Tratamiento de la hiperuricemia: ¿cuándo y con qué?

1. Tratamiento de la hiperuricemia : ¿cuándo y con qué? Rita Sainz de Rozas Aparicio FAP Comarca Ezkerraldea-Enkarterri . Osakidetza

2. Gota Enfermedad reumática caracterizada por el acúmulo de depósitos de cristales de urato monosódico en articulaciones y tejidos periarticulares tras una hiperuricemia crónica (urato > 6,8 mg/dl)

3. Tratamiento de la gota Tratamiento de la crisis de gota Tratamiento de la hiperuricemia de base Tratamiento de las patologías asociadas

4. Objetivo: alivio del dolor y de la discapacidad de forma rápida y segura La resolución de los síntomas es más rápida y completa cuanto antes se instaure el tratamiento R eposo y aplicar frío sobre la articulación afectada pueden aliviar algo el dolor . Muy importante: No alterar el tratamiento de base Tratamiento de la crisis de gota

5. Tratamiento de la crisis de gota AINE : tratamiento de primera elección en la mayoría de pacientes No hay diferencias de eficacia entre los diferentes AINE Usar a dosis plenas tan pronto aparece la sintomatología Precauciones, interacciones, contraindicaciones COLCHICINA : toxicidad gastrointestinal muy frecuente. Estrecho margen terapéutico. En desuso CORTICOIDE ORAL : cuando AINE y colchicina están contraindicados. P rednisona

6. Tratamiento de la hiperuricemia ¿Cuándo está indicado? Medidas no farmacológicas : comenzar en el momento de presentación de la hiperuricemia Pérdida de peso: consejo dietético, ejercicio diario Dieta pobre en purinas y reducción del consumo de alcohol Se consigue moderada reducción de niveles de urato

7. Tratamiento de la hiperuricemia ¿Cuándo está indicado? Tratamiento farmacológico: Hiperuricemia asintomática : no hay evidencia para el tratamiento con fármacos Gota grave (crisis recurrentes de gota, artropatía, tofos..): iniciar el tratamiento con fármacos Casos leves o después de la primera crisis : no existe uniformidad de opinión. Decisión individualizada

8. Tratamiento farmacológico (I) Objetivo: nivel de urato < 6 mg/dl 2 semanas desde la resolución de la crisis Si el paciente está en tratamiento farmacológico y sufre una crisis, no se debe interrumpir ni modificar el tratamiento de base Al inicio del tratamiento, se debe realizar profilaxis para evitar crisis gotosas ( colchicina 0,5-1 mg/día o AINE durante los 6 primeros meses) Duración indefinida (**)

9. Tratamiento farmacológico ( II) Inhibidores de la xantina oxidasa (inhiben la producción de ácido úrico ): alopurinol febuxostat Uricosúricos (aumentan la eliminación renal del ácido úrico ): benzbromarona Probenecid Otros : Uricasas , inhibidores de interleukina IL-1 β

10. Alopurinol Dosis diaria autorizada: hasta 900 mg (en varias tomas ) En la práctica diaria se usan dosis fijas de 300 mg ó 100-200 mg en insuficiencia renal. La eficacia a estas dosis es baja Estrategia “ treat - to -target”: titulación de dosis en función de los niveles de urato Reacciones de hipersensibilidad muy poco frecuentes pero que pueden llegar a ser muy graves e incluso mortales

11. Febuxostat En los ensayos clínicos evaluados, ha conseguido una mayor proporción de pacientes con niveles de ácido úrico menores a 6 mg/dl que alopurinol 300 mg, si bien no se ha comparado frente a dosis mayores de alopurinol Dosis recomendada: 80mg/día. Hasta 120 mg/día No requiere ajuste de dosis en IR leve-moderada. No se ha evaluado en IR grave No ha demostrado ser más eficaz que alopurinol en mejora de los resultados clínicos Coste muy superior a alopurinol

12. Febuxostat : seguridad Perfil de seguridad similar a alopurinol a corto plazo. Datos limitados a largo plazo Efectos adversos, sobre todo cardiacos, hepáticos, hematológicos y tiroideos, son poco conocidos . No utilizar en pacientes con enfermedad cardíaca isquémica o insuficiencia cardíaca congestiva Se recomienda hacer pruebas hepáticas antes de iniciar el tratamiento y repetirlas periódicamente. Precaución en pacientes con función tiroidea alterada Tras su comercialización se han notificado reacciones de hipersensibilidad graves , incluyendo síndrome de Stevens-Johnson, y reacciones anafilácticas agudas

13. Ideas clave Alopurinol es el tratamiento de elección. Se infradosifica con frecuencia en la práctica habitual Febuxostat hay limitada evidencia como opción a alopurinol e incertidumbre sobre su seguridad cardiovascular Al iniciar tratamiento hipouricemiante se recomienda realizar profilaxis de gota Durante las crisis no se debe modificar el tratamiento de base

14. Eskerrik asko Muchas g racias