TRAUMA-ABDOMINAL-CERRADO DIAGNOSTICO Y MANEJO

TRAUMA-ABDOMINAL-CERRADO DIAGNOSTICO Y MANEJO

1. SEMINARIO – CIRUGÍA GENERAL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO INTEGRANTES: AYCHO ARMAS, JOSUÉ CRISTHIAN BARRIENTOS RABANAL, DIEGO ALDAIR BAZÁN MOYA, ERICK PAUL BELTRÁN RICSER, ELIN MIRELY BENITES NARCIZO, GREGORIO BOCANEGRA YAPUCHURA, LUIS BENJAMÍN BRIONES AYALA, AURORA ELIZABETH DOCENTE: DR. RIVERTTE CHICO, JOSÉ

2. DEFINICIÓN Se denomina trauma abdominal cerrado a la (s) lesión (es) de diferente magnitud y gravedad en este compartimiento anatómico por la acción violenta de agentes que afectan los elementos orgánicos que lo constituyen, sean estos de pared (continente), del contenido (vísceras) o de ambos y que se caracteriza por no presentar pérdida de continuidad en la pared abdominal. Pérez G., González J. Caracterización del traumatismo abdominal cerrado. Medicent Electrón 2015. 19(1); 21 – 4.

3. EPIDEMIOLOGÍA Diercks MD, Clarke MD. Initial evaluation and management of blunt abdominal trauma in adults. Post TW, ed. Up To Date. Waltham MA: Up To Date Inc. El trauma abdominal cerrado representa el 80 % de las lesiones abdominales observadas en Emergencias, y es responsable de una morbilidad y mortalidad importantes. 75% 1 5% 6 – 9 % 1 – 4 % Puede existir trauma abdominal cerrado oculto en casos de abuso infantil y violencia doméstica

4. INDICES DE SEVERIDAD ANATÓMICOS

5. ABBREVIATED INJURY SCALE Limitaciones : ¿Cómo se calcula? Se asigna un número del 1 al 6 a cada lesión, donde el 1 corresponde a una lesión menor, el 5 a una lesión crítica y el 6 a una lesión que es intratable y mortal. Problemas de rendimiento en lesiones penetrantes, hipotermia, quemaduras, lesiones eléctricas e inhalación de humo. N o puede predecir desenlaces . REGIONES DEL CUERPO: Cabeza/ Cuello Cara Tórax Abdomen Extremidades/ Pelvis Externos: lesiones en piel

6. INJURY SEVERITY SCORE ¿Cómo se calcula? Limitaciones : T raumas penetrantes aplicación L esiones graves con altos puntajes quedan ocultas por estar en una misma área corporal. La suma de los cuadrados de los tres valores AIS en las tres áreas más severamente lesionadas.

7. INJURY SEVERITY SCORE ¿Cómo se calcula? Limitaciones : NISS podría sobrestimar la gravedad al considerar como más grave una lesión en la misma región corporal que una lesión no tan grave en otra región La suma de los cuadrados de los tres valores más graves AIS, pero sin discriminar por región corporal.

8. TRAUMA MORTALITY PREDICTION MODEL ¿Cómo se calcula? Limitaciones : Necesita un modelo de regresión, lo que podría dificultar su aplicación . Necesita más investigación que permita su validación y aplicación generalizada . Un modelo que puede ser aplicado tanto para la clasificación AIS como para el ICD-9. Se utiliza un coeficiente de regresión A signa un valor de gravedad a cada uno de los códigos del AIS y luego, teniendo en cuenta las 5 lesiones más graves del paciente y por medio de regresión logística, se hace un estimado de la probabilidad de muerte.

9. Í NDICES DE SEVERIDAD EN TRAUMA

10. Escala de coma de Glasgow INDICES DE SEVERIDAD FISIOLÓGICOS

11. Trauma Score Revisado

12. CRAMS

13. INDEX

14. DIAGNÓSTICO

15. Tratamiento y manejo

16. ENCUESTA PRIMARIA 1. 2 . Columna cervical HIPOTENSIÓN MANEJO MANEJO NO OPERATORIO SELECTIVO (NOM) OPERATORIO -Laparotomía de reanimación -Cirugía de control de daños -Laparotomía de emergencia -Combinación de lesiones difíciles -Laparotomía después de investigaciones O’Rourke MC, Burns B. Blunt Abdominal Trauma. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 [cited 2019 Jun 9]. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431087/

17. Indicaciones quirúrgicas Transtorno hemodinámico persistente Signos de afectación peritoneal Oyo- Ita A, Chinnock P, Ikpeme IA. Surgical versus non-surgical management of abdominal injury. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 11. Art. No.: CD007383. DOI: 10.1002/14651858. CD007383.pub3. Incluida laparoscopía diagnóstica

18. Traumatismo hepático Laparotomía de emergencia Rápido control de la hemorragia Negoi I, Paun S, Stoica B, Tanase I, Vartic M, Negoi RI, et al. Latest progress of research on acute abdominal injuries. Journal of Acute Disease. 2016 Jan 1;5(1):16–21

19. Traumatismo esplénico Weledji EP and Tambe J. Perspectives on the Management of Abdominal Trauma. Austin J Surg. 2018; 5(6): 1147

20. NOM Tratamiento conservador Traumatismo renal John S, Ravindrakumar C, Ramakrishnan R. Evaluation of the outcome of non-operative management in blunt abdominal solid organ injury. Int Surg J. 2016;3(2):626–32

21. COMPLICACIONES DE TRAUMA ABDOMINAL CERRADO 1. AGUDAS 2. TARDÍAS Hemorragia Secundaria -Complicación más frecuente -Son las vísceras macizas el origen de la hemorragia -Clínicamente se caracteriza por: Hipotensión Taquicardia Distensión abdominal Disminución de hemoglobina Abceso intraabdominal Sindrome compartimental abdominal Fugas biliares Obstrucción intestinal

22. ABCESO INTRAABDOMINAL es el resultado de una perforación de una víscera hueca no detectada puede ser una complicación de la laparotomía ABCESO PERIHEPATICO -Poco frecuentes -Signos de sepsis, Perfil hepatico alterado, dolor abdominal, intolerancia alimentaria. -Manejo: Drenajo guiado por TC y antibioticos . -Desbridamiento del parenquima hepatico La tomografía axial computarizada es el método por excelencia para el diagnostico del abceso intraabdominal

23. SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL análogo al síndrome compartimental del miembro después de una lesión ortopédica -La pérdida capilar mesentérica e intestinal (p. ej., debido a los golpes, los procedimientos quirúrgicos abdominales prolongados, la lesión por isquemia- reperfusión sistémico y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica [SIRS]) provoca edema tisular dentro del abdomen. - E leva la presión intra -abdominal (definida como> 20 mm Hg), causando dolor e isquemia y disfunción de órgano FUGAS BILIARES S on una rara complicación de la lesión hepática e, incluso con menor frecuencia, de la lesión de la vía biliar La bilis se excreta de la superficie en bruto de un daño hepático o de un conducto biliar lesionado. Puede diseminarse por toda la cavidad peritoneal o tornarse amurallada en una acumulación de líquido distinto, o biloma La fuga biliar puede resultar en dolor, una respuesta inflamatoria sistémica, y/o hiperbilirrubinemia .

24. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Radiografia Simple de Abdomen donde se aprcian niveles hidroaereos multiples dependientes de asas delgadas intestinales.

25. Controversias

26. 1. Límite en el tratamiento no operatorio de lesiones de vísceras macizas en el trauma abdominal cerrado.

27. 1.1 ¿Cuál es el rol del « blush » y de la arteriografía? En un trauma abdominal cerrado la hemodinamia normal es una indicación para manejo no operatorio. Cuando se considera el manejo no operatorio en pacientes con trauma abdominal se pueden tener en cuenta algunos factores predictores de fallo del tratamiento no conservador, como la extravasación de contraste o « contrast blush » y la arteriografía. De las diferentes formas de presentación de este signo radiológico, la extravasación en fase precoz que se diluye hasta un área mayor en fases más tardías es la que traduce con una mayor probabilidad un sangrado activo que precisa corrección quirúrgica o angiográfica a pesar de la estabilidad hemodinámica del paciente Otras formas de lesión vascular traducen lesiones contenidas con menor probabilidad de resangrado , pero que en algunos casos como en los pseudoaneurismas , la oclusión vascular abrupta o la disección intimal pueden igualmente constituir predictores de fallo de manejo no operatorio. Bajo estas consideraciones, resulta obligatoria la optimización de la técnica de realización de la CT diagnóstica y la consideración de otras medidas (quirúrgicas o angiográficas ), encontrando muchas aportaciones de la angiografía en el traumatismo hepático.

28. 2. Diagnóstico de potenciales lesiones de víscera hueca 2.1 ¿Cuál la controversia de la Tomografía Axial Computarizada con líquido libre sin lesión de víscera maciza? Si bien generalmente se acepta un enfoque no quirúrgico para pacientes hemodinámicamente estables con fluido intraabdominal libre en presencia de lesión de órgano sólido, la presencia de fluido libre en el abdomen sin evidencia de lesión de órgano sólida no solo presenta un desafío para el médico de urgencias, sino también También para el cirujano encargado. A pesar de los avances recientes en las modalidades de obtención de imágenes, con la tomografía computarizada (TC), el método de elección de imágenes, el diagnóstico y la interpretación de los resultados siguen siendo difíciles. Si bien algunos estudios concluyen que la TC es altamente precisa y relativamente específica en el diagnóstico de lesiones de vísceras mesentéricas y huecas, otros estudios consideran que la TC no es confiable.

29. 3. ¿Cuál es la controversia en el uso de laparoscopía en el trauma abdominal cerrado ? Si bien el empleo de la laparoscopia ha demostrado ser seguro, rápido, y altamente sensible para la evaluación del TAP, con las ventajas propias de la laparoscopia con respecto a la cirugía abierta (menor tasa de infección del sitio quirúrgico, menor tasa de infección respiratoria, mejor control del dolor, y menor estancia hospitalaria), en el caso del trauma abdominal cerrado aún es más controvertido. En nuestra serie de casos, dos de los cuatro pacientes que fueron sometidos a laparoscopia exploradora por sufrir un TAC, presentaron alguna lesión intraabdominal (isquemia intestinal por desgarro mesentérico, y ascitis quilosa), y en el resto de casos, la laparoscopia diagnóstica no obtuvo hallazgos.