Tratamiento de las fracturas

1. Universidad Nacional Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Medicas
Departamento de Cirugía
TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS
Dr. Humberto Maldonado R.
Ortopedia y Traumatología
TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS
Dr. Humberto Maldonado R.
Ortopedia y Traumatología

2. Tratamiento de las Fracturas
Atención de Emergencia
Tratamiento Definitivo
Rehabilitación
Atención de Emergencia
Tratamiento Definitivo
Rehabilitación

3. Tratamiento de las Fracturas
Atención de Emergencia:
Inmediata atención a su condición general
Atención de Emergencia:
Inmediata atención a su condición general

4. Tratamiento de las Fracturas
Atención de Emergencia:
Prevenir el shock
Control de la hemorragia
Mantenerlo cálido
Inmovilizar parte lesionada
Transporte al Hospital
Atención de Emergencia:
Prevenir el shock
Control de la hemorragia
Mantenerlo cálido
Inmovilizar parte lesionada
Transporte al Hospital

5. Tratamiento de las Fracturas
A =Airway
B =Bleeding
C = CNS
D =DigestiveSystem
E = ExcretorSystem
F = Fractures
A =Airway
B =Bleeding
C = CNS
D =DigestiveSystem
E = ExcretorSystem
F = Fractures

6. Tratamiento de las Fracturas
Objetivo de la Inmovilización:
Aliviar el dolor
Fracturas cerradas no se hagan expuestas
No lesión de vasos y nervios
Prevenir elSd.de Embolia Grasa
Disminuir incidencia de Shock neurogenico
Facilitar transporte y toma de Rayos X
Objetivo de la Inmovilización:
Aliviar el dolor
Fracturas cerradas no se hagan expuestas
No lesión de vasos y nervios
Prevenir elSd.de Embolia Grasa
Disminuir incidencia de Shock neurogenico
Facilitar transporte y toma de Rayos X

7. Tratamiento de las Fracturas
Factores a considerar:
Condición general del paciente
Presencia de lesiones asociadas
Fractura es expuesta o no
Localización de la fractura
Desplazamiento de la fractura
Factores a considerar:
Condición general del paciente
Presencia de lesiones asociadas
Fractura es expuesta o no
Localización de la fractura
Desplazamiento de la fractura

8. Fracturas
TratamientoDefinito
Objetivos
Restaurar longitud y alineación del hueso
(Reducción)
Lograr la consolidación ósea
Recuperar la función muscular y articular
Objetivos
Restaurar longitud y alineación del hueso
(Reducción)
Lograr la consolidación ósea
Recuperar la función muscular y articular

10. Fracturas
TratamientoDefinito
1.-Metodos Cerrados(Reducción ortopédica y
fijación externa)
2.-Metodos Abiertos(Reducción abierta y fijación
interna = Osteosíntesis)
1.-Metodos Cerrados(Reducción ortopédica y
fijación externa)
2.-Metodos Abiertos(Reducción abierta y fijación
interna = Osteosíntesis)

11. Fracturas
Principios de la Reducción Cerrada:
Adecuada Anestesia
Adecuadas maniobras de reducción
Adecuada inmovilización
Adecuada Anestesia
Adecuadas maniobras de reducción
Adecuada inmovilización

12. Fracturas
Reducción Cerrada:Previa anestesia
Principios:
Aplicar tracción y contra tracción en el eje del
miembro
Revertir el mecanismo de injuria
Alinear el fragmento que puede ser revertido
Principios:
Aplicar tracción y contra tracción en el eje del
miembro
Revertir el mecanismo de injuria
Alinear el fragmento que puede ser revertido

13. Fracturas
TRATAMIENTO
Métodos Cerrados:
Manipulación o “reducción” y aplicación deun
dispositivopara mantener la reducción hasta la
cicatrización ósea

15. Fracturas
Reducción Cerrada:
Anestesia:
Focal
Bloqueo Regional
Regional intravenoso(BIER)
General
Anestesia:
Focal
Bloqueo Regional
Regional intravenoso(BIER)
General

16. Fracturas
TRATAMIENTO
Métodos Cerrados:
Dispositivos de Inmovilización:
Yeso de Paris
Fibra de Vidrio
Tracción Continua
Fijadores externos
Métodos Cerrados:
Dispositivos de Inmovilización:
Yeso de Paris
Fibra de Vidrio
Tracción Continua
Fijadores externos

17. Fracturas
TRATAMIENTO
Inmovilización con yeso:
Ventajas:
Barato
Facilde aplicar y moldear
Noalergenico
Poroso
Irremplazable en situaciones particulares
Inmovilización con yeso:
Ventajas:
Barato
Facilde aplicar y moldear
Noalergenico
Poroso
Irremplazable en situaciones particulares

18. Fracturas
TRATAMIENTO
Inmovilización con yeso:
Complicaciones:
Rigidez Articular
Atrofia Muscular
Dermatitis
Compresión
Inmovilización con yeso:
Complicaciones:
Rigidez Articular
Atrofia Muscular
Dermatitis
Compresión

19. Continuación Fracturas
TRATAMIENTO
Inmovilización con yeso:
Complicaciones:
Constricción
Tromboflebitis
Trombosis Venosa profunda
CastSíndrome
Síndrome Compartamental
Constricción
Tromboflebitis
Trombosis Venosa profunda
CastSíndrome
Síndrome Compartamental

20. Fracturas
TRATAMIENTO
Inmovilización con Fibra de Vidrio
Ventajas:
Liviano
Resistente
Durable
Se puede mojar
Radiolucido
Inmovilización con Fibra de Vidrio
Ventajas:
Liviano
Resistente
Durable
Se puede mojar
Radiolucido

21. Fracturas
Inmovilización prolongada
Enfermedad de las Fracturas:
Rigidez Articular
Atrofia Muscular
Enfermedad de las Fracturas:
Rigidez Articular
Atrofia Muscular

22. Fracturas
Reducción Cerrada:
Falla de reducción:
Interposición de tejidos blandos
Técnica inadecuada de reducción
Mala técnica de colocación del yeso
Inmovilización inadecuada
Falla de reducción:
Interposición de tejidos blandos
Técnica inadecuada de reducción
Mala técnica de colocación del yeso
Inmovilización inadecuada

23. Desplazamientode la fracturadentrode las primerastres
semanas:
-Siel desplazamiento esescaso,
podemosmodificarelyesosin
retirarlocompletamente:Yesotomia
-Podemosrealizarunanueva
reduccióny unnuevoyeso.
-Podemosabandonareltratamiento
ortopédicoyrealizaruna
osteosíntesis.
-Siel desplazamiento esescaso,
podemosmodificarelyesosin
retirarlocompletamente:Yesotomia
-Podemosrealizarunanueva
reduccióny unnuevoyeso.
-Podemosabandonareltratamiento
ortopédicoyrealizaruna
osteosíntesis.

24. Yesotomia:Correccion de un desplazamiento
angular después de una reducción

25. FRACTURAS
Tratamiento
Inmovilizacioncon tracciones
Cutánea o de Partes Blandas:
Bryant
Buck
Dunlop
Esqueléticas:
Transcalcanea
Transtibial
Supracondilea Femoral
Supracondilea 90-90
Transtrocanterica
Craneal
Inmovilizacioncon tracciones
Cutánea o de Partes Blandas:
Bryant
Buck
Dunlop
Esqueléticas:
Transcalcanea
Transtibial
Supracondilea Femoral
Supracondilea 90-90
Transtrocanterica
Craneal

26. Fracturas
MetodosCerrados
Inmovilización por tracción continua:
Tracción Cutánea:
-Dunlop
-Buck
-Bryant
Tracción Cutánea:
-Dunlop
-Buck
-Bryant

27. Tracción Cutánea

28. Tracción Cutánea
Complicaciones

29. Fracturas
MetodosCerrados
Tracción Esquelética:
-Transolecraneana
-Transtibial
-Transtrocanterica
Tracción Esquelética:
-Transolecraneana
-Transtibial
-Transtrocanterica

30. Fracturas
MetodosCerrados
Tracción Esquelética:
-Supracondilea Femoral
-Tracción 90-90
-Transcalcanea
-
Tracción Esquelética:
-Supracondilea Femoral
-Tracción 90-90
-Transcalcanea
-

31. Fracturas
Tracción Continua
Complicaciones:
Lesión neurológica
Ulceras por decúbito
Compresión
Posición viciosa
Infección
Distracción
Fractura
Complicaciones:
Lesión neurológica
Ulceras por decúbito
Compresión
Posición viciosa
Infección
Distracción
Fractura

32. Fijadores Externos

33. Fijadores Externos
Ventajas
Desventajas
Indicaciones
•Colocación lejos del sitio de
la fractura
•Estabilizaciónde la fractura.
•Permite movilización
articular.
•Permite realizar
procedimientos posteriores
Ventajas
Desventajas
Indicaciones
•Colocación lejos del sitio de
la fractura
•Estabilizaciónde la fractura.
•Permite movilización
articular.
•Permite realizar
procedimientos posteriores

34. Fracturas
Fijadores Externos
Indicación:
Fracturas Expuestas
Fracturas inestables(Ej. Conminutas)
Fracturas infectadas
Fracturas con lesión vascular
pseudoartrosis
Indicación:
Fracturas Expuestas
Fracturas inestables(Ej. Conminutas)
Fracturas infectadas
Fracturas con lesión vascular
pseudoartrosis

35. Ventajas del Fijador Externo

36. Indicaciones del Fijador Externo

37. Fracturas
Reducción Cerrada:
No Indicada cuando:
El desplazamiento no es significante
El desplazamiento es de poca consecuencia(Ej.
Fractura de diáfisis humeral)
No es posible la reducción
La reducción no se puede mantener
Fracturas producidas por fuerza de tracción
No Indicada cuando:
El desplazamiento no es significante
El desplazamiento es de poca consecuencia(Ej.
Fractura de diáfisis humeral)
No es posible la reducción
La reducción no se puede mantener
Fracturas producidas por fuerza de tracción

38. Fracturas
Tratamiento Abierto
Reducción y Fijación Interna de
las Fracturas
(OSTEOSINTESIS)
Reducción y Fijación Interna de
las Fracturas
(OSTEOSINTESIS)

39. Fracturas
Tratamiento Quirúrgico:
Fracturas irreductibles pormetodoscerrados
Fracturas articulares
Fracturas expuestas
Lesión vascular
Extremidad flotante
Fracturas irreductibles pormetodoscerrados
Fracturas articulares
Fracturas expuestas
Lesión vascular
Extremidad flotante

40. Continuación:
Fracturas
Tratamiento Quirúrgico
Lesión neurológica
Fracturas secundarias a tumores óseos
Politraumatizado
No deseable el reposo prolongado en cama
Lesión neurológica
Fracturas secundarias a tumores óseos
Politraumatizado
No deseable el reposo prolongado en cama

41. Osteosintesis

42. Osteosíntesis
Placas y Tornillos

43. Osteosíntesis
Tornillos

44. Fracturas
Tratamiento Quirúrgico
¿Momento optimo para la
reducción quirúrgica?
¿Momento optimo para la
reducción quirúrgica?

45. Fracturas
Tratamiento Quirúrgico
Ventajas:
Reducción anatómica
Facilita movilización articular precoz
Evita manipulaciones repetidas
Facilita cuidados posteriores
Ventajas:
Reducción anatómica
Facilita movilización articular precoz
Evita manipulaciones repetidas
Facilita cuidados posteriores

46. Fracturas
Tratamiento Quirúrgico
Desventajas:
Infección
Traumatismo adicional
Interrupción del proceso de consolidación:
-Alteración de la irrigación ósea
-Diseminación y dilución del hematoma
Adherencias intramusculares
Complicaciones Intraoperatorias
Desventajas:
Infección
Traumatismo adicional
Interrupción del proceso de consolidación:
-Alteración de la irrigación ósea
-Diseminación y dilución del hematoma
Adherencias intramusculares
Complicaciones Intraoperatorias

48. Yeso de Paris
2H2O(CaSO4.2H2O) CaSO4.H2O + 3H2O2H2O(CaSO4.2H2O) CaSO4.H2O + 3H2O

49. Confecciondeunaferulabraquiopalmar
Confeccionde unyesobraquiopalmar

50. Precauciones-Vigilanciade unyeso
Miembrosobrelevado Norealizaryesosmuyajustados!!

51. Férulaposteriorsimple
Todoyesocirculardebeserbienacolchadoyhendidoparaevitaruna
compresión.

52. Principiosgenerales:
-Acolcharelinteriordelyeso
-Realizarsistemáticamenteuncorteen losyesoscirculares
parapermitirlaaperturaencasodecompresión

53. Cuidados con el yeso

54. Inmovilización con yeso
Principios:
Inmovilizar articulación proximal y distal
Inmovilizar el miembro en posición funcional

55. Diferentes Tipos de Yesos
Miembro Superior:
Braquiopalmar
Antebraquial
Toracobraquial
Velpeau
Yeso Colgante
Miembro Superior:
Braquiopalmar
Antebraquial
Toracobraquial
Velpeau
Yeso Colgante

56. YesoAntebraquiopalmar

57. YesoBraquiopalmar

58. YesoToracobraquial

59. Diferentes Tipos de Yesos
Miembro Inferior:
Bota larga
Bota Corta
Cilindro
Pelvipodalico
Calzón
Miembro Inferior:
Bota larga
Bota Corta
Cilindro
Pelvipodalico
Calzón

60. YesotipoBotalarga

61. Botadeyesosimpletransformadaenbotade marcha

62. Bota Corta de marcha

63. Cilindro

64. YesoPelvipodalico

65. Pelvipodalico(Spica)

66. Yeso Funcional (Sarmiento)

67. Tracción Cutánea
Tracción de Bryant

68. Tracción Cutánea
Buck

69. Tracción Esquelética

70. Tracción Esquelética
Sitios:

71. Tracción Esquelética Transolecraneana
Lateral y al Cenit

72. Tracción Esquelética
Transtibial

73. Tracción Esquelética
Supracondilea 90-90

74. Tracción Esquelética
Supracondilea femoral

75. Tracción Esquelética
Transcalcanea