TRATAMIENTO PANCREATITIS.pptx

hola manejo de pancreatitis

1. MANEJO DE PANCREATITIS AGUDA MANEJO INICIAL El manejo inicial de un paciente con pancreatitis aguda consiste en atención de apoyo con reposición de líquidos, control del dolor y apoyo nutricional

2. Reemplazo de líquidos H idratación a una velocidad de 5 a 10 ml/kg por hora de solución cristaloide isotónica (p. ej.,  solución salina  normal o  Ringer lactato) En pacientes con hipovolemia grave que se manifiesta como hipotensión y taquicardia, proporcionamos una reposición más rápida con 20 ml/kg de líquido intravenoso durante 30 minutos, seguido de 3 ml/kg/hora durante 8 a 12 horas. La reposición adecuada de líquidos se puede evaluar mediante una mejora de los signos vitales (FC objetivo <120 latidos/minuto, PAM entre 65 y 85 mmHg ), diuresis (>0,5 a 1 cc/kg/hora) y reducción del hematocrito ( objetivo de 35 a 44 por ciento) y BUN durante 24 hora, particularmente si eran altos al inicio.

3. Tratamiento del dolor en la PA AINES: Ibuprofeno 2400 mg/día, diclofenac 150 mg/ día y ketorolac 90 mg/día son las dosis recomendadas. OPIOIDES: Meperidina : 1 mg/kg + 3-4 mg/kg/día. Rescates: 0,3 mg/kg/dosis. Morfina : 0,15 mg/kg + 0,3 – 0,5 mg/kg/día. Rescates: 0,03 mg/kg/dosis. Tramadol : 1 mg/kg + 3-4 mg/kg/día. Rescates: 0,3 mg/ kg/dosis.

4. Tratamiento del dolor en la PA

5. NUTRICION Manejo nutricional en PA en sus primeras 72 horas Se recomienda realizar una evaluación nutricional dentro de las 24-48 horas de ingreso a la institución, para determinar la presencia y el grado de MN y permitir una intervención nutricional adecuada Requerimientos calórico-proteicos : En PA leve (PAL) = 25-30 kcal/kg/d de energía y 1,2- 1,5 g/kg/d de proteínas. En PA moderada (PAM) - PA grave (PAG) = 35 kcal/ kg/d de energía y 1,5-2 g/kg/d de proteínas.

6. Antibióticos Antibiotico se inicia en necrosis infectada debe sospecharse en pacientes con necrosis pancreática o extrapancreática que empeoran (inestabilidad clínica o fisiología de sepsis, aumento del recuento de glóbulos blancos, fiebre) o no mejoran después de 7 a 10 días de hospitalización .  La mayoría de las infecciones 75% son monomicrobianas con organismos derivados del intestino ( p. ej.,  Escherichia coli , Pseudomonas , Klebsiella  y  Enterococcus )  .

7. Antibióticos Si se inician antibióticos empíricos, como CARBAPENEM solo ; o una QUINOLONA, CEFTAZIDIME  o  CEFAPIMA   combinada con un agente anaeróbico como el   METRONIDAZOL ).

8. CPRE: indicaciones en la pancreatitis aguda • PA leve : no está indicada la CPRE. • PA con colangitis: indicación de CPRE precoz. • PA severa : estaría indicada la CPRE ante signos de empeoramiento clínico asociados a obstrucción biliar sostenida.

9. Colecistectomía en la PA biliar colecistectomía disminuye el riesgo de volver a padecer otro episodio de PA a menos del 10 %. Algunos autores proclaman realizar la colecistectomía entre las 2 a 4 semanas posteriores al alta, 48 horas de internación en casos leves.

10. GRACIAS