TRATAMIENTO DE CRISIS EPILÉPTICAS - DIA 4.pdf

Tratamiento de crisis epilépticas focales y generalizadas, tratamiento de crisis y tratamiento preventivo, recomendaciones para una cirugía

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
TRATAMIENTO DE EPILEPSIATRATAMIENTO DE EPILEPSIA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE GINECOLOGÍA Y OSTETRICIA
NEUROLOGÍA CLÍNICA - I UNIDAD
ALUMNOS:
Dr. Manuel Sánchez LandersDiaz Tucto Anny
Domínguez Carrera José Luis
Effio Paredes Bryan
Eslava Diaz Julio Cesar
Espinola Juarez Oliver
Esquerre Madrid Luis David
ASESOR:
GRUPO: B-01
Trujillo - Perú
2025

2. Inicio del tratamiento: cuándo y cómo
1.CRISIS DE OTRO TIPO (MIGRAÑAS), PERO
MEJORAR CON FAE
2.EMPEORAR
DIAGNÓSTICO SEGURO
PARA TOMAR UN FAE
PORQUE SI EL PX TOMA EL FAE, Y NO TIENE
EPILEPSIA
CONFIRMA SU “CALIDAD”
DE EPILÉPTICO
PREFERIBLE:
ABSTENERSE Y DAR UN
TIEMPO DE
OBSERVACIÓN
Autoestima
RRSS
Educación
Empleo
Zarranz JJ. Neurología. 7.ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2024.

3. FAE ACTUALES
SON SINTOMÁTICOS (ANTICRISIS)
NO SON PATOGÉNICOS (ANTIEPILEPTOGÉNICOS)
NO CURAN.
NO PREVIENEN EN
PROFILAXIS EN TEC
UN TTO EFICAZ
PUEDE EVITAR LA
EVOLUCIÓN GRAVE
DE UN FOCO
CRISIS COMPLEJAS Y REFRACTARIAS
pero
Zarranz JJ. Neurología. 7.ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2024.

4. FACTORES
DE RECURRENCIA
¿CUÁNDO TRATAR?
ETIOLOGÍA, > SI ES SECUNDARIA
EDAD: > SI < A 16 AÑOS O > A 60
AÑOS.
FOCALES > GENERALIZADAS
EEG: puntas o complejos punta-
onda aumenta mucho el riesgo de
tener más crisis
EEG patológico (sobre todo en el caso de actividad
epileptiforme generalizada).
Anomalías en la exploración neurológica.
Crisis de comienzo focal.
Lesión en la TC/RM.
En el caso de ancianos (en un gran porcentaje de
casos se trata de epilepsias vasculares).
Zarranz JJ. Neurología. 7.ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2024.

5. TRATAMIENTO DE CRISIS FOCALES
SELECCIÓN DE ASM
INDIVIDUALIZADA
CRISIS FOCALES VS GENERALIZADAS
ASM: MEDICAMENTO ANTICONVULSIVO ESPECÍFICO
50%¿CUÁL ES
EL MEJOR?

6. TRATAMIENTO DE CRISIS FOCALES
Selección del fármaco antiepiléptico en epilepsia infantil
Características IDEALES
FAE en EDAD PEDIÁTRICA es capaz de
eliminar las crisis SIN PRODUCIR RAMS
importantes
CALIDAD DE VIDAFAE: fármaco antiepiléptico
OXC: oxcarbazepina
LCM: lacosamida
PHT: fenitoína
PB: fenobarbital
ESL: eslicarbazepina
GBP: gabapentina
VPA: ácido valproico
CLB: clobazam
MANTENIENDO
Administración vía oral (suspensión)
No modificable por toma de alimentos o fármacos
Vida media prolongada (una toma diaria)
Bajo UPP
Ausencia de interacción con otros fcos
Posibilidad de dosificar en mg/kg/día
No produzca tolerancia ni adicción

7. TRATAMIENTO DE CRISIS FOCALES
DOSIS DE INICIO (MG/DÍA) DOSIS DE MANTENIMIENTO
N° TOMAS POR DÍA
RITMO DE ESCALDA (POR
SEMANA SI NO SE INDICA)

8. TRATAMIENTO DE CRISIS FOCALES

9. TRATAMIENTO DE CRISIS FOCALES

10. TRATAMIENTO DE CRISIS FOCALES
OXC: oxcarbazepina
LCM: lacosamida
PHT: fenitoína
PB: fenobarbital
ESL: eslicarbazepina
GBP: gabapentina
VPA: ácido valproico
CLB: clobazam

12. TRATAMIENTO DE EPILEPSIA GENERALIZADA
Recomendaciones para la monoterapia inicial y la terapia
complementaria para las convulsiones en adultos y niños

13. TRATAMIENTO DE EPILEPSIA GENERALIZADA
PRIMERA LÍNEA: BENZODIAZEPINAS
1era línea para el tto I.V de los estados de mal
Clobazam (CLB) ⟶ rango de indicación amplio
Clonazepan (CLN) ⟶ reservar para las epilepsias mioclónicas graves (niños)
CLB
ansiolítico y tranquilizante en px epilépticos
en situaciones de estrés, viajes, exámenes e
insomnios ocasionales
Inducir sedación y tolerancia con pérdida de
efectividad pasados unos meses (aprx 50% px)
Su retirada es a veces problemática por la
aparición de crisis por supresión.
Efectos adversos Contraindicaciones
Inconveniente
Somnolencia, mareos, ataxia
(incoordinación), fatiga, debilidad
muscular, cefalea
Depresión respiratoria (con
opioides)
Diazepam: miastenia gravis, glaucoma de
ángulo cerrado/Embarazo y lactancia: Riesgo
de malformaciones y síndrome de abstinencia
neonatal. Se excreta en leche materna
Clonazepam: MG y GAC / E y L: riesgo
teratogenico
Midazolam: GAC /

14. TRATAMIENTO DE EPILEPSIA GENERALIZADA
SEGUNDA LÍNEA: NO BENZODIAZEPINAS
Efectos adversos Contraindicaciones
Fenitoína (PHT) es el FAE clásico de elección en
EE (focal) por ser el único con recomendación
Fenitoína (PHT)
Depende de dosis: sedación, mareo
nistagmo
No depende de dosis: Hiperplasia
gingival, osteomalacia
Levetiracetam: No tiene inducción enzimática
ni efecto sobre otros fármacos
Bradicardia sinusal, bloqueo
sinoauricular, bloqueo AV de 2º o 3er
grado
Administración: EVITAR vía
intramuscular: Absorción errática e
dolorosa.
Mecanismo

15. TRATAMIENTO DE EPILEPSIA GENERALIZADA
TERCERA LÍNEA: ANESTESIA INTRAVENOSA
Efectos adversos Contraindicaciones
Cardiovasculares: Hipotensión
significativa, bradicardia .
Respiratorios: Depresión
respiratoria, apnea (muy común
en la inducción), dolor a la
inyección
Propofol
Evitar infusiones prolongadas
(>48h) a dosis altas (>4mg/kg/h).
No usar en obstetricia (cruza la
placenta y deprime al feto)

16. TRATAMIENTO DE EPILEPSIA GENERALIZADA
Tipo de
crisis
1° LÍNEA
Monoterapia
o primera
opción
2° LÍNEA
Monoterapia
Primera
opción
alternativa
Observaciones
Crisis
mioclónicas
Valproato
Levetiracetam
(> o igual 12a)
Topiramato
Levetiracetam
Brivaracetam
Clonazepam
zonisamida
La
carbamazepina,
gabapentina,
lamotrigina,
oxcarbazepina,
fenitoína,
pregabalina,
tiagabina y
vigabatrina
pueden agravar
las crisis
mioclónicas
Evite el
valproato en
mujeres
embarazadas o
en edad fértil.
Carbamazepina: agrava

17. TRATAMIENTO DE EPILEPSIA GENERALIZADA
EFECTOS ADVERSOS:
≥ 1/10: temblor, náuseas, vómitos,
dolor abdominal, hiperamonemia
Seleccionados: aumento de peso,
hepatotoxicidad, pancreatitis,
enfermedad mitocondrial
(exacerbación), pensamientos
suicidas, ovarios poliquísticos,
encefalopatía hiperamonémica y no
hiperamonémica, trombocitopenia,
osteoporosis.

18. TRATAMIENTO DE EPILEPSIA GENERALIZADA
Tipo de
crisis
1° LÍNEA
Monoterapia
o primera
opción
2° LÍNEA
Monoterapia
Primera
opción
alternativa
Observaciones
Crisis
ausencia
Etosuximida
(≥ 3 años)
Valproato
Lamotrigina (≥
2 años)
RAMS
Erupción
cutánea,
náuseas
Mareo,
temblor,
diplopía
Contraindicado
Antec. de
erupción
cutánea
Trastorno
bipolar
IR
Síndrome
de Brugada
La
carbamazepina
, la
gabapentina, la
oxcarbazepina,
el fenobarbital,
la fenitoína, la
pregabalina, la
tiagabina y la
vigabatrina
pueden agravar
las crisis de
ausencia
Evite el
valproato en
mujeres
embarazadas o
en edad fértil.
Canales de calcio de tipo T
dependientes de bajo voltaje en las
neuronas talamocorticales.
EFECTOS ADVERSOS
≥ 1/10: ninguno
Seleccionados: malestar abdominal, reacciones cutáneas
graves/hipersensibilidad (SJS, DRESS), LES, discrasia
sanguínea, pensamientos suicidas, disfunción hepática y
renal, psicosis
CONTRAINDICACIONES: Enfermedad hepática y renal,
convulsiones mixtas, embarazo (teratógeno)
ETOSUXIMIDA
ETOSUXIMIDA

19. POLITERAPIA
Combinación de FAE Definición Potenciar su eficacia
Superior a las eficacias
individuales sumadas
(supraaditiva)
Mayor riesgo de producir
efectos adversos
Para

20. POLITERAPIA
Consideraciones
Adecuado al síndrome
epiléptico
Cobertura de las crisis
que presenta el paciente
Mecanismo de acción
distintos
Perfil de efectos
adversos
Número mínimo de FAE
Dosis
Características
individuales del paciente
Interacciones
farmacológicas
FAE apropiados al tipo de
epilepsia.
Evitar FAE que empeoren
tipos de crisis.
Combinar FAE con diferente
MA para aumentar eficacia y
reducir toxicidad.
Evitar FAE con EA similares
Preferir perfiles
contrapuestos
Máx. 2–3 fármacos.
Más de 3 rara vez mejora
control y aumenta EA
Ajustar la dosis total.
Dosis medias/bajas suelen
ser tan efectivas como altas
con menos EA.
Considerar comorbilidades
y fármacos concomitantes.
Farmacocinéticas: afectan
niveles plasmáticos
(medibles en FAE antiguos).
Farmacodinámicas:
interacción a nivel
celular/diana, no medibles
→ justifican la PR.

21. USO EN GESTANTES
Chowdhury FA, Silva R, Whatley B, et al Localisation in focal epilepsy: a practical guide Practical Neurology 2021;21:481-491.
VPA
LTG y LEV
CBZ, PB y
TP
GBP, OCB y
ZNS
TP
PB, TP y
ZNS
Teratogénico: malformaciones congénitas
(10%) y neurodesarrollo (30-40%)
Sin riesgo de malformaciones congénitas a
dosis de mantenimiento
Con riesgos a dosis de : 400-100 mg/d, > 150
mg/d y 100 mg/d respectivamente
Riesgo incierto
Puede estar asociado
Mayor riesgo RCIU

22. INDICACIONES PARA CIRUGÍA
Chowdhury FA, Silva R, Whatley B, et al Localisation in focal epilepsy: a practical guide Practical Neurology 2021;21:481-491.
Epilepsia
farmacorresisnte
Epilepsia tratable
qurirúgicamente
Crisis epilépticas (CE) que interfieren en la vida diaria.
Persistencia de CE tras uso adecuado de ≥2 FAE (en mono o politerapia).
Evaluación tras un periodo razonable (≈2 años).
En niños o epilepsias que amenazan la vida, el tiempo puede ser <2 años.
Considerar también efectos adversos de la medicación (relevante en
pediatría).
Presencia de síndromes remediables quirúrgicamente:
Historia natural conocida.
Evaluación prequirúrgica no invasiva.
Mal control con fármacos.
Buenos resultados documentados con cirugía.
Evaluación prequirúrgica favorable:
Cirugía con potencial de mejorar las CE.
Secuelas esperadas aceptables en relación a la situación basal y
gravedad de las CE.

23. MUCHAS
GRACIAS