TRATAMIENTO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Manejo farmacologico

1. TRATAMIENTO

2. El tratamiento antimicrobiano empírico se dirige a las etiologías bacterianas más comunes. El tratamiento antibiótico se debe iniciar de forma empírica, ya que el organismo causante no se identifica en una gran proporción de casos de NAC que se tratan de forma ambulatoria.

3. En pacientes con NAC leve. Se sugiere iniciar con amoxicilina en lugar de un macrólido o una tetraciclina. En pacientes alérgicos a penicilina se sugiere iniciar con macrólido o tetraciclina. No se debe iniciar tratamiento con fluoroquinolonas en pacientes con NAC leve.

4. RIESGO MODERADO Se recomienda iniciar el tratamiento de pacientes con NAC moderada severa con: Quinolona en monoterapia (levofloxacino vía oral o intravenosa) Cefalosporina de tercera generación (cefotaxima o ceftriaxona) o amoxicilina/ clavulanato con un macrólido.

5. ALTO RIESGO Se recomienda iniciar tratamiento en pacientes admitidos a UCI con: Betalactámico IV asociado a un macrólido por la misma vía, Si no se pueden administrar macrólidos se sugiere la combinación de betalactámico más quinolona IV

6. Se sugiere una combinación inicial con un beta lactámico (ceftriaxona, cefotaxima, ceftarolina , o ampicilina sulbactam) más tratamiento IV con azitromicina en pacientes hospitalizados que requieren cuidados en terapia intensiva. Para quienes no puedan tomar azitromicina, se sugiere una fluoroquinolona ( lovofloxacino o moxifloxacino) como segundo agente (Ej. combinado con un beta lactámico)