TRATAMIENTO CEFALEAS PRIMARIAS - DIA 2.pdf

TRATAMIENTO DE CEFALEAS PRIMARIAS (MIGRAÑA, CEFALEA TENSIONAL Y CEFALEA EN RACIMOS)

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
TRATAMIENTO - CEFALEAS PRIMARIASTRATAMIENTO - CEFALEAS PRIMARIAS
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE GINECOLOGÍA Y OSTETRICIA
NEUROLOGÍA CLÍNICA - I UNIDAD
ALUMNOS:
Dr. Manuel Sánchez LandersDiaz Tucto Anny
Domínguez Carrera José Luis
Effio Paredes Bryan
Eslava Diaz Julio Cesar
Espinola Juarez Oliver
Esquerre Madrid Luis David
ASESOR:
GRUPO: B-01
Trujillo - Perú
2025

2. MIGRAÑA - TRATAMIENTO DE CRISIS
Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente con Crisis de
Migraña Episódica. Versión corta y extensa. Lima: Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas; 2018. Resolución Directoral N° 272-2018-DG-INCN.

3. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente con Crisis de
Migraña Episódica. Versión corta y extensa. Lima: Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas; 2018. Resolución Directoral N° 272-2018-DG-INCN.

4. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento del Paciente con Crisis de
Migraña Episódica. Versión corta y extensa. Lima: Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas; 2018. Resolución Directoral N° 272-2018-DG-INCN.

5. MIGRAÑA - TRATAMIENTO DE CRISIS
Zarranz Imirizaldu JJ. Neurología. 7ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2024.

6. MIGRAÑA - TRATAMIENTO DE CRISIS
Zarranz Imirizaldu JJ. Neurología. 7ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2024.

7. MIGRAÑA - TRATAMIENTO DE CRISIS
Zarranz Imirizaldu JJ. Neurología. 7ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2024.

8. MIGRAÑA - TRATAMIENTO DE CRISIS
TODOS LOS
PACIENTES
LEVE A MODERADO
(INTERFIERE, PERO
NO INCAPACITA)
INICIAR TERAPIA CUANDO ANTES
LIMITAR ESTÍMULOS Y ACTIVIDAD
HIDRATACIÓN
TRATAR NÁUSEAS Y VÓMITOS SI SE PRESENTASE (DISMINUYE ABSORCIÓN VO)
AINES, PARACETAMOL O COMBINACIONES CON CAFEÍNA
IBUPROFENO
ASPIRINA
PARACETAMOL
KETOROLACO
DICLOFENACO
CEFALEA MODERADA ⟶ INTENSA
PRIMERA LÍNEA
PARENTERAL SI
HAY N Y V

9. MIGRAÑA - TRATAMIENTO DE CRISIS
MODERADA A
INTENSA
PRIMERA LÍNEA
SEGUNDA LÍNEA
ANTIDOPAMINÉRGICOS PARENTARALES:
METOCLOPRAMIDA
PLOCLORPERAZINA + DIFENHIDRAMINA
SUMATRIPATÁN O ERGOTAMINA (NO COMBINAR) ⟶ VASOESPASMO
CORONARIO O SD SEROTONINÉRGICO
TRIPTANES:
VO
SUMATRIPTÁN - NAPROXENO
ZOLMITRIPTÁN
PARENTERALES:
SUMATRIPTÁN SC O INTRANASAL
ZOLMITRIPTÁN INTRANASAL
ERGOTAMINA EV

10. MIGRAÑA - TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
1.Zarranz JJ. Neurología. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018
2.Calvo Martínez EM, Copetti Fanlo S, Espada Oliván FJ, Grecap. Nuevos tratamientos para la migraña. FMC. 2023;30(6):325-33. doi:10.1016/j.fmc.2023.03.003.
Sustancias Tóxicas y Sensibilidad

11. MIGRAÑA - TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
1.Zarranz JJ. Neurología. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018
2.Calvo Martínez EM, Copetti Fanlo S, Espada Oliván FJ, Grecap. Nuevos tratamientos para la migraña. FMC. 2023;30(6):325-33. doi:10.1016/j.fmc.2023.03.003.
Intervenciones Específicas No Farmacológicas
Sustancias Tóxicas y Sensibilidad

12. MIGRAÑA - TRATAMIENTO PREVENTIVO
Objetivos del Tratamiento Preventivo
Uso de Tratamiento Sintomático y su Regulación
Criterios para Recomendar el Tratamiento
Preventivo
1.Zarranz JJ. Neurología. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018
2.Calvo Martínez EM, Copetti Fanlo S, Espada Oliván FJ, Grecap. Nuevos tratamientos para la migraña. FMC. 2023;30(6):325-33. doi:10.1016/j.fmc.2023.03.003.

13. MIGRAÑA - TRATAMIENTO PREVENTIVO
Fármacos Preventivos y su Administración

14. CEFALEA TENSIONAL: Tratamiento sintomático
Ashina S, Mitsikostas DD, Lee MJ, Yamani N, Wang SJ, Messina R, et al. Tension-type headache. Nat Rev Dis Primers. 25 de marzo de 2021;7(1):24.
Aspririna:
hemorragia

15. CEFALEA TENSIONAL: Tratamiento no farmacológico
Camello AG, Oria CG, Cobo CMJ, Romero JV. GRUPO DE ESTUDIO DE CEFALEAS DE LA SOCIEDAD ANDALUZA DE NEUROLOGÍA (SANCE) [Internet]. 2024
[cited 2025 Jun 25]. Available from: https://www.saneurologia.org/wp content/uploads/2024/06/Guia_Cefaleas_SANCE_2024.pdf
aprende a controlar su grado de tensión muscular
Introducción de una aguja,
generalmente de acupuntura
sobre el punto gatillo.
EJ: temporal, trapecio superior
Bloqueo anestésico del nervio occipital mayor
Evidencia limitada
Anestésico
Centrados en la reeducación y
reentrenamiento de la musculatura
craneocervical y del hombro
EJERCICIO
FÍSICO

16. CEFALEA TENSIONAL: Tratamiento sintomático
cefalea
crónica
diaria
Cafeína
Paracetamol
Ibuprofeno
Aspirina
Administración de una dosis única
Repetible al cabo de 2 horas
Evitar dosis adicionales.
Los analgésicos simples deben usarse durante un máximo
de 14 días al mes.
Camello AG, Oria CG, Cobo CMJ, Romero JV. GRUPO DE ESTUDIO DE CEFALEAS DE LA SOCIEDAD ANDALUZA DE NEUROLOGÍA (SANCE) [Internet]. 2024
[cited 2025 Jun 25]. Available from: https://www.saneurologia.org/wp content/uploads/2024/06/Guia_Cefaleas_SANCE_2024.pdf
Evitar combinaciones y los opiáceos
y derivados.
En caso de usar combinaciones
Vigilar y prevenir el
sobreuso de
medicación sintomática.
evitar
Aspirina 1000 mg
Mejora eficacia de analgésicos

17. CEFALEA TENSIONAL - Tratamiento profiláctico
Belvis Nieto R, Irima Sieira P, González-García N, García Ull J. Recomendaciones diagnósticas y terapéuticas de cefaleas para atención
primaria. Sociedad Española de Neurología; 2022. Disponible en: https://www.sen.es/pdf/guias/GuiaCefaleaAtencionPrimaria.pdf

18. CEFALEA TENSIONAL
Algoritmo
tratamiento
cefalea tensional
Belvis Nieto R, Irima Sieira P, González-García N, García Ull J.
Recomendaciones diagnósticas y terapéuticas de cefaleas para
atención primaria. Sociedad Española de Neurología; 2022. Disponible
en: https://www.sen.es/pdf/guias/GuiaCefaleaAtencionPrimaria.pdf

19. CEFALEA EN RACIMOS
Tratar la crisis aguda
Reducir la frecuencia y la intensidad de los ataques
Tratamiento sintomático - Sumatriptán SC 6 mg (máx. 2/día) → más efectivo (inicio 15 min)
- Sumatriptán IN 20 mg → menos efectivo (inicio 30 min)
- Zolmitriptán IN 5 mg → mejor que sumatriptán IN (50% eficacia)
- Orales → NO recomendados (inicio tardío)
- Contraindicaciones: cardiopatía isquémica, vasculopatías, HTA no
controlada - 100% O₂, 12–15 L/min, mascarilla, sentado
- Inicio: 15–20 min
- 2/3 pacientes responden
- Seguro, repetir ilimitado
- Contraindicado: IC o IR grave
Triptanes
Oxígeno
Lidocaina-1 ml al 4–10% en fosa nasal ipsilateral
- Posición decúbito, cabeza rotada
- Efecto rápido (10 min), eficacia moderada (1/3 pacientes)
- Uso adyuvante
OBJETIVOS

20. CEFALEA EN RACIMOSMetilprednisolona 250 mg IV × 3 días + prednisona oral
descendente
Alternativa: solo pauta oral
No >3 semanas ni >2 veces/año Lidocaína, bupivacaína, mepivacaína + corticoide depot
Evidencia I/A
Precaución: atrofia cutánea, contraindicado con defecto óseo
1–4 mg/día (VO/rectal) o 1–2 mg nocturna
Útil en crisis nocturnas
Tratamiento preventivo de transición
Corticoides.
Bloqueo nervio occipital mayor Naratriptán 2.5 mg/12h
Eletriptán 40 mg/12h
Frovatriptán 2.5–5 mg/día
Evidencia IV/C
Ergotamina / Dihidroergotamina
Triptanes preventivos

21. CEFALEA TENSIONAL
Algoritmo
tratamiento
cefalea tensional
Belvis Nieto R, Irima Sieira P, González-García N, García Ull J.
Recomendaciones diagnósticas y terapéuticas de cefaleas para
atención primaria. Sociedad Española de Neurología; 2022. Disponible
en: https://www.sen.es/pdf/guias/GuiaCefaleaAtencionPrimaria.pdf

22. CEFALEA EN RACIMOS
TRATAMIENTO PREVENTIVO RETARDADO
Gómez Camello A, González Oria C, Jurado Cobo CM, Viguera Romero J. Guía Oficial de Cefaleas 2024. SOCIEDAD ANDALUZA DE NEUROLOGÍA [Internet]. 2024; Disponible en: https://www.saneurologia.org/wp-content/uploads/2024/06/Guia_Cefaleas_SANCE_2024.pdf
PRIMERA
LÍNEA
VERAPAMILO
Di: 240 mg/d
Rango terapeútico:
200-960 mg/d (2 o 3 tomas)
⬆️Eficacia y seguridad +⬇️Tasa de interacciones
MA: BCC tipo L (modula excitabilidad neuronal y ⬇️ liberación NTs)
EA: estreñimiento, cefaleas, edema de piernas, bradicardia, ⬇️Líbido.
CI: IC, BAV (se debe realizar EKG a dosis mayores de 480 mg/d)

23. CEFALEA EN RACIMOS
TRATAMIENTO PREVENTIVO RETARDADO
Gómez Camello A, González Oria C, Jurado Cobo CM, Viguera Romero J. Guía Oficial de Cefaleas 2024. SOCIEDAD ANDALUZA DE NEUROLOGÍA [Internet]. 2024; Disponible en: https://www.saneurologia.org/wp-content/uploads/2024/06/Guia_Cefaleas_SANCE_2024.pdf
SEGUNDA
LÍNEA
TOPIRAMATO
50-200 mg/d
EA: disfunción cognitiva, parestesias, disgeusia, pérdida de peso, fatiga y mareos.
CI: Nefrolitiasis, mujeres en edad fértil (promover anticoncepción)
CARBONATO DE LITIO
Di: 200 mg/12h
600 - 900 mg/d
(Litemia 0.4-0.8 mEq/l)
Efectividad en CRC >>>>>> CRE.
Litio interactúa con otros fármacos → Efectos secundarios
Monitoreo: litemia, función renal y tiroidea -> Hipotiroidismo e insuficiencia renal.
EA: temblor, diarrea y poliuria
Toxicidad: náuseas, vómitos, diarrea, confusión, nistagmo, movimientos
anormales, ataxia y crisis convulsivas.
TOXINA ONABOTULÍNICA A
50 U en región frontal
bilateral y temporal, occipital
y cervical ipsilateral.
Muy Eficaz como Tratamiento complementario en CRC refractaria.
Única inyección en ganglio esfenopalatino → ⬇️Frecuencia ataques a las 24
semanas.
Mala tolerancia
MELATONINA
9 - 10 mg/d
Preventivo en CRE y Terapia coadyuvante en CRC.
⬇️Frecuencia de cefalea y consumo de analgésicos.

24. CEFALEA EN RACIMOS
TRATAMIENTO PREVENTIVO RETARDADO
Gómez Camello A, González Oria C, Jurado Cobo CM, Viguera Romero J. Guía Oficial de Cefaleas 2024. SOCIEDAD ANDALUZA DE NEUROLOGÍA [Internet]. 2024; Disponible en: https://www.saneurologia.org/wp-content/uploads/2024/06/Guia_Cefaleas_SANCE_2024.pdf
TERCERA
LÍNEA
VALPROATO
500 - 2000 mg/d (2 tomas)
EA: Ganancia de peso, temblor, fatiga, alopecia y náuseas.
Recomendación: Perfil hepático periódico.
Teratogénico → Desaconsejado en mujeres en edad fértil.
GABAPENTINA
800 - 3600 mg/d (2 o 3 tomas)
Bien tolerado
EA: fatiga, mareos, somnolencia, ganancia ponderal, edema y ataxia.
BACLOFENO 10 - 30 mg/d EA: mareo, ataxia, debilidad muscular y somnolencia
CLONIDINA
5 - 75 mg Vía transdérmica
EA: astenia e hipotensión
GALCANEZUMAB
300 mg/mes Vía SC
MA: Anticuerpo monoclonal anti-CGRP
Efectivo para CRE, no para CRC (casos aislados).

25. CEFALEA EN RACIMOS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Gómez Camello A, González Oria C, Jurado Cobo CM, Viguera Romero J. Guía Oficial de Cefaleas 2024. SOCIEDAD ANDALUZA DE NEUROLOGÍA [Internet]. 2024; Disponible en: https://www.saneurologia.org/wp-content/uploads/2024/06/Guia_Cefaleas_SANCE_2024.pdf
NEUROMODULACIÓN PERIFÉRICA
Estimulación ipsilateral del
ganglio esfenopalatino
Estimulación bilateral de los nervios
occipitales mayores
Estimulación no invasiva
del nervio vago
ECA: >70% no sintieron dolor y
⬇️crisis. Resultado persistente.
Complicaciones: hinchazón, epistaxis o
problemas sensitivos como
entumecimiento, parestesias y dolor.
ECA de 131 participantes con CRC refractaria:
Mejoría 50%.
Complicaciones: infección, migración, fractura,
parestesias dolorosas, contracturas y dolor en
lugar del electrodo o del generador.
Útil para tratamiento
sintomático de crisis de
CRE o preventivo de CRC.

26. CEFALEA EN RACIMOS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Gómez Camello A, González Oria C, Jurado Cobo CM, Viguera Romero J. Guía Oficial de Cefaleas 2024. SOCIEDAD ANDALUZA DE NEUROLOGÍA [Internet]. 2024; Disponible en: https://www.saneurologia.org/wp-content/uploads/2024/06/Guia_Cefaleas_SANCE_2024.pdf
NEUROMODULACIÓN CENTRAL PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS LESIVOS
Estimulación hipotalámica bilateral → Alivio
persistente.
Opción para casos refractarios
Complicaciones graves: hemorragia cerebral,
fallecimiento.
Ablación por radiofrecuencia del ganglio de Gasser (BR: 75%)
Rizotomía trigeminal sensitiva (BR: 85%)
Cirugía con gamma-knife de raíz trigeminal
Descompresión microvascular del trigémino
EA: Transitorios: diplopía, hiperacusia, desviación mandibular y
anestesia facial y corneal → evolucionan a queratitis y anestesia
dolorosa facial persistente.

27. MUCHAS
GRACIAS