Tratamiento del Cáncer Pulmón

Proliferación desmesurada de las células que recubren las vías respiratorias.
Los dos tipos más importantes son:
Cáncer de pulmón de células pequeñas
Cáncer de pulmón de células no pequeñas.
objetivos del tratamiento.
métodos del tratamiento.

1. Magda Palka
Médico Adjunto de Oncología Médica
Hospital Puerta de Hierro
Majadahonda, Madrid
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2. 1.Que es cáncer de pulmón
2.Epidemiología
3.Factores de riesgo
4.Diagnóstico
-síntomas
-signos
-pruebas
5.Tratamiento
-Cirugía
-Radioterapia
-Quimioterapia
6.Seguimiento
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3. Proliferación desmesurada de las células que recubren las vías
respiratorias.
Los dos tipos más importantes son:
Cáncer de pulmón de células pequeñas
Cáncer de pulmón de células no pequeñas.
Estos tipos de cáncer se diagnostican con base en el aspecto
que tengan las células bajo un microscopio.
http://www.cancer.gov/espanol/tipos/pulmon www.oncologiapuertadehierro.com

4. http://es.slideshare.net/Deisfm/netter
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atlas
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de
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anatoma
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humana
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4
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edicin
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33912807
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5. Hematógena
Contiguidad
Linfática
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6. 12.39% de los casos nuevos diagnosticados en ambos
sexos en España. Año 2012.
17% en 21780
6% en 4935
Edad media al diagnóstico: 70 años.
60% > 65 años.
Riesgo global: 1/13 hombres, 1/16 mujeres.
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8. Incidencia y mortalidad USA

10. Factor de riesgo: Algo que aumenta la
probabilidad de tener cáncer. Los hay
modificables y no modificables.
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11. TABACO
Factor más importante y modificable.
80% de las muertes por Cáncer de Pulmón son por cáncer
debido a tabaco.
Si fumas + tabaco, si fumas + tiempo = más billetes de lotería.
Pipa=cigarrillos=puros=cigarrillos light
Fumadores Pasivos: > riesgo de cáncer en un 30% respecto a
los no fumadores. 7000 muertes/año en USA
No todos son igualmente sensibles
PEDIR CONSEJO EN SU MÉDICO DE CABECERA
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12. RADON:
Gas radioactivo presente en la tierra y rocas.
Causa más frecuente de cáncer de pulmón en no fumadores.
3 veces más de Radón medido que los pacientes sin cáncer.
En lugares cerrados > concentración
>>>riesgo si además, fumadores.
Ruano-Ravina A. Exposure to residentialradonandlung
cancerin never-smokers: the preliminary results of the
LCRINS study. Arch Bronconeumol.2012 Nov;48(11):405-9.
ASBESTO:
Relación, especialmente con mesotelioma.
>>>riesgo si además, fumadores.
Uso restringido por gobiernos, pero no controlado cuando se
destruye y se deja en el medio ambiente.
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13. Contaminación del aire
<<<que tabaco. Estimadas 5% muertes por cáncer de pulmón.
Radioterapia Pulmonar
>>>riesgo si además, fumadores.
Linfomas, mastectomizadas por cáncer de mama, etc.
Arsénico en el agua
En Sureste Asiático y América del Sur.
Antecedentes personales o familiares
Si has tenido una vez cáncer de pulmón, puedes tener otro.
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14. Suplementos dietéticos
Suplementos de Beta caroteno: parece aumetnar riesgo en
fumadores.
Marihuana, Talco, berilio, sílice, cloruro de vinilo, níquel,
cromo, carbón, gas mostaza, vapores de diesel, etc.
NO CLARAS ASOCIACIONES
NO MEDIDAS DEFINIAS PARA CONTROL.
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15. SINTOMAS DEL TUMOR LOCALIZADO
Fase inicial:asintomático.
Tos persistente, Dolor torácico pleurítico, Ronquera
Infección persistente
Pérdida de peso, pérdida de apetito, cansancio
Hemoptisis: Tos con sangre o esputo (saliva o flema)
atelectasias, neumonias, vómitos
Dificultad para respirar
neumonía, insuficiencia cardíaca , asma, ansiedad, infarto
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16. SINTOMAS TUMOR EXTENDIDO
Dolor óseo
Coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia)
Nódulos subcutáneos o adenopatías
Dolor de cabeza, nauseas, mareo, convulsiones
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17. Screening: Detección precoz
Criterios:
Tener entre 55 y 74 años de edad.
Encontrarse relativamente bien de salud (se discute
detalladamente más adelante).
Haber fumado al menos 30 “cajetillas-año” (esto se discutió
anteriormente).
Fumar actualmente o haber dejado de fumar en los últimos
15 años.
Se hace con TAC torácico de baja dosis (LDCT).
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18. Análisis de sangre
Radiografía de tórax
TAC/Scanner de tórax y abdomen superior
Broncoscopia
Sedación-retirar anticoagulación
PET (tomografía por emisión de positrones)
RMN (Resonancia Magnética Nuclear)

19. Citología de esputo
Falsos negativos. Mejor si tumor central.
Toracocentesis
PAAF o Biopsia guiada por TAC o por Ecografía
Mediastinoscopia
Iintervención quirúrgica
sedación
complicaciones

20. ANATOMÍA PATOLÓGICA -diagnóstico
Origen Pulmonar: Inmunohistoquímica
Grado
Célula pequeña: Microcítico
Célula No pequeña: Adenocarcinoma
Carcinoma Escamoso
Ca de células grandes
Análisis Molecular: EGFR, ALK, ROS 1, PD-1, PDL1
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21. Célula pequeña: Microcítico
20% de los casos.
Estadio Localizado: enfermedad localizada en un hemitórax +
ganglios regionales
Estadio Avanzado: más allá de estos límites.

22. Célula No pequeña(histologías):
•Adenocarcinoma
•Carcinoma Escamoso
•Ca de células grandes
Estadiaje TNM: Estadios:
T: tamaño del tumor I y II
N: localización de ganglios afectadosIII
M: si hay metástasis a distancia o no.IV
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23. Tratamiento en función del estadiaje e histología
Estadio I
Estadio II
EstadioIII
Estadio IV/Diseminado
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24. Cirugía
Enfermedad localizada: Postoperatorio:
Tumor resecable Tubo de tórax
Paciente operable Infecciones
•Estudio de función pulmonar. Complicaciones

25. Radioterapia
Enfermedad localizada: tratamiento radical
Enfermedad diseminada: control de complicaciones
-dolor -compresión
-sangrado -lesiones en el sistema nervioso central
Se realiza planificación
Administración diaria
Se puede poner con
quimioterapia

26. Quimioterapia (QT)
Neoadyuvante
Adyuvante: después de la cirugía
Paliativa: en estadios IV
De mantenimiento
Basado en platino

27. Antes de la cirugía
Disminuye riesgo de metástasis
Reduce el tamaño del tumor
Comprueba la quimosensibilidad
Predictor de supervivencia
Aumenta supervivencia global
Dobletes de platino

28. Para prevenir la recaída
Aumenta la supervivencia, aunque el beneficio depende del
estadio.
Doblete de platino
Salvador Dalí

29. Cuando existen metástasis /estadios IV
Controla los síntomas
Prolonga la supervivencia libre de progresión y/o global
Varias líneas de tratamiento + tratamiento de mantenimiento
Luis S. Parejo

30. Mutación EGFR: Erlotinib, Gefitinib, Afatinib, AZD9291,
Necitumumab, Osimertinib
Traslocación ALK: Crizotinib, ceritinib
Mutación KRAS: Cetuximab
Inhibidor de VEGF: Bevacizumab, Ramucirumab
Inmunoterapia
Pequeño porcentaje de
pacientes.

31. Inmunoterapia
Inmunecheckpoints: PD-1, CTLA-4.
Vacunas: estimulan linfocitos T o B con antígenos
tumorales.
Virus Oncolíticos: Enf. de Newcastle, paperas
(oncolíticos). Otros, necesitan adaptación:
adenovirus, sarampión
Toxicidades diferentes a quimioterapia tradicional.
http://www.epicentrx.com/?page_id=601

32. Láser y prótesis endobronquiales
Radiofrecuencia: para lesiones tumorales menores de 4 cm.
Cirugía de metástasis únicas
ENSAYOS CLÍNICOS
Fármacos experimentales
Beneficio ??
Acto de generosidad
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33. Inicialmente cada 4 –6 meses
TAC de tórax y hemiabdomen superior
Analítica
(no marcadores tumorales)
Exploración física
Control de secuelas
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34. ABANDONAR EL TABACO
Recuperar la vida normal
Control de secuelas de
tratamientos
Ejercicio físico
Participar en asociaciones
de pacientes
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35. GRACIAS
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Magda Palka-Oncología Médica