TRAUMA ABDOMINAL TOTAL 2023 ATLS y shock.pptx

TRAUMA ABDOMINAL TOTAL 2023 ATLS y shock.pptx

1. Shock hipovolemico atls Dra yandith muskus tobias   Cirujana general y laparoscopista   Cirujana de pared abdominal  Docente unisinu monteria  

2. Que es el SHOCK?  Es una Hipo perfusión tisular, donde hay disminución del flujo sanguíneo y sangre oxigenada hacia los tejidos Puede ser secundario a una hemorragia en caso de traumas

3. Fisiopatología  Frecuencia cardiaca Volumen sistólico Precarga Poscarga contractilidad Vasocontriccion

4. Fisiopatología   El gasto cardiaco esta dado por la FC Y EL Volumen Sistólico, cual quiera de las variables que baje, el también baja Siempre se observa una vasoconstricción citania y esplácnica por liberación de catecolaminas lo que se ve reflejado en palidez y frialdad, Disminuye el flujo en las viseras intraabdominales El flujo es redistribuido a los órganos de vital importancia que vendrían siendo, corazón, cebero, riñón La tensión arterial esta dada por gasto cardiaco y resistencia vascular periférica, por este motivo se da el mecanismo de vasoconstricción, se aumenta la resistencia vascular periférica para mantener la tensión arterial.

5. Clasificación de shock hipovolémico El volumen sanguíneo esta dado por el peso real del paciente, no por el peso ideal Y corresponde al 7% del peso corporal ej. Peso de 60=4200-15% 630

6. Manejo en el grado 3 Y 4 se observa: Hipotensión Taquicardia Taquipnea Oliguria- menos de 30cc Anúrico 0 cc Hidratacion hídrica avanzada 2 venas periférica con cateter de buen calibre Cristaloides a 1000 CC ADULTO, 20ML/KG NINOS En grado 4 se transfunde NOTA Paciente que el shock se le manifiesta 3 a 6 horas después del ingreso buscar trauma interno con algún sangrado Paulatino SI el sangrado es profuso se le pone sangre (0 NEGATIVO) sin exámenes, debido a que en 30 o 45 minutos que demora los laboratorios y la llegada de la sangre se puede moriri el paciente

7. REEVALUACION en el grado 3 Y 4 se observa: Hipotensión Taquicardia Taquipnea Oliguria- menos de 30cc Anúrico 0 cc DEBEN MEJORARA LOS PARAMETROS ANTES DESCRITOS REVISION SECUNDARIA A QUI SE MANDAN ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS PARA DETERMINAR LA CAUSA DEL SANGRADO O LESION ABDOMINAL QUE TENGA EL PACIENTE Y HACER HEMOCLACIFICAION SIEMPRE RESERVAR 2 UNIDADES DE SANGRE ACIDO TRANEXAMICA ES PROCUAGULANTE, SE HA DEMOSTRADO QUE SI SE UTILIZA TRE HORAS INICIALES DISMINUYE LA MORTALIDAD DEL PACIENTE

8. TRANFUNDIR SI NO MEJORA

9. TODO PACIENTE CON RESPUESTA NULA SE DEBE TRANFUNDIR Debido a que es un paciente que ya entra en anaerobiosis y aumento del acido láctico ( lactato mayor a 2) y produce acidosis Lo que indica hipoxia

10. FAST- rastreo ecográfico o ultrasonido rápido que se hace en ciertos focos o áreas del abdomen para determinar si hay sangrados si el paciente es poli traumático siempre realizar para descartar lesiones asociadas: -placa de toras - rx de cadera - rx de cuello

11. Reboa - balón de contrapulsación aortica Aumentar el riego o flujo sanguíneo a cerebro, corazón y riñón Mientras se busca la causa el sangrado Disminuye el riesgo vascular y disminuye el sangrado

12.                          TRAUMA ABDOMINAL                DRA YANDITH MUSKUS TOBIAS      CIRUJANA GENERAL Y LAPAROSCOPISTA                 DOCENTE UNISINU MONTERIA 

13. TRAUMA ABDOMINAL DEFINICION. Se define como la fuerza o energía aplicada Sobre el abdomen, produciendo daño, cuya gravedad depende de la energía aplicada.

14. TRUMA ABDOMINAL EPIDEMIOLOGIA. En los EE.UU. 85% trauma cerrado 15% abierto. Colombia 85% trauma abierto y un 15% cerrado . En la costa son mas comunes por arma cortopunzantes El 25 % trauma grave múltiple tiene lesión abdominal. Mayor causa de muerte es por mal Dx y diagnostico tardío.

15. EPIDEMIOLOGIA TRAUMA ASOCIADO A SANGRADO Solo el 2% de trauma abdominal que consulta presentan hemorragia grave. Shock grado 4 El 10% de los traumas esplénicos sangrado masivo, y 40% choque. Los órganos que mas se afecta el bazo y el higado El 55% de muertes del trauma hepáticos son por sangrado masivo. El mayor % de muerte mediata es por lesión de grandes vasos abdominal. En trauma cerrado hay rotura de bazo e hígado, también es frecuente la rotura de la vejiga En trauma abierto es mas común la rotura de visera hueca (componente intestinal)

16. DIVISION ABDOMINAL EXT. 3-4 metros de intestino Colon 1.5 , es mas fácil que se afecte el intestino Sitios de irrigación del colon Ciego

17. TORACOABDOMINAL 5to EIC anterior y 7mo EIC posterior hasta margen costal inferior Cubierta por torax oseo Diafragma , higado , bazo , esofago , estomago y colon transverso SIEMPRE HACER PACA DE TORAX PARA MIRAR TRAUMA EN EL DIAFRAGMA ( naumotorax )

18. ZONA TORACOABDOMINAL LIMITE SUPERIOR Desde el 4 EIC BORDE INFERIOR BORDE COSTAL LIMITE SUPERIOR DESDE 7M EIC BORDE INFERIOR DE LAS ESCAPULAS

19. TRAUMA ABDOMINAL El objetivo del examen abdominal es reconocer las lesiones quirúrgicas, más que las específicas. Conocer mas las complicaciones que las causas para saber que voy hacer yo, de acuerdo a lo que voy a encontrar Mirar el bordaje pre y pos operatorio mas que el da;o generado

20. TRAUMA ABDOMINAL El error más y grave es demorar la intervención quirúrgica cuando es necesaria, esto condicionado por hemorragia incontrolada durante la demora.

21. TRAUMA ABDOMINAL Alto índice de sospecha. Signos peritoneales útiles.CX posible perforación intestinal o lesión vascular 20% de pacientes con hemoperitoneo presentan examen abdominal normal. Víctima potencial. El intestino irrita a las 6 horas, si se sospecha de una lesión de vasos del mesenterio se debe dejar en observación Paceinete con herida de arma de fuego o corto pulsante en abdomen dejar en observación de 6 a 12 horas

22. TRAUMA ABDOMINAL Regiones del abdomen. Cavidad peritoneal : Dos segmentos. Abdomen superior: cubierta por el tórax óseo, incluye el diafragma, hígado, bazo, estómago y colon transverso. Presencia de fracturas inferiores aumenta sospecha de lesión hepatoesplénica. Abdomen inferior: Intestino delgado, resto de colon intraabdominal.

23. TRAUMA ABDOMINAL Regiones del abdomen. Espacio retroperitoneal : contiene la aorta, vena cava, páncreas, riñones, uréteres. Difícil de reconocer por área de difícil acceso al examen físico y no son detectadas por lavado peritoneal. Pelvis : recto, vejiga, vasos ilíacos, genitales internos.

24. TRAUMA ABDOMINAL CLASIFICACION TRAUMA PENETRANTE: genera una herida y traspasa la fascia y peritoneo, puede ser abierto coro contundente TRAUMA CERRADO: accidente de transito

25. TRUMA ABDOMINAL CLASIFICACION . CERRADO . (desaceleración de alta y baja Energía) PENETRANTE . (Por arma de fuego, arma blanca o otros)

26. CLASIFICACION

27. TRAUMA ABDOMINAL TRAUMA PENETRANTE Solución de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo. Originado por arma de fuego u objetos punzocortantes que originan daño por laceración o corte. El orificio de salida contiene rastros de pólvora y bordes evertidos y es mas grande que el orificio de entrada que es mas pequeño y tiene borden invertidos

28. MECANISMO DEL TRAUMA TRAUMA PENETRANTE Heridas cortopunzante (lesión tisular baja) Heridas arma de fuego (alto potencial de destrucción de tejidos) Alta velocidad . Mayor de 914 m/seg Intermedia . 305 a 914 m/seg Baja . Menor de 305 m/seg Trayectoria impredecible.

29. TRAUMA ABDOMINAL MECANISMO DE LESIÓN Proyectil de arma de fuego Penetración directa de los tejidos por el proyectil. Fragmentación del proyectil posterior al impacto. Ondas de choque” a los órganos circunvecinos. Las áreas de rozaduras hay que desbridarlas Si hay múltiples lesiones se deja abierto con bolsa

30. TRAUMA ABDOMINAL MECANISMO DE LESIÓN Arma cortopunzante Laceración directa del tejido que atraviesan Alta incidencia de laparotomías negativas Indicada solo en caso de evisceración, irritación peritoneal, hipotensión persistente Exploración digital En abdomen anterior y lateral Se abre la herida bajo anestesia local si se introduce el dedo y siente un hueco es herida abierta penetrante Si al meter el dedo no penetra es una herida abierta no penetrante En la parte posterior el musculo no deja

31. El manejo es limpiar y tapar con compresa y mantenerlo hidratado para evitar la resequedad y laceración del órgano

32. TRAUMA ABDOMINAL TRAUMA PENETRANTE POR OBJETO CORTOPUNZANTE Órganos involucrados con mayor frecuencia: Hígado 40% Intestino Delgado 30% Diafragma 20% Colon 15% TRAUMA PENETRANTE POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO Órganos involucrados con mayor frecuencia: Colon 40% Hígado 30% Vasos abdominales 25%

33. TRAUMA ABDOMINAL TRAUMA CERRADO Contusión en la pared abdominal que origina compresión o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales. Las lesiones por desaceleración existen cuando hay un movimiento diferencial entre las partes fijas y las no fijas del cuerpo. fractura esternal Rotura vesical Trauma retroperitoneal pancreático

34. MECANISMO DE LESION TRAUMA CERRADO Desaceleración diferencial = fuerzas Compresión - elongación o guillotina Mayor lesión de vísceras sólidas. Mayor en el politraumatismo abdominal

35. TRAUMA ABDOMINAL EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL “ El factor primario en la evaluación del trauma abdominal no es establecer el diagnóstico preciso de una lesión abdominal, sino más bien determinar si existe una lesión intraabdominal” Manual ATLS

36. MANEJO PREHOSPITALARIO Recursos mínimos. Personal capacitados. Seguir con protocolo de manejo. Ambulancias. Camillas especiales, férulas y vendajes Control de vías aéreas (oxigenoterapia) y control de hemorragia, cardioscopio, desfibrilador, oximetro de pulso completo y electrocardiógrafo

37. TRAUMA ABDOMINAL EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL Determinar el estado de la vía aérea y mantener su permeabilidad total. Establecer si existe dificulta de la ventilación, y proceder a solucionarla. Restablecer el volumen circulatorio.

38. TRAUMA ABDOMINAL Historia Clínica . Interrogatorio al paciente mismo, o en estado de inconsciencia mediante personal que atendió en primera instancia. Informe sobre el mecanismo del trauma. Respuestas a la atención inmediata. Evolución cronológica de los signos y síntomas.

39. TRAUMA ABDOMINAL Examen físico sistémico general. Inspección: Paciente desnudado completamente. Inspección de abdomen anterior y posterior. Buscar lesiones que alerten daño interno. Auscultación: Presencia o ausencia de ruidos intestinales.

40. TRAUMA ABDOMINAL Examen físico sistémico general. Palpación: Localización del dolor y su magnitud. Dolor precoz por lo general es de origen visceral. Mal localizado. Defensa involuntaria a la palpación: Signos de irritación peritoneal. Percusión: Producir dolor sutil de rebote.

41. TRAUMA ABDOMINAL OBJETIVO DE LA EXPLORACIÓN: Saber cuanto antes si se necesita tratamiento quirúrgico o no.

42. TRAUMA ABDOMINAL Examen rectal: Determinar si hay sangrado que indicaría perforación intestinal. Examen vaginal: Revela sangrado por fractura de pelvis. De gran valor en mujeres embarazadas.

43. TRAUMA ABDOMINAL Intubación: Sonda Nasogástrica: Terapéutica y diagnóstica. Remover contenido gástrico. Presencia de sangre: ruptura tracto gastrointestinal. Ojo: Fractura maxilofacial severa no se debeponer sonda nasogastrica,se hace intubación por la boca.

44. TRAUMA ABDOMINAL Intubación: Sonda vesical Descomprime vejiga. Monitorización del gasto urinario como índice de perfusión tisular. Presencia de hematuria. Muestra de orina para detección de presencia de drogas. Ojo: Practicar antes examen rectal y genital.

45. TRAUMA ABDOMINAL Laboratorios: Hemoclasificación y pruebas cruzadas en paciente severamente traumatizado.solicitar 2 unidades de globulos rojos Pruebas indicadas: Hemoglobina, hematocrito, recuento diferencial de leucocitos, glicemia, creatinina sérica, amilasemia ; urianálisis , pruebas de embarazo en mujeres de edad fértil; niveles de alcohol y drogas; gases sanguíneos.

46. TRAUMA ABDOMINAL Imagenología: Radiografías: Columna cervical (laterales y AP). Tórax AP, lateral. Radiografía de Pelvis. Radiografía simple de abdomen: Neumoperitoneo (perforación de víscera hueca), borramiento del psoas (lesiones retroperitoneales).

47. TRAUMA ABDOMINAL Imagenología: Ultrasonografía (ventajas): Instrumento portátil. No invasivo. POR TANTO NO ES NECESARIO QUE EL PACIENTE ESTE ESTABLE Sensibilidad del 65% al 95%. Especificidad. Económico. Dudas diagnosticas se pide TAC Rastreo Ecografía FAST Corredera parietocolica Espacios subfrénicos Hueco pélvico

48. TRAUMA ABDOMINAL Imagenología: Ultrasonografía (Desventajas): Sólo se ve el parénquima. El paciente debe estar hemodinámicamente estable. Es más dependiente de la capacidad y la habilidad del operador.

49. TRAUMA ABDOMINAL Imagenología: Tomografía axial computada (ventajas): No invasivo. Mayor sensibilidad. Mayor especificidad. Identificación de lesiones específicas.

50. TRAUMA ABDOMINAL Imagenología: Tomografía axial computada (Desventajas): Paciente hemodinámicamente estable. Hipersensibilidad al contraste. Mayor costo. SIRVE PARA VER LESIONES OCULTAS Y ORGANOS RETROPERITONEALES RECORDAR QUE ESTOS ORGANOS(DUODENO, PANCREAS, RINONES) PRESENTAN SINTOMAS DE 24 A 12 HORAS DE LA LESION

51. TRAUMA ABDOMINAL Lavado peritoneal diagnóstico. Sensibilidad del 98% en sangrado intraperitoneal. SOLO SE HACE EN PACIENTES CON TRAUMA RAQUIMEDULAR, PARA EL RESTO ESTA EN DESUSO Indicaciones: Hipotensión, taquicardia o anemia inexplicable. Alteraciones del sensorio. Examen físico dudoso por lesiones asociadas. Asociación con trauma ortopédico mayor o torácico.

52. LAVADO PERITONEAL

53. TRAUMA ABDOMINAL CONTRAINDICACIONES ABOSLUTAS DE LPD Evisceración. Neumoperitoneo. Heridas del diafragma. Lesiones del tubo digestivo por HPAF.

54. TRAUMA ABDOMINAL CRITERIOS DIGNÓSTICOS DE LPD

55. TRAUMA ABDOMINAL INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA DEBE ESTAR HEMODINAMICAMENTE ESTABLE Hipotensión con evidencia de lesión abdominal. Herida de bala. Herida penetrante por arma blanca. Trauma cerrado con lavado peritoneal positivo para sangre. Peritonitis. Hipotensión recidivante a pesar de reanimación.

56. TRAUMA ABDOMINAL INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA PACIENTE ESTABLE Aire extra luminal. Herida de diafragma. Perforación de vejiga demostrada en cistografía. Demostración por TAC de lesión de órganos.

57. O que define si va a cirugía o no es el grado hemodinámico del paciente, dejar en observación mínimo 12 horas

58. TRAUMA ABDOMINAL MANEJO NO QUIRÚRGICO Restauración de la estabilidad hemodinámica con mínima resucitación con líquido parenterales. Ausencia de lesiones intraabdominales o extra abdominales significativas. No hay lesión craneoencefálica: siempre desacertar hematoma cerebral- tac glasgow

59. GRACIAS… GRACIAS…