Trauma buco dento-alveolar

Trauma Buco-Dento-Alveolar

1. Prof. Ms. Guilherme Terra
Urgência e Cirurgia BMF

2. Traumatismo Buco-Dento-Alveolar

Ocorrem com grande frequencia


Quedas, acidentes automobilísticos, esportes de
contato, brigas, etc...

3. Dinâmica do Trauma Dentoalveolar
Podem ser causadas por forças diretas e indiretas

Comum injúria aos tecidos moles circunvizinhos

Deve ser considerado como uma urgência
Odontológica
O sucesso do tratamento depende da atuação imediata.

4. História do trauma
Primeiro passo para o correto diagnóstico

Quando aconteceu o trauma?
O tempo pode influenciar no prognóstico

Onde aconteceu?
Possibilidade e o grau de contaminação
Utilização de medicamentos, vacinas, etc...

Como aconteceu
Investigar injúrias secundárias
Condição médica preexistente

5. História do trauma
Qual procedimento foi realizado após o trauma?
Em avulsões, como o dente foi guardado no percurso ao
consultório?

Quantos dentes, ou parte deles, foram trazidos ao
consultório?
Dentes ou fragmentos “perdidos” nos tecidos moles, vias
aéreas ou via gastrointestinal.

O paciente sente algo diferente ao fechar a boca?
Pode indicar fratura do processo alveolar, mandibular ou
facial.

6. Exame clínico
Parte mais importante para se chegar a um diagnóstico

Examinar não somente as estruturas claramente
danificadas

Examinar outras áreas em busca de outras injúrias

7. Rotina do exame clínico
Injúria aos tecidos moles extra oral
Lacerações, abrasões e contusões são comuns no trauma
dento alveolar
Estruturas nobres envolvidas
Caso exista, encaminhar ao especialista (Buco ou médico)

Injúria aos tecidos moles intra oral
Comumente associados ao trauma
Avaliar se há fragmentos ou corpos estranhos transfixando o
tecido.

8. Rotina do exame clínico
Fratura dentoalveolar ou maxilo facial
Facilmente verificada com palpação e visual
A dor pode ser um complicador

Fraturas coronárias
Verificada visualmente e com instrumentos
Avaliar profundidade biológica da fratura

Deslocamento de dentes
Avulsão, intrusão, extrusão ou luxação.

9. Rotina do exame clínico
Mobilidade dentária

Pode indicar fratura radicular
Mobilidade considerável apenas do elemento

Pode indicar fratura do processo alveolar
Mobilidade dos dentes adjacentes, todos conjuntamente

10. Exame radiográfico
Diversos tipos de exames podem ser realizados

Comumente utiliza-se as radiografias oclusais e
periapicais

Pode ser necessário diversas tomadas radiográficas,
variando as técnicas e angulações

O exame radiográfico pode fornecer diversas
informações

11. Exame radiográfico
Principais injúrias verificáveis em radiografias:

Presença de fratura radicular e/ou dentoalveolares
Presença de fratura maxilo mandibular
Grau de intrusão e extrusão
Fragmentos de dentes e corpos estranhos alojados nos
tecidos moles

12. Dente no
pulmão
Dente na linha
de fratura

13. Fratura radicular

14. Corpo estranho em tecido mole
Filme radiográfico
Feixe de Rx

15. Classificação das Lesões Dentoalveolares
Fratura coronária
Fratura corono-radicular
Fratura radicular
Concussão
Mobilidade
Intrusão
Extrusão
Luxação lateral – Lateral, lingual ou palatina e
vestibular
Avulsão
Fratura do processo alveolar

16. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Fratura coronária

Determinado pela profundidade do envolvimento

Fraturas sem exposição pulpar
Restauração e controle periódico

Fraturas com exposição pulpar
Pulpotomia, MIC e restauração provisória

17. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Fratura corono-radicular

Depende da localização da fratura

Se o fragmento está em posição ele deve ser removido para
avaliar a profundidade da fratura

Fraturas acima da crista alveolar
Restaurar

Fraturas abaixo da crista alveolar – mais cervical
Cirurgia periodontal ou ortodontia e restauração

Fraturas muito abaixo da crista alveolar – mais apical
Exodontia

18. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Fratura corono-radicular

19. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Fratura radicular

O prognóstico depende da localização da fratura
Fratura horizontal no terço cervical
Bom prognóstico. Endodontia, núcleo e prótese

Fratura horizontal no terço médio
Com deslocamento dos fragmentos – Exodontia
Sem deslocamento dos fragmentos – Endo e prótese –
prognóstico duvidoso

Fratura apical
Bom prognóstico. Cirurgia paraendodôntica

20. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Fratura radicular

21. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Concussão

Ajuste oclusal
“Tirar” o dente de oclusão

Acompanhamento clínico e radiográfico
Monitoramento da saúde pulpar e periodontal

22. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Mobilidade

Depende do grau de mobilidade

Ligeira mobilidade
Tratamento semelhante ao da concussão

Mobilidade mais acentuada
Realizar contenção por 2 a 3 meses

23. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Intrusão

Pior prognóstico dentre os deslocamentos dentários

Reposicionar o dente em sua posição original
Mecanicamente ou Ortodonticamente

Realizar contenção por 2 a 3 meses

Comprometimento pulpar muito provável

24. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Intrusão

25. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Extrusão

Reposicionar o dente em sua posição original
Mecanicamente

Realizar contenção por 3 a 4 semanas

Comprometimento pulpar muito provável

26. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Extrusão

27. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Luxação

Reposicionar o dente em sua posição original
Mecanicamente

Realizar contenção por 3 a 4 semanas

Controlar para avaliar a saúde pulpar e periodontal

28. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Avulsão

Situação mais complexa dos traumas dentários

O prognóstico irá variar dependendo do tempo fora do alvéolo
e o meio de manutenção do dento no trajeto ao serviço de
urgência

Quanto mais rápido for realizado o reimplante, melhor o
prognóstico
Até uma hora o prognóstico é bom
Ainda pode ser reimplantado até 3 a 4 horas da avulsão
Após este tempo o prognóstico é muito ruim, não sendo indicado o
reimplante

29. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Avulsão

Algumas orientações devem ser dadas ao paciente ou
responsável

O dente deve ser apreendido pela coroa
Deve ser lavado cuidadosamente com soro fisiológico ou
água filtrada.
Manter o dente em um meio de manutenção
Leite – Ideal
Saliva – 2ª opção
Soro fisiológico – 3ª opção

30. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Avulsão

Técnica para reimplante

Irrigar cuidadosamente com soro fisiológico o dente e
o alvéolo
Não raspar o dente nem curetar o alvéolo
Reposicionar o dente em sua posição original
Após o reimplante deve ser realizado contenção
Cerca de 10 dias

31. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Avulsão

Medidas a serem tomadas
Realizar ajuste oclusal
“Tirar” o dente de oclusão
Controlar a saúde periodontal e endodôntica

Medicação
Reforço de vacina para tétano
Antibioticoterapia por 7 dias

32. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Avulsão

33. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Contenção

Deve ser semi-rígida

Fio de Nylon e resina composta
Fio Ortodôntico “leve” e resina composta

Contenção rígida pode levar à anquilose

34. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Contenção

35. Tratamento do Traumatismo Dentoalveolar
Contenção
Trauma Dentoalveolar Duração da Imobilização
Mobilidade ou deslocamento 3-4 Semanas
Fratura radicular 2-3 meses
Reimplante 7-10 dias

36. Fraturas do Processo Alveolar
Ocorre com certa
frequencia

Frequentemente os
fragmentos contém
diversos dentes

Pode vir acompanhado de
lesões dentárias e de
tecido mole

37. Fraturas do Processo Alveolar
Tratamento

Redução da fratura
Reposicionamento em sua posição original

Estabilização da fratura
Existem diversos dispositivos capazes de estabilizar os
segmentos de uma fratura
Os dispositivos devem permanecer por cerca de 4 semanas

38. Fraturas do Processo Alveolar
Os dispositivos mais
comumente utilizados
são a barra de Erich e as
goteiras

39. Lesão aos Tecidos Moles
Abrasão

Contusão

Laceração

40. Lesão aos Tecidos Moles
Abrasão

Características
Causada por fricção
Muito dolorosas
Sangramento inexistente ou muito pequeno

Tratamento
Limpeza e remoção de possíveis corpos estranhos
Pode ser empregado curativo

41. Lesão aos Tecidos Moles
Contusão

Frequentemente associadas a traumas

Equimose por hemorragia subcutânea ou submucosa

Não é necessário tratamento

42. Lesão aos Tecidos Moles
Laceração

Solução de continuidade nos tecidos epitelial e/ou
mucoso (Corte)

Encontrada frequentemente no trauma

Tratamento
Existem 4 passos básicos
Limpeza, debridamento, hemostasia e síntese

43. Lesão aos Tecidos Moles
Laceração

Limpeza da ferida
Remoção de corpos estranhos

Debridamento da ferida
Remoção dos tecidos desvitalizados
Pouca quantidade na região Buco-Maxilo-Facial

Hemostasia da ferida
Deve-se conseguir uma correta hemostasia
Sangramento contínuo pode comprometer o reparo e criar um
hematoma

44. Lesão aos Tecidos Moles
Laceração

Síntese

Pequenas lesões não necessitam ser suturadas

Lacerações de mucosa e tecido gengival são suturadas em um
único plano.

Em lacerações mais profunda, como em língua e lábio, a
sutura deve ser realizada por planos.
Devem ser utilizados fio absorvíveis nos planos internos.

45. Lesão aos Tecidos Moles
Sutura por planos

46. Prof. Guilherme Teixeira Coelho Terra

Especialista em Implantodontia e Dentística
Mestrando em Odontologia – Universidade Ibirapuera

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