Tratamiento del Adenocarcinoma Gastrico

Arsenio

1. Indicaciones de tratamiento del adenocarcinoma gástrico

2. Clasificación japonesa Volume One > Part 3 - Practice of Oncology > Chapter 39 - Cancers of the Gastrointestinal Tract > Section 3

3. CLASIFICACION DE BORMan Oncologia Quirúrgica. MD Anderson . 2005 pag 158-192

4. CLASIFICACION DE PARIS

5. CLASIFICACION TNM Manual de Oncologia . Martin Grandos . 2010. cuarta edicion . 586-590

6. Manual de Oncologia . Martin Grandos . 2010. cuarta edicion . 586-590

7. Edad del paciente Género Sitio del tumor primario Numero de ganglios linfaticos positivos y negativos FACTORES PRONOSTICOS Devita , Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

8. EVALUACION Y ESTADIFICACION DIAGNOSTICO HISTOLOGICO EVIDENCIA DE UN TUMOR RESECABLE NO EVIDENCIA DE ENFERMEDAD METASTASICA ENFEMERMEDAD METASTASICA AVANZADA QUIMIOTERAPIA LAPAROSCOPIA ENFEREMEDAD LOCALIZADA RESECCION GASTRICA LINFADENECTOMIA QUIMITERPIA NEOADYUVANTE REESTADIFICACION NEGATIVA QT ADYUVANTE OBSERVACION Onclogia quirugica.MD anderson . 2010: 158-170

9. TRATAMIENTO ESTADIO i Devita , Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition

10. ( Inyeccion de submucosa de sol. salina para elevacion de la lesion y facilitar la reseccion mucosas bajo quia endoscopica ) En lesion bien diferenciado Superficial tipo IIa o IIc Lesiones menores de 3 cm de diametro Localizados a mucosa, sin cicatriz ulcerosa ÉXITO EN 73.4% COMPLICACIONES: hemorragia y perforacion RESECCION R0 SIN LINFADENECTOMIA O GASTRECTOMIA RESECCION MUCOSA ENDOSCOPICA Devita , Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

11. tumores menores de 3 cm Tumores intramucosos Tumores no ulcerados intramucosos de cualquier tamaño No requiere de la disección formal de los ganglios linfáticos 2. RESECCION QUIRUGICA LIMITADA GASTROSTOMIA CON ESCISION LOCAL DEL ESPESOR TOTAL NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

12. Utilizada en pacientes con tumores intramucosos Pobre diferenciación histológica Tamaño mayor de 3 cm Penetración a un tumor en la submucosa o mas allá Gastrectomía con disección de ganglios linfáticos permite la adecuada estadificacion y tratamiento para los pacientes de alto riesgo TASA DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DE 24 al 57% 3. GASTRECTOMIA Devita , Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

13. Figura 9.2 Onclogia quirugica.MD anderson . 2010: 158-170

14. Onclogia quirugica.MD anderson . 2010: 158-170

15. Onclogia quirugica.MD anderson . 2010: 158-170

16. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

17. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

18. RESECCION QUIRUGICA Lograr Una resección micro y macroscópica completa R0 Valorar la extensión de la disección de ganglios linfáticos, la pancreatectomia parcial y esplenectomia ESTADIO II Y ESTADIO III Devita , Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

19. OBJETIVO: márgenes de 5 cm negativos a su alrededor y negativos microscópicamente R0 Gastrectomía total vs parcial????? Cumplir la resección R0, se prefiere la gastrectomía parcial ( evitar la saciedad precoz, perdida de peso, necesidad de suplementos de vitamina B12) Siewart II- III: esofaguectomia con disección mediastinica , y anastomosis cervical baja del estomago A. EXTENSION DE LA RESECCION DEL CANCER GASTRICO Devita , Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

20. Extracción de 16 ganglios como mínimo (AJCC) sugieren una importancia pronostica de acuerdo a estadificación D2 mayor mortalidad, por su asociación con el uso rutinario de pancreatectomia y esplenectomía B. EXTENSION DE LA LINFADENECTOMIA Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032

21. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

22. Para tumores localizados en la porción proximal y media del estomago y si aumenta la morbilidad de la gastrectomia N o se practica esplenectomía a menos que exista invasión tumoral o adherencia al bazo La esplenectomía no aumenta la supervivencia C. PANCREATECTOMIA PARCIAL Y ESPLENECTOMIA Surg Clin N Am 85 (2005) 1021 – 1032

23. Adyuvante: un procedimiento quirúrgico R0, márgenes negativos Terapia: es tratamiento de cáncer residual conocida . Rápido crecimiento celular de las lesiones metástasis después de un tumor primario que se ha eliminado - Neo adyuvante: para lograr resecciones R0 así como tratamiento de micrometastasis Terapia adyuvante Devita , Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

24. TERAPIA ADYUVANE POSTOPERATORIA tiotepa y floxuridina : ni mostro aumento en la supervivencia. No se observo ventaja en la supervivencia comparado con la cirugía sola 5-fluorouracilo y semustina no muestra una ventaja y solo existe un mayor riesgo de leucemia no linfoide Ciclofosfamisa , doxorubicina , mitomicina . Devita , Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

25. TERAPIA ADYUVANE POSTOPERATORIA INTRAPERITONEAL Concentración de drogas dentro de cavidad peritoneal es mayor a las alcanzadas por IV u oral Fluorouracilo mitomicina cisplatino Devita , Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

26. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

27. Polisacárido unido a proteínas Preparación de Streptococcus pyrogenes OK432 Se mostro en estudio una mejoría en la supervivencia a 3 años del 67% en comparación 62%en el grupo de pacientes con uso exclusivo de quimioterapia INMUNOQUIMIOTERAPIA Devita , Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

28. QUIMIOTERPAIA PERIOEPERATORIA (NEOADYUVANTE) Reducir la etapa del tumor primario para aumentar la probabilidad de una reseccion R0 Comenzar en forma temprana el tratamiento de las micrometastasis Cisplatino y fluorouracilo epirubicina mostraron una mediana de seguimiento de 43 meses el 39.5% de los pacientes seguían con vida y a 5 añso un 36% vs 23% de los que solo recibieron cirugia Devita , Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

29. Devita , Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed

30. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

31. Quimioterapia con 5-FU y leucovorin + 4000 Gy mostro una mejoría en la supervivencia Muestra una supervivencia a 3 años del 51% respecto a estudios donde solo se trataron con cirugía 41% Dosis por arriba de 5000 cGy producen ulceración y sangrado - valora la extensión de Rt hacia órganos adyacentes radioterapia Devita , Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Ed Onclogia quirugica.MD anderson . 2010: 158-170

32. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

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34. -pacientes con cáncer gástrico avanzado e incurable pueden tolerar toxicidades potenciales Tienen beneficio en la supervivencia a 2 años de 14% El uso de radioterapia se limita a paliación de los síntomas (sangrado, dolor con 45gy) - gastreectomia parcial o subtotal con 20 % de mortalidad, y la gastroyeyunoanastomosis del 25%, y gastrectomia total 27% ESTADIO IV NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87

35. NCCN. CLINICAL Practice Guideliness in Oncology. 2012; 1-87