmento de placa

18. PO INMEDIATO 1 A POST OP MASC 12 EPIFISIS ABIERTAS

19. COMPLICACIONES Y ERRORES

20. Sintesis insuficiente y /o mala identificacion de fragmentos

21. Masc 16 a acc vial

22. Placa condilea no puede controlar a los trazos coronales

23. Post op inmediato Y 1 més de post op Desplazamiento post reducción . APOYO PRECOZ PO 1 MES

24. Fracturas articulares de tratamiento quirúrgico incluyendo a las no desplazadas . Estabilidad absoluta reducción anatómica . Movilidad precoz si apoyo precoz no. Las fracturas de Hoffa pasan desapercibidas con graves consecuencias CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

25. No se hizo DX Consolidación viciosa condilo lateral Artrosis severa en paciente joven COMPLICACIONES

26. No se hizo DX Consolidación viciosa condilo lateral Artrosis severa en paciente joven COMPLICACIONES

27. Pinzas grandes para reducir . Weber Alambres de kirschner Tornillos pequeños de largo adecuado . 60 mm o más 3,5 cortical, rosca parcial , canulados o no. Los implantes laterales no controlan los trazos coronales . CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Lleve a sus amigos a pabellón .

28. GRACIAS POR SU ATENCION