Tratamiento Tuberculosis San Javier 2025.pptx

Tto TBC

1. Tratamiento de Tuberculosis Sensible Dr Víctor Martínez Hagen Referente Médico Regional SSMaule Hospital San Juan de Dios, Curicó

2. DIAGNOSTICO BACTERIOLÓGICO DE LA TUBERCULOSIS El diagnóstico de tuberculosis requiere la demostración de la presencia de M. tuberculosis por medio de una prueba molecular, baciloscopía o cultivo , aprobadas y recomendadas por el LRN. En la actividad de localización de casos , el examen bacteriológico para el diagnóstico de inicio , es la prueba molecular (GENEXPERT – PCR son todos sinónimos ) RESULTADOS DE EXÁMEN: DETECTADO TRAZAS NO DETECTADO RESULTADO DE RESISTENCIA A RIFAMPICINA SENSIBLE RESISTENTE INDETERMINADO LA BACILOSCOPÍA NO ES MÉTODO ACTUAL DE DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS Genexpert se puede solicitar en : ESPUTO (EXPECTORACIÓN) ORINA MUESTRAS DE ANATOMÍA PATOLOGICA: BIOPSIAS DE CUALQUIER TEJIDO DEPOSICIONES (INFANTIL – CASOS ESPECIALES)

3. SI PACIENTE ES CONTACTO DE CASO ÍNDICE DE TBC PULMONAR ASINTOMÁTICO RESPIRATORIO: PPD MÁS RX TÓRAX NO PEDIR GENEXPERT!!! SÍNTOMAS RESPIRATORIOS: NO ES ITL, ES CPT!!! PEDIR GENEXPERT NO PEDIR BACILOSCOPIA! HEMOGRAMA CON LINFOCITOSIS, VHS O PCR ELEVADA, U OTRO EXAMEN HEMATOLÓGICO GENERAL ALTERADO NO ES INDICACIÓN DE GENEXPERT A MENOS QUE TENGA SÍNTOMAS Y PASE A SER CPT EN PACIENTES CON ITL (TUBERCULOSIS LATENTE)

4. Para el control de tratamiento de tuberculosis pulmonar se debe tomar una muestra mensual, preferentemente matinal. Si es necesario se puede solicitar apoyo kinésico para obtener una muestra. La saliva es permitida en estos pacientes considerando que una vez en tratamiento el esputo puede no estar presente. Los exámenes bacteriológicos a realizar durante el control de tratamiento son los siguientes: Baciloscopía Cultivo Del control bacteriológico de tratamiento de tuberculosis pulmonar

5. 1º. Disminuir , lo más rápido posible: La Posibilidad de Morir del Enfermo Los síntomas del Paciente La Capacidad Infectante 2º. Curar sin Recaídas 3º. Evitar la Selección de Resistencias Tratamiento de la TB. OBJETIVOS Prioritarios

6. Tratamiento farmacológico de la Tuberculosis El tratamiento de la TB consiste en la administración de una asociación de medicamentos con capacidad bactericida y esterilizante, por un periodo prolongado , para lograr la curación y evitar las recaídas. Pilares del tratamiento de la tuberculosis en Chile: Asociado Prolongado Directamente supervisado Normado Gratuito

7. Bases Bacteriológicas del Tratamiento de la TB 2. Tratamiento Prolongado 1. Asociación de Fármacos 3. Administración en Monodosis

8. Tratamiento farmacológico de la Tuberculosis El tratamiento de la TB consiste en la administración de una asociación de medicamentos con capacidad bactericida y esterilizante , por un periodo prolongado , para lograr la curación y evitar las recaídas . ISONIACIDA - RIFAMPICINA - PIRAZINAMIDA - ETAMBUTOL HRZE

9. Características deseables Fármacos anti-TB 1. Bactericida – Capacidad de eliminar rápidamente el volumen de bacilos en fase de multiplicación rápida 2. Esterilizante – Capacidad de matar a los bacilos durmientes o en multiplicación intermitente 3. Prevención de Resistencias en combinación de drogas 4. Mínima Toxicidad Adapted from: Caminero JA, et al. Treatment of TB. Eur Respir Monogr 2012; 58: 154–166 Caminero et al. Treatment of drug-susceptible and drug-resistant TB. Eur Respir Monograph 2018: 205-227

10. Bases Bacteriológicas del Tratamiento de la TB - Consigue Picos Séricos - Efecto Post-Antibiótico - Facilita Supervisión Administración en Monodosis

11. Esquema primario Fármaco FASE INICIAL 50 dosis (2 meses-10 semanas) FASE CONTINUACIÓN 80 dosis (4 meses-16 semanas) Isoniacida 300 mg 300 mg Rifampicina 600 mg 600 mg Pirazinamida 1500 mg Etambutol 800 mg

12. INH PZ RIF

13. Para proteger la posibilidad de que el enfermo tenga Resistencia Inicial a INH ¿ Por qué EMB en la fase Inicial ?

14. EMB debe ser dado para Proteger a la RIF en el caso de que el enfermo sea portador de una Resistencia Inicial a la INH ¿Cuanto Tiempo? (Fase Intensiva)

15. Evitar la Selección de Resistencias Tratamiento de la TB. OBJETIVOS Prioritarios ASOCIAR Fármacos (3-4)

16. Tratamiento farmacológico de la Tuberculosis R H R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R H Tratamiento asociado ¿Por qué ?: La monoterapia selecciona cepas resistentes . Monoterapia R

17. R H Tratamiento farmacológico de la Tuberculosis Tratamiento asociado ¿Por qué?: La monoterapia selecciona cepas resistentes. R H HRZE

18. Norma de tratamiento actual TB

19. Esquema primario Esquema farmacológico para tuberculosis sensible actual: Fase Inicial: 2HRZE (cuatro fármacos por 50 dosis de lunes a viernes, es decir, 10 semanas, o 2 meses) Fase de continuación: 4HR (dos fármacos por 80 dosis de lunes a viernes, es decir, 16 semanas, o 4 meses) No más tratamiento intermitente.

20. Esquema primario El número de dosis debe completarse, independiente de la duración. Pacientes con inasistencias verán prolongado su tratamiento En pacientes hospitalizados el tratamiento se puede administrar de lunes a domingo, pero la duración mínima de las fases seguirá siendo 10 y 16 semanas respectivamente (recibirá un número mayor de dosis). Dosis para > 15 años con peso entre 45 y 70 Kg: Fármaco FASE INICIAL 50 dosis (2 meses-10 semanas) FASE CONTINUACIÓN 80 dosis (4 meses-16 semanas) Isoniacida 300 mg 300 mg Rifampicina 600 mg 600 mg Pirazinamida 1500 mg Etambutol 800 mg

21. Esquema Actualizado Tratamiento Paciente adulto 45 a 70 kg

22. FÁRMACO DOSIS DIARIA mg/kg (rango entre paréntesis) PRESENTACION DOSIS MÁXIMA Isoniacida 5 (4-6) Comprimidos 100 mg 400 mg diario. Comprimidos 300 mg Solución oral 50 mg/5 ml Frascos 300 mg inyectable Rifampicina 10 (10-12) Cápsulas 150 mg 600 mg diario. Cápsulas 300 mg Solución oral 100 mg/ 5 ml Frascos 600 mg inyectable Pirazinamida 25 (20-30) Comprimidos 500 mg 1500 mg diario. Etambutol 15 (15-20) Comprimidos 200 mg 1200 mg diario. Comprimidos 400 mg Fase de tratamiento Contenido de un comprimido DFC Número de comprimidos al día INICIAL Rifampicina 150 mg + Isoniacida 75 mg + Pirazinamida 400 mg + Etambutol 275 mg 4 CONTINUACIÓN Rifampicina 150 mg + Isoniacida 7 5 mg 4 Dosificación del esquema primario para > 15 años y presentaciones

23. Suplementación profiláctica de vitamina B6 (piridoxina) Objetivo: prevenir neuropatía periférica por isoniacida. Para quién: Pacientes con esquema primario, o modificado que incluya isoniacida, y que además presenten: Embarazo, puerperio, o lactancia. VIH. Diabetes. Desnutrición. Alcoholismo activo. Daño hepático crónico. Enfermedad renal crónica. Otras, con indicación del médico tratante. Debe mantenerse mientras el paciente reciba isoniacida, se administra de lunes a domingo y no requiere DOT. En caso de síntomas sugerentes de neuropatía, derivar al referente clínico. Edad Dosis diaria de piridoxina (vitamina B6) por vía oral <15 años 1 a 2 mg/kg/día, máximo 10 mg al día. 15 años o más 50 mg al día.

24. Esquemas farmacológicos en situaciones clínicas especiales Sólo tuberculosis sensible (resistencias tienen su propio manejo). Rifampicina es el eje principal del esquema . Cuando no es posible usarla, se debe enviar el caso a Comité de Terapéutica del nivel central. Todo esquema con fluoroquinolonas debe estar autorizado por el nivel central. Requieren prolongación del esquema a, al menos, 9 meses: Esquemas sin Z. TB del sistema nervioso central. Silicotuberculosis. Coinfección por VIH, si el tratante lo indica. No requieren cambio de esquema de forma rutinaria: Embarazadas. Coinfección VIH (podría prolongarse por indicación del tratante). 25

25. Esquemas farmacológicos en situaciones clínicas especiales 26 Situación clínica Esquema de tratamiento TB sensible Toxicidad o contraindicación a H 2REZ/7RE (*2LfxREZ/7RE en casos severos y autorizado por nivel central) Toxicidad o contraindicación a R Consulta a Nivel Central Toxicidad o contraindicación a Z 2HRE/7HR Toxicidad o contraindicación a E 2HRZ/4HR Co-infección VIH Esquema primario, pudiendo prolongar la fase de continuación (2HRZE/4- 7HR) TB del SNC 2HRZE/7HR Silicotuberculosis 2HRZE/7HR Embarazo Esquema primario. Insuficiencia hepática 2LfxRE/10RE (previa autorización por Nivel Central) Insuficiencia renal Ajuste de dosis según función renal, en conjunto con nefrología. Resistencia demostrada a un fármaco del esquema primario Pautas de tratamiento de tuberculosis resistente, de competencia del especialista.