Trauma ABDOMINAL

Trauma ABDOMINAL cuidados de enfermería -EMERGENCIAS

1. 08/05/18 1
TRAUMA TRAUMA
ABDOMINALABDOMINAL

2. ANATOMIA EXTERNA DEL ANATOMIA EXTERNA DEL
ABDOMENABDOMEN

3. ANATOMIA EXTERNA DEL ABDOMENANATOMIA EXTERNA DEL ABDOMEN

4. ANATOMIA EXTERNA DEL ABDOMENANATOMIA EXTERNA DEL ABDOMEN

5. ANATOMIA INTERNA DEL ABDOMENANATOMIA INTERNA DEL ABDOMEN
Las tres regiones diferentes del Las tres regiones diferentes del
abdomen son:abdomen son:
•La cavidad peritoneal, La cavidad peritoneal,
•El espacio retroperitoneal El espacio retroperitoneal
•La cavidad pélvica. La cavidad pélvica.
La cavidad pélvica incluye La cavidad pélvica incluye
componentes de la cavidad componentes de la cavidad
peritoneal y espacios peritoneal y espacios
retroperitonealesretroperitoneales..
08/05/18 5

6. ESPACIO RETROPERITONEALESPACIO RETROPERITONEAL
Es la parte de la cavidad abdominal Es la parte de la cavidad abdominal
que se encuentra detrás del que se encuentra detrás del
peritoneo.peritoneo.
Es la región visceral abdomino Es la región visceral abdomino
pélvica, limitada arriba por el pélvica, limitada arriba por el
músculo diafragma, abajo por el músculo diafragma, abajo por el
perinéperiné, adelante por el , adelante por el peritoneoperitoneo
parietal atrás por la pared posterior parietal atrás por la pared posterior
del del abdomenabdomen. .
08/05/18

7. 08/05/18 7
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Se denomina trauma abdominal, Se denomina trauma abdominal,
cuando éste compartimiento cuando éste compartimiento
orgánico sufre la acción violenta orgánico sufre la acción violenta
de agentes que producen lesiones de agentes que producen lesiones
de diferente magnitud y gravedad, de diferente magnitud y gravedad,
en los elementos que constituyen en los elementos que constituyen
la cavidad abdominal, sean éstos la cavidad abdominal, sean éstos
de pared (continente) o de de pared (continente) o de
contenido (vísceras) o de ambos a contenido (vísceras) o de ambos a
la vez.la vez.

8. 08/05/18 8
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
HIGADO 37%HIGADO 37%
INTESTINO DELGADO 26%INTESTINO DELGADO 26%
ESTOMAGO 19%ESTOMAGO 19%
COLON 16,5%COLON 16,5%
BAZO 7%BAZO 7%
RIÑON 5%RIÑON 5%
PANCREAS 3,5%PANCREAS 3,5%
DUODENO 2,5%DUODENO 2,5%
TRACTO BILIAR 1%TRACTO BILIAR 1%

9. 08/05/18 9
CAUSASCAUSAS
Lesiones producidas por Lesiones producidas por
accidentes de tránsito.accidentes de tránsito.
Víctimas atropelladas.Víctimas atropelladas.
 Caídas de altura considerable.Caídas de altura considerable.
Agresiones.Agresiones.
Deportes violentosDeportes violentos

10. 08/05/18
Fisiopatogenia del Trauma AbdominalFisiopatogenia del Trauma Abdominal
Se producen lesiones de vísceras Se producen lesiones de vísceras
sólidas o huecas y conductos sólidas o huecas y conductos
vasculares, bilio - pancreáticos o vasculares, bilio - pancreáticos o
urinarios. urinarios.
Lesiones severas, muerte súbitaLesiones severas, muerte súbita
Lesiones de poca gravedad como Lesiones de poca gravedad como
equimosis, xeromas, hematomas, equimosis, xeromas, hematomas,
rupturas de aponeurosis de músculos.rupturas de aponeurosis de músculos.

11. 08/05/18 11
Tipos de Traumatismo AbdominalTipos de Traumatismo Abdominal
Traumatismo cerrado o no penetranteTraumatismo cerrado o no penetrante
CONTUSIONCONTUSION

Traumatismo abierto o penetranteTraumatismo abierto o penetrante
HERIDAHERIDA

12. 08/05/18 12
Los órganos abdominales:Los órganos abdominales:
HuecosHuecos hemorragia - peritonitis - sepsis hemorragia - peritonitis - sepsis

SólidosSólidos hemorragia hemorragia
VascularesVasculares

13. 08/05/18 13
MECANISMOS DEL TRAUMA CERRADOMECANISMOS DEL TRAUMA CERRADO
CompresiónCompresión
Desaceleración Desaceleración

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15. 08/05/18 15
MECANISMO DEL TRAUMA PENETRANTE
Heridas por proyectil de arma de fuego.Heridas por proyectil de arma de fuego.
Heridas por arma corto punzante.Heridas por arma corto punzante.

16. 08/05/18 16
SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS
Puede ser hasta las 72 horas que conduce al Puede ser hasta las 72 horas que conduce al
diagnóstico y conducta quirúrgica.diagnóstico y conducta quirúrgica.
Más frecuentemente choque inicial.Más frecuentemente choque inicial.
Dolor: localización, tipo, tiempo, forma de Dolor: localización, tipo, tiempo, forma de
inicio, irradiación.inicio, irradiación.
Nauseas.Nauseas.
VómitosVómitos

17. 08/05/18 17
EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO
InspecciónInspección
AuscultaciónAuscultación
PercusiónPercusión
PalpaciónPalpación
Examen rectalExamen rectal
Examen vaginalExamen vaginal
Examen del peneExamen del pene

18. Evaluación de heridas Evaluación de heridas
penetrantespenetrantes
La mayor parte de las heridas de La mayor parte de las heridas de
bala en el abdomen son tratadas bala en el abdomen son tratadas
por laparotomía exploratoria, por laparotomía exploratoria,
pueden causar daño intra pueden causar daño intra
peritoneal.peritoneal.

Las heridas en el abdomen por Las heridas en el abdomen por
arma blanca son manejadas más arma blanca son manejadas más
selectivamente, causan lesión selectivamente, causan lesión
intra peritonealintra peritoneal
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19. Evaluación estabilidad Evaluación estabilidad
pélvicapélvica
La compresión manual de espinas iliacas La compresión manual de espinas iliacas
antrero superiores o crestas iliacas pueden antrero superiores o crestas iliacas pueden
provocar movimientos anormales o dolor óseo provocar movimientos anormales o dolor óseo
cuando hay fractura pélvica en pacientes que cuando hay fractura pélvica en pacientes que
han sufrido trauma cerrado troncal. han sufrido trauma cerrado troncal.
Una fractura de pelvis puede ser causa de Una fractura de pelvis puede ser causa de
shock hipovolémico.shock hipovolémico.
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20. Examen del periné:Examen del periné:
La presencia de sangre en el meato uretral La presencia de sangre en el meato uretral
sugiere un desgarro uretral.sugiere un desgarro uretral.
La inspección del escroto y del periné para La inspección del escroto y del periné para
determinar la presencia hematomas.determinar la presencia hematomas.
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21. Examen vaginal:Examen vaginal:
La laceración de la vagina La laceración de la vagina
puede ocurrir por puede ocurrir por
fragmentos óseos de una fragmentos óseos de una
fractura o fracturas pélvicas fractura o fracturas pélvicas
o por heridas penetrantes.o por heridas penetrantes.
Examen Glúteo:Examen Glúteo:
Las lesiones penetrantes Las lesiones penetrantes
en esta área se asocian a en esta área se asocian a
lesiones significativas intra lesiones significativas intra
abdominales abdominales
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22. 08/05/18 22
OBJETOS EMPALADOSOBJETOS EMPALADOS
Remover es contraindicación relativaRemover es contraindicación relativa
Realizar estudios antes de la remociónRealizar estudios antes de la remoción
No palpar el abdomenNo palpar el abdomen
EVISCERACIÓNEVISCERACIÓN
No intentar introducir órganos a la cavidadNo intentar introducir órganos a la cavidad
Proveer ambiente húmedo (secado produce muerteProveer ambiente húmedo (secado produce muerte
celular).celular).

23. 08/05/18
METODOS DE DIAGNOSTICOMETODOS DE DIAGNOSTICO
LABORATORIO:LABORATORIO:
Biometría Hemática: Hemoglobina, Biometría Hemática: Hemoglobina,
Hematocrito Leucocitos.Hematocrito Leucocitos.
Química sanguínea: Urea, Glucosa, Química sanguínea: Urea, Glucosa,
creatinina, amilasa.creatinina, amilasa.
Leucocitos aumentan usualmente en el trauma Leucocitos aumentan usualmente en el trauma
(trauma esplénico).(trauma esplénico).
Amilasa (trauma en el páncreasAmilasa (trauma en el páncreas).).
Pruebas de coagulación: TP, TTP, INR.Pruebas de coagulación: TP, TTP, INR.
Tipificación: Grupo, factor.Tipificación: Grupo, factor.

24. 08/05/18 24
ESTUDIOS DE IMAGEN:ESTUDIOS DE IMAGEN:
Rx de abdomen.Rx de abdomen.
TAC.TAC.
FAST.FAST.
Estudios con medio de contraste: Estudios con medio de contraste:
Ureterografía.Ureterografía.
Cistografía.Cistografía.
Urograma excretor.Urograma excretor.

25. 08/05/18 25
Estudios Diagnósticos Especiales:Estudios Diagnósticos Especiales:
Lavado peritoneal diagnóstico.Lavado peritoneal diagnóstico.
Método de gran sensibilidad, hasta del 95%

26. 08/05/18 26
Indicaciones Indicaciones
Hipotensión, taquicardia o anemia inexplicadaHipotensión, taquicardia o anemia inexplicada
Examen abdominal Examen abdominal dudosodudoso en heridas por en heridas por
arma cortopunzante penetrantearma cortopunzante penetrante
Ex.F Ex.F no confiableno confiable, por la asociación con TCE, , por la asociación con TCE,
alteración del sensorio o déficit neurológico alteración del sensorio o déficit neurológico
Ex.F Ex.F dudoso dudoso por posibles lesiones asociadas por posibles lesiones asociadas
Asociación con trauma mayor ortopédico y/o Asociación con trauma mayor ortopédico y/o
torácicotorácico

27. 08/05/18 27
ContraindicacionesContraindicaciones
AbsolutasAbsolutas
Inestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámica
EvisceraciEvisceracióón. n.
NeumoperitoneoNeumoperitoneo
Heridas de diafragmaHeridas de diafragma
RelativasRelativas
Obesidad mórbidaObesidad mórbida
Cirugía abdominal previaCirugía abdominal previa
Segundo o tercer trimestre de embarazoSegundo o tercer trimestre de embarazo
CoagulopatCoagulopatííaa

28. 08/05/18 28
Laparotomía ExploratoriaLaparotomía Exploratoria
El objetivo es explorar completamente el El objetivo es explorar completamente el
abdomen.abdomen.
INDICACIONESINDICACIONES
Hipotensión con evidencia de lesión Hipotensión con evidencia de lesión
abdominal.abdominal.
Peritonitis temprana o tardía.Peritonitis temprana o tardía.
Hipotensión recurrente.Hipotensión recurrente.
Aire extralaminal.Aire extralaminal.
Herida del diafragma.Herida del diafragma.
Perforación intraperitoneal de la vejiga.Perforación intraperitoneal de la vejiga.

29. 08/05/18 29
Evidencia de lesiones de páncreas, tubo Evidencia de lesiones de páncreas, tubo
digestivo, hígado, bazo, riñón.digestivo, hígado, bazo, riñón.
Estudio de contraste positivo.Estudio de contraste positivo.
Elevación persistente de la amilasa.Elevación persistente de la amilasa.

30. 08/05/18 30
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Manejo:Manejo:
Implementar ABCDE. Implementar ABCDE.
Controlar y asegurar la columna cervical. Controlar y asegurar la columna cervical.
Detener las hemorragias y reponer volumen.Detener las hemorragias y reponer volumen.
Establecer dos vías periféricas de gran calibre.Establecer dos vías periféricas de gran calibre.
Evaluar el estado neurológico.Evaluar el estado neurológico.
Colocar SNG salvo sospecha de trauma Colocar SNG salvo sospecha de trauma
maxilofacial o fractura de base de cráneo. maxilofacial o fractura de base de cráneo.
Colocar sonda vesical, si no hay sospecha de Colocar sonda vesical, si no hay sospecha de
fractura de pelvis y daño en la uretra.fractura de pelvis y daño en la uretra.

31. 08/05/18
TRAUMA ABDOMINAL CERRADOTRAUMA ABDOMINAL CERRADO ..
No tiene comunicación con el exterior. No tiene comunicación con el exterior.
En el paciente inestable:En el paciente inestable:
 Luego del ABCDE, observación del Luego del ABCDE, observación del
paciente y laparotomía exploratoriapaciente y laparotomía exploratoria
En el paciente estable:En el paciente estable:
Luego del ABCDE, sin signos de shock.Luego del ABCDE, sin signos de shock.
Explorar el abdomen con TAC, ECO y Explorar el abdomen con TAC, ECO y
Rx de abdomenRx de abdomen

32. 08/05/18 32
Si son negativos dejar en observación al Si son negativos dejar en observación al
paciente.paciente.

Si muestran que hay líquido libre realizar Si muestran que hay líquido libre realizar
laparotomía exploradora. laparotomía exploradora.
Si hay lesión de órgano macizo, aislada, Si hay lesión de órgano macizo, aislada,
pequeña y contenida, o hematoma pequeña y contenida, o hematoma
encapsulado, se deja en observación al encapsulado, se deja en observación al
enfermo.enfermo.

33. 08/05/18
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO
HERIDA ABDOMINALHERIDA ABDOMINAL..
Laparotomía exploratoria:Laparotomía exploratoria:
Cuando el traumatismo es tóraco Cuando el traumatismo es tóraco
abdominal (herida reborde costal o abdominal (herida reborde costal o
diafragma) diafragma)
El abierto estable si es por arma de El abierto estable si es por arma de
fuego laparotomía exploratoriafuego laparotomía exploratoria
Si el trauma fue por un arma blanca Si el trauma fue por un arma blanca
hay que discriminar si fue o no hay que discriminar si fue o no
penetrantepenetrante
  

34. 08/05/18 34
Explorar la herida con anestesia local, y Explorar la herida con anestesia local, y
determinar si el peritoneo está penetrado determinar si el peritoneo está penetrado
realmenterealmente
Si hay salida de líquido peritoneal por la herida se realiza Si hay salida de líquido peritoneal por la herida se realiza
laparotomía exploratoria.laparotomía exploratoria.
Si se comprobó que no fue penetrante se deja en Si se comprobó que no fue penetrante se deja en
observación al paciente 12 a 24 hrs, caso contrario hay observación al paciente 12 a 24 hrs, caso contrario hay
que hacer un lavado peritoneal diagnóstico. que hacer un lavado peritoneal diagnóstico.
Cuando es positivo se realiza laparotomía exploratoria; si Cuando es positivo se realiza laparotomía exploratoria; si
es negativo deja en observaciónes negativo deja en observación

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Cuidados de Cuidados de
EnfermeríaEnfermería

36. 08/05/18 36
Revisión PrimariaRevisión Primaria
A vía aérea :A vía aérea :
Mantenimiento de la vía aérea con control Mantenimiento de la vía aérea con control
de la columna cervicalde la columna cervical
B ventilación:B ventilación:
Oxigenación adecuada .Oxigenación adecuada .
C Circulación : :
Control de hemorragias.Control de hemorragias.
D.D.Déficit neurológicoDéficit neurológico
E.E. Exposición, desvestirlo completamente Exposición, desvestirlo completamente
Prevenir hipotermia.Prevenir hipotermia.

37. 08/05/18 37
Conectar al pte al monitor.Conectar al pte al monitor.
Evaluar el pulso y tensión arterial.Evaluar el pulso y tensión arterial.
Piel: temperatura, color, llenado Piel: temperatura, color, llenado
capilar.capilar.
Colocar dos vías I.V. de grueso calibre Colocar dos vías I.V. de grueso calibre
14 o 16 e iniciar infusión con L/R.14 o 16 e iniciar infusión con L/R.
Administrar sangre si esta prescrito.Administrar sangre si esta prescrito.
Vigilar signos de shock por peligro de Vigilar signos de shock por peligro de
hemorragia interna hemorragia interna

38. Colocar SNG.Colocar SNG.
Colocar sonda vesical.Colocar sonda vesical.
Controlar gasto urinario.Controlar gasto urinario.
Contar las heridas y buscar orificios Contar las heridas y buscar orificios
de entrada y salidade entrada y salida
Aplicar compresión a heridas Aplicar compresión a heridas
sangrantes externas sangrantes externas
Cubrir las heridas abdominales con Cubrir las heridas abdominales con
apósitos estériles.apósitos estériles.
Estabilizar objetos empalados.Estabilizar objetos empalados.
Administrar analgésicos prescritos.Administrar analgésicos prescritos.
Doblar si es posible las rodillas del Doblar si es posible las rodillas del
paciente.paciente.
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39. Administrar antibióticos Administrar antibióticos
prescritos y profilaxis prescritos y profilaxis
antitetánica.antitetánica.
Buscar lesiones de tóraxBuscar lesiones de tórax
Inspeccionar el área anterior, Inspeccionar el área anterior,
flancos y dorso en busca de flancos y dorso en busca de
zonas azuladas, asimétricas, zonas azuladas, asimétricas,
abrasiones y contusiones.abrasiones y contusiones.
Advertir pérdida de matidez Advertir pérdida de matidez
sobre órganos sólidos sobre órganos sólidos
(hígado o bazo)(hígado o bazo)
Auscultar ruidos hidro aéreosAuscultar ruidos hidro aéreos

08/05/18 39

40. Observar dolor a la palpación o Observar dolor a la palpación o
de rebotede rebote
Buscar incremento de Buscar incremento de
distensión abdominal.distensión abdominal.
Evitar la hipotermiaEvitar la hipotermia
Evitar administrar narcóticosEvitar administrar narcóticos
Preparar al paciente para la Preparar al paciente para la
cirugíacirugía
Educar al paciente y familiaEducar al paciente y familia
Mantener actitud empática.Mantener actitud empática.
Proporcionar soporte psico Proporcionar soporte psico
social adecuado.social adecuado.
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41. 08/05/18 41
NUEVOS CONTROLESNUEVOS CONTROLES
Ex. Físico completo y detallado.Ex. Físico completo y detallado.
Rx de tórax, abdomen.Rx de tórax, abdomen.
Gasometría.Gasometría.
Oximetría de pulso.Oximetría de pulso.
EKG.EKG.
Otros: TAC, RM.Otros: TAC, RM.

42. MEDICION DE LA PRESION MEDICION DE LA PRESION
INTRA ABDOMINALINTRA ABDOMINAL
(P.I.A)(P.I.A)

43. El método validado para medición de la PIA, es vía vesical debido a su El método validado para medición de la PIA, es vía vesical debido a su
fácil implantación y bajo costo. La presión intraabdominal debe medirse fácil implantación y bajo costo. La presión intraabdominal debe medirse
al final de la espiración en posición supina después de asegurarse que la al final de la espiración en posición supina después de asegurarse que la
contracción de los músculos abdominales esté ausente y con el contracción de los músculos abdominales esté ausente y con el
transductor en cero a nivel de la línea media axilar en la cresta iliaca transductor en cero a nivel de la línea media axilar en la cresta iliaca
después de la aplicación de un volumen máximo de 20 a 25 ml de después de la aplicación de un volumen máximo de 20 a 25 ml de
solución salina. La medición debe realizarse en forma intermitente cada 4 solución salina. La medición debe realizarse en forma intermitente cada 4
a 6 horas, y en pacientes con disfunción orgánica la frecuencia de a 6 horas, y en pacientes con disfunción orgánica la frecuencia de
medición debe ser horaria. medición debe ser horaria.
Leve 12 – 20 mmHg
Moderado 21 – 40 mmHg
Severo Mas de 40
mmHg

44. 08/05/18 44
GRACIASGRACIAS