TRATAMIENTO Quirúrgico prolapso rectal pediatría

Tratamiento prolapso rectal

1. TRATAMIENTO MÉDICO
1er episodio de prolapso  90 % de los niños <3
años se recuperan con tratamiento médico

2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

3. ¿TÉCNICA DE
ELECCIÓN?

4. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

5. •Análisis retrospectivo. 2014-2023.
•Objetivo: Evaluar la seguridad y la eficacia de la
escleroterapia en el tratamiento del prolapso rectal, en un
centro de referencia terciario en el sur de Irán.
•130 pacientes // Edad media 10,74 ± 5,32 años.
•Tasa de éxito 74.5%. // 12,9%  segunda inyección
•Complicaciones: dolor, sangrado y perforación de la pared
rectal, fistula perianal, absceso

6. ESCLEROTERAPIA
•Inyección de solución de etanol al 96 % en la submucosa, en
las zonas del recto prolapsado.
•5ml por zona
•Al retirar la aguja, se inyectó alcohol linealmente en tres
zonas: dos laterales y una posterior.

7. Rectosigmoidectomía perineal
(Altemeier)
•Incisión circunferencial con electrobisturí de toda la
pared rectal, a 15 mm de la zona pectínea
Prolapso de espesor completo estrangulado

8. Abertura del peritoneo y
exteriorización del recto
y el colon sigmoide

9. •Anteriormente, los músculos elevadores del ano pueden ser aproximados
con suturas (levatorplastia), lo que puede mejorar la continencia fecal.
•Sección del recto redundante y colon sigmoides
•Anastomosis coloanal

10. sangrado anastomótico, absceso pélvico o fuga anastomótica.
Complicaciones: sangrado, absceso pélvico o fuga
anastomótica.

11. PROCEDIMIENTO DELORME
ABORDAJE ENDORRECTAL TRANSANAL

12. PROCEDIMIENTO DELORME
•Colocación de retractor Lone-Star
•Los ganchos se ubican 2 cm proximales para proteger
el
 canal anal. Luego, se colocan cuatro puntos de tracción
equidistantes

13. PROCEDIMIENTO DELORME
•Se colocan suturas de
tracción múltiples
circunferencialmente a 1 cm
de los ganchos.
•Incisión de la mucosidad con
electrocauterio

14. •Disección de la mucosa. Se observa la capa circular
interna del manguito rectal denudado.
PROCEDIMIENTO DELORME

15. •Se colocan puntos de plicatura
longitudinal a lo largo del manguito
muscular.

16. •Las suturas de la manga
muscular se atan con una
tensión suave para no
•comprometer la
perfusión del músculo.

17. Se extirpa
 la mucosa del recto
Los ganchos se reposicionan en la piel y
 se
realiza la
 anastomosis
Anastomosis mucosa colónica- mucosa
anal por encima de línea pectínea.

18. PROCEDIMIENTO DELORME

21. •14 pacientes con prolapso rectal + ARSP en MAR. // Edad
media 4 años 8 meses (1-12 años)
•Enero de 2014 - marzo de 2020.
•Incidencia: 3.8% a 60%. // Prolapso completo
•Todos los pacientes fueron sometidos a mucosectomía
rectal transanal y plicatura muscular.

22. •Se colocan y anudan
parcialmente las suturas
imbricadas longitudinales
•Anastomosis SIN TENSIÓN
(mucosa-mucosa).

23. •1 paciente  tres intentos de reparación previos, cinco solo
uno.
•Seguimiento medio fue de 2 años y 5 meses
•Ningún paciente presentó recurrencia ni complicaciones.

24. PROLAPSO RECTAL + MAR
•Ix quirúrgica
Prolapsos muy prominentes
Con sangrado
Con manchado de ropa por producción mucosa

25. CUIDADOS POSQUIRÚRGICOS
Sin dilataciones
posquirúrgicas

26. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

27. LAPAROSCOPIA
•Tasas de morbilidad y recurrencia similares en comparación
con la cirugía abierta
•

28. RECTOPEXIA CON RESECCIÓN
DE SIGMOIDES
•Disminuye estreñimiento (77%)
•Fuga de anastomosis 0-2.3%
•Mejoría de la funciónintestinal
•Recurrencia 10-13%
Frykman and Goldberg,1969.

29. RECTOPEXIA CON SUTURA
Movilización y fijación ascendente del
recto a la fascia presacra
Recurrencia 20%
Incontinencia 7%
Estreñimiento 50%

30. •20 niños con prolapso rectal completo que se sometieron a rectopexia con sutura laparoscópica para el tratamiento
del prolapso rectal completo.
•Preparación: 2 Enemas + Cefotaxima + Metronidazol
•Alta al segundo día
•95% H: 5% M // Edad media: 6.5 años
•Longitud del prolapso: 7-12cm (9.3cm)
•Sin recurrencias
•Sin lesión de nervios autónomos rectales, ligamentos laterales y soporte muscular del piso pélvico

31. TÉCNICA
•3 trócares / Neumoperitoneo (8-
12mmHg)
•Incisión cuidadosa del peritoneo
sobre el promontorio en el lado
derecho del recto
•En el lado derecho del recto, se utilizaron
dos suturas seromusculares no
absorbibles de 2/0 para fijar el recto a la
fascia presacra del promontorio sacro.
•Otra sutura percutánea para fijar la pared
seromuscular del colon sigmoide a la
pared abdominal anterior, 5 cm por
encima y medial a la sutura de la espina
ilíaca anterosuperior izquierda, con el
nudo enterrado bajo la piel.

32. RECTOPEXIA CON MALLA
Crear nuevas y firmes adherencias entre el recto y el sacro

33. RECTOPEXIA POSTERIOR CON
MALLA
•Mayor incidencia de
estreñimiento, sepsis,
recurrencia.
•El recto se moviliza anterior y
posteriormente hasta el nivel
de los músculos elevadores.
•Se sutura la malla al ligamento
longitudinal anterior.
•La malla se envuelve alrededor
del recto dejando la pared
anterior del recto abierta.
Wells, 1959

35. RECTOPEXIA ANTERIOR
(RIPSTEIN)
•Mallas en la cara anterior
del recto y al sacro a
unos 5 cm por debajo del
promontorio.
•Recurrencia 13%
•Estreñimiento 14%

36. Recurrencia 0-15%
Recurrencia de prolapso de
órgnoas pélviso 8.5%
Disección ventral
completa del tabique
rectovaginal
(rectovesical en
hombres) hasta el suelo
pélvico

37. •Estudio prospectivo // Enero y septiembre de 2019.
•Grupo A 12 pacientes con prolapso rectal completo + rectopexia ventral con malla
laparoscópica.
•Grupo B  12 pacientes con prolapso rectal + rectopexia con sutura laparoscópica.
•Inclusión: Prolapso rectal completo, fracaso del tratamiento médico durante al menos 6
meses y recurrencia tras tratamiento local como cerclaje o escleroterapia.

38. RECTOPEXIA VENTRAL CON MALLA
LAPAROSCÓPICA
•Puerto umbilical 5mm- óptica
•Presión de 12 mmHg y un flujo de
3 L/
•min y tres puertos de trabajo de 5
mm
•Disección lado derecho del colon sigmoide
y el recto, identificando el promontorio
sacro, el uréter derecho, los vasos ilíacos
derechos, el conducto deferente (en el
hombre) y las trompas ováricas (en la
mujer).
•En las mujeres, se coloca una sutura
percutánea en el fondo uterino para
tracción contra la pared abdominal
anterior

39. •Sutura de la malla al recto por debajo del
nivel del peritoneo
•En la parte inferior, la malla se fija con 4-
6 suturas seromusculares interrumpidas
de Ethibond 2/0 en la superficie anterior
del recto
•Superiormente, la malla se fija con dos
suturas interrumpidas de Ethibond a la
fascia presacra en el promontorio sacro.

40. RECTOPEXIA CON SUTURA
LAPAROSCÓPICA
•Inicia la disección desde la derecha en el mismo
plano avascular
•La disección se realiza de nuevo desde el lado
izquierdo del colon y el recto, comenzando
desde el promontorio sacro
•Tras movilizar el recto circunferencialmente, se
fija a la fascia presacra del promontorio sacro
con 3 o 4 suturas interrumpidas de Ethibond

41. RESULTADOS
•En el grupo de rectopexia con malla, un caso tuvo recurrencia
en forma de prolapso rectal parcial 3 semanas después de la
operación, un caso tuvo sangrado por recto 2 meses después
•Rectopexia con sutura: 1 sangrado a los 2 días posqx
•Sin recurrencia de prolapso completo
•No hubo diferencia estadística entre los dos grupos en cuanto
a la tasa de complicaciones intraoperatorias o postoperatorias
ni a la eficacia de la técnica utilizada

42. •Este estudio prospectivo, comparativo y aleatorizado se realizó en 64 pacientes
con prolapso rectal completo
•Febrero de 2010 y enero de 2015.
•Grupo A: 32 pacientes se sometieron a rectopexia con malla laparoscópica
•Grupo B, 32 pacientes se sometieron a rectopexia con sutura laparoscópica.

43. RESULTADOS
•Con malla Sepsis pélvica 2-16%
•La rectopexia con sutura es igualmente eficaz que la rectopexia con
malla para prevenir la recurrencia, pero evita los problemas de sepsis
posoperatoria y aumento del estreñimiento