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tratamiento de diabetes

1. TRATAMIENTO DE DM2

2. 54
15.9
1.4
28.7
Resistencia a la Insulina
Resistencia a la Insulina + Déficit de secreción
Déficit de secreción
Ninguno de las dos Fisiopatología de la DM 2

3. Educación diabetológica
Insulina
Antidiabéticos
orales
Alimentación
Ejercicio
(cambios del
estilo de vida)
Años de Evolución de la Diabetes
Diagnóstico
Diabetes
Evolución del tratamiento

4. • Loscereales(pan,pasta,arroz,etc.),laspatatasylegumbresdebenconstituirlabasedelaalimentación
• Serecomiendaquelasgrasasnosuperenel30%delaingestadiaria
• Lasproteínasdebenaportarentreel10%yel15%delascaloríastotales,debiendocombinarproteínasdeorigen
animalyvegetal
• Sedebeincrementarlaingestadiariadefrutas,verdurasyhortalizascomomínimo5racionesaldíadeestos
alimentos
• Limitarelconsumodeproductosricosenazúcaressimples,comogolosinas,dulcesyrefrescos
• Reducirelconsumodesal,detodaprocedencia,amenosde3a5g/día,ypromoverlautilizacióndesalyodada
• Beberentreunoydoslitrosdeaguaaldía
• Involucraratodoslosmiembrosdelafamiliaenlasactividadesrelacionadasconlaalimentación:hacerlacompra,
decidirelmenúsemanal,prepararycocinarlosalimentos,etc.
Decálogo para una alimentación saludable

5. Sociedad Española de Nutrición Comunitaria, (SENC) 2004
Consumoocasional
Consumo diario
(margarina, mantequilla,..)
Carnes grasas,
embutidos,…
Carnes magras, pescados.
Huevos, legumbres y frutos secos
2 RACIONES
Leche, yogurt, huevos
2 RACIONES
Verduras > 2 RACIONES
Frutas > 2 RACIONES
“5 al día”
Pan, cereales, cereales integrales,
arroz, pastas y patatas
4-6 RACIONES
Vino /cerveza
(consumo
opcional y
moderado en
adultos)
Grasas
dulces
bollerías
Aceite de
oliva
3-5 RACIONES
Agua > 2
litros/día
Actividad
física diaria
Pirámide de la alimentación saludable

6. Control glucémico
Disminución de la A1C alrededor del 2% (pacientes de diagnostico reciente)
Disminución de la A1C alrededor del 1% (pacientes con 4 años de evolución)
Reducción de la glucemia basal entre 50 –100 mg/dl
Control lipídico
Reducción del colesterol total alrededor del 10%
Reducción del LDL colesterol alrededor del 14%
Reducción de los triglicéridos alrededor del 8%
Control tensional (HTA)
Reducción de la presión sistólica en 5 mmHg
Reducción de la presión diastólica en 2 mmHg
Eficacia de la alimentación en el tratamiento
de la diabetes mellitus tipo 2

7. Ejercicio físico
Recomendación generalizada a toda la población
Informar del papel protector sobre la salud
Prescribir de forma sistemática e individualizada
•De3a5vecesporsemana,de30a60minaldía
•Ejercicioaeróbico(natación,bicicleta,baile)
•Individualizadodeacuerdoahorarioyposibilidades

8. Mecanismo de acción Grupo farmacológico
Secretagogos de insulina
Sulfonilureas
Meglitinidas
Sensibilizadores de la acción de la insulina
Biguanidas
Tiazolidindionas o
glitazonas
Enlentecedores de la absorción de los
hidratos de carbono
Inhibidores de las
α-glucosidasas
Antidiabéticos orales

9. Sulfonilureas
Duración/hDosis de inicioDosis máxima
Glibenclamida
10-24 2.5 mg
15 mg
Glipizida
8-24 2.5 mg
20 mg
Gliquidona 6-12 20 mg 120 mg
Glisentida –
Glipentida
6-12 2.5 mg 20 mg
Gliclazida 6-15
12-24
80 mg
30 mg
320 mg
120 mg
Glimepirida 8-24 2 mg 6mg

10. Meglitinidas
Dosis inicial Dosis máxima
Repaglinida 0.5 mg, 3 veces al día4 mg, 3 veces al día
Nateglinida 60 mg, 3 veces al día180 mg, 3 veces al día

11. Biguanidas
Dosis inicial
(mg/día)
Máximo
(mg/día)
Metformina 850 mg 2550 mg

12. Glitazonas
Dosis inicialDosis máxima
Rosiglitazona 4 mg/día 8 mg/día
Pioglitazona 15 mg/día 45 mg/día

13. Inhibidores de las a-glucosidasas
Dosis inicial Dosis máxima
Acarbosa
25 mg/3 veces al
día
200 mg/3 veces al
día
Miglitol
25 mg/3 veces al
día
100 mg/3 veces al
día

14. Hormonapeptídicaformadapordoscadenasdeaminoácidos,unidas
entresíporpuentesdisulfuro
Pesomolecularde6.000
Captación,almacenamientoyliberacióndeglucosa,aminoácidos
yácidosgrasos
Participaenelcontroldelafunciónsimpática
Participaeneltransporteiónicoatravésdelasmembranas
Tieneefectosenlaproliferaciónydiferenciacióncelular
Insulina

15. Promuevelacaptación,depósitoyusodeglucosaporelhígado
Promueveelmetabolismodeglucosaenelmúsculo
Aumentaeltransportedeglucosaalamayorpartedelascélulasdel
organismo,aexcepcióndelascélulascerebrales,lasgónadas
yloseritrocitos
Facilitaeldepósitodegrasaeneltejidoadiposo
Promuevelaentradadeaminoácidosalascélulas,estimulala
formacióndeproteínaseimpidesudegradación
Insulina

16. Disminucióndelacapacidaddelainsulinaparaejercersusacciones
biológicasadeterminadasconcentraciones
Implicaunasituacióndedisminucióndelacaptacióntisulardeglucosa
trasunadosisconocidadeinsulina
Enlosdiabéticostipo2,lacaptacióndeglucosaestimuladaporla
insulinaesdecir,lasensibilidadalainsulina,estáclaramentedisminuida
Insulinorresistencia

17. Horas
Horas
Horas
Horas
Horas
Análogos de acción ultrarrápida
(insulina aspart, insulina lispro)
Insulina de acción rápida o regular
Insulina de acción intermedia
(isofana)
Insulina de acción prolongada
(lente)
Análogos de acción prolongada
(insulina glargina, insulina detemir)
02468
02468
02468
02468
02468
Curvas de acción de las insulinas

18. Tipos de Insulina Marca Comercial
Inicio de
Acción
Pico
Máximo
Final de
Acción
Análogos rápidos (aspart,
lispro)
NovoRapid
©
, Humalog
©
10-15 min 30-90 min 5 h
Rápidas
Actrapid
©
, Humulina
Regular
©
30-60 min 2-4 h 5-8 h
Intermedias (isófanas, NPH)
Insulatard
©
, Humulina
NPH
©
2-4 h 4-8 h 10-16 h
Mezclas
Mixtard 30
©
Humulina 30:70
©
30-60 min Doble 16-20 h
Mezcla de análogos rápidos
+ insulina intermedia
Novomix30
©
, HumalogMix
25 y 50
©
10-15 min Doble 16-20 h
Análogos prolongados
(glargina, detemir)
Lantus
©
2 h Sin pico 24-26 h
Levemir
©
2 h Sin pico 16-20 h
Perfiles de actividad de las insulinas

19. Descenso esperado en la HbA1c con el
tratamiento combinado con fármacos orales
Tratamiento combinado Descenso de la HbA1c
Sulfonilureas + metformina 1 –2%
Sulfoniluras + inhibidores α-glucosidasas 0,5 –1%
Sulfoniluras + glitazona 1 –1,5%
Meglitinida + metformina 0,5 –1,5%
Meglitinida + glitazona 0,5 –1,5%
Metformina + inhibidores α-glucosidasas 0,5 –1%
Metformina + glitazonas 1 –1,5%

20. Descenso esperado en la HbA1c con el tratamiento
combinado de insulina con fármacos orales
Tratamiento combinado Descenso de la HbA1c
Insulina + secretagogos 1-2%
Insulina + metformina 1-2%
Insulina + inhibidores α-glucosidasas 0,5–1%
Insuina + glitazonas 1–1,5%