TRAUMA CRANEO ENCEFALICO SEVERO FINAL.pptx

Presentacion donde se detalla de manera actualizada los siguientes puntos:
INTRODUCCION: Donde se muetra la epidemiologia actual, dado parametros de causas y porcentajes de mortalidad
FiSIOPATOLOGIA: Donde se muetran los procesos que se producen en la lesion primaria y secundaria
EVALUACION y DIAGNOSTICO: cuales son los parametros a clinica a evaluar en los pacinetes con trauma craneoencefalico
MANEJO: Basado en guias clinicas con recomendaciones actuales sobre el manejo, haciendo incapie en hemodinamia, corticoides y tratamiento quirurgico

1. TRAUMA CRANOENCEFALICO LESION CEREBRAL TRAUMATICA Dr : Xavier Sebastián Aguilera Enríquez MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA

2. INTRODUCCION

3. DEFINICION “Alteración en la función cerebral, u otra evidencia de patología cerebral, causada por una fuerza externa.”

4. FISIOLOGIA CEREBRAL Y AUTOREGULACION EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL REPRESENTA EL 12 A 15 % DEL GC 50-65ml/min/100g ES IGUAL A LA PPC (PAM-PIC) / RVC ESTA REGULADO POR EL CONSUMO METABOLICO DEL O2, VIA AUTOREGULACION DETEMINADO POR: Resistencia vascular cerebral Presión arterial media Presión intracraneana

5. PRESION DE PERFUSION Y PIC PPC: Presión necesaria para mantener un adecuado funcionamiento cerebral VN: 80-100mmHg PIC: e s el resultado de las presiones ejercidas por los distintos componentes presentes en la bóveda craneal VN 5-15mmHg - Mediada por la teoría de Monroe- Kellie

6. AUTOREGULACION CEREBRAL Existen cuatro mecanismos regulan el flujo sanguíneo cerebral: miogénico, neurogénico, endotelial y metabólico

7. AUTOREGULACION MIOGENICA PAM VASODILATACION PAM VASOCONSTRICCION

8. AUTOREGULACION METABOLICA

9. FISIOPATOLOGIA

10. AUTOREGULACION METABOLICA

11. ESCALAS CLINICAS

12. ESCALAS DE NEUROIMAGEN

13. TIPOS DE LESION HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA HEMATOMA SUBDURAL HEMATOMA EPIDURAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

14. HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA Alta mortalidad Puede evolucionar con volcamiento ventricular

15. HEMATOMA EPIDURAL Resulta de la laceración de las venas o arterias durales entre la duramadre y el área del cráneo Forma convexa

16. HEMATOMA SUBDURAL La acumulación de sangre está limitada dentro de la membrana aracnoidea y la duramadre . Signo de la media luna

17. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Acumulación de sangre entre la aracnoides y la piamadre I: sin sangre en el espacio subaracnoideo II: Sangre difusa fina menor a 1mm de espesor III: Sangre difusa o localizada mayor a 1mm de espesor IV: Volcamiento ventricular

18. MANEJO Manejo quirúrgico vs medico Ventilación Sedación y analgesia Terapia osmolar o antiedema cerebral Hipotermia?? Corticoides??

19. MANEJO

20. MANEJO Se recomienda craneotomía descompresiva en pacientes con PIC elevada refractaria a tratamiento medico Se recomienda una CD frontotemporoparietal grande (no menos de 12 x 15 cm o 15 cm de diámetro) sobre una CD frontotemporoparietal pequeña para reducir la mortalidad y mejorar los resultados neurológicos en pacientes con TBI grave.

21. CRANEOTOMIA

22. CRANEOTOMIA

23. TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL HEMATOMA EPIDURAL VOUMEN MAYOR A 30ML INDEPENDIENTEMENTE DEL GLASGOW  hematoma epidural aguda y coma (puntuación de GCS ≤8) que tienen anomalías pupilares  

24. TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL HEMATOMA SUBDURAL >10 MM DE ESPESOR O ASOCIADOS CON UN DESPLAZAMIENTO DE LA LÍNEA MEDIA >5 MM EN LA TC INDEPENDIENTEMENTE DEL GLASGOW GCS MENOR A 8 DISMINUCION DEL GSC 2 PTS RESPECTO A INGRESO PIC MAYOR 20mmHg

25. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA LOCALIZACION EN FOSA POSTERIOR SIGNOS DE EFECTO DE MASA SI LA HEMORRAGIA SUPERA LOS 50 CM3 GCS es de 6 a 8 en un paciente con una hemorragia frontal o temporal de más de 20 cm  3  con un desplazamiento de la línea media de al menos 5 mm y/ o compresión cisternal en la tomografía computarizada

26. VENTILACION

27. TERAPIA OSMOLAR MANITOL O SOLUCION HIPERTONICA. NO EXISTE DIFERENCIA EN MORTALIDAD ENTRE UNO Y EL OTRO Manitol dosis de ataque 1 – 1,5 g/kg y mantenimiento de 0,25 a 0,5 g/kg cada 6 a 8 horas Puede ocasionar depleción de volumen No se recomienta administrar en falla renal Se recomienda control de la osmolaridad debe ser menor 320mOsm/l Solución hipertónica al 23,4% 7% o 3% administrados durante 10 min cada 8 a 6 horas Control periódico de electrolitos Suspender si Na mayor a 165-170 mEq/L

28. SEDACION Y ANALGESIA  La analgesia y la sedación adecuadas pueden disminuir la PIC al reducir la demanda metabólica cerebral y, por lo tanto, el FSC y el volumen sanguíneo cerebral  Se sugiere anadir un opiode asociado a propofol como primera linea Mantener RASS – 3pts  Se pudo observar una reducción dependiente de la dosis de la lesión tisular total y secundaria en presencia de propofol en condiciones de normotermia e hipotermia.

29. HIPOTERMIA   No se recomienda la hipotermia profiláctica temprana (dentro de las 2,5 h), a corto plazo (48 h después de la lesión) para mejorar los resultados en pacientes con lesión difusa Ensayo clínico aleatorizado y multicéntrico Hipotermia 2,5h posterior al trauma La hipotermia no mejoro el pronostico ni la mortalidad en los pacientes

30. PROFILAXIS DE CONVULSIONES Se recomienda la fenitoína para disminuir la incidencia de SPT temprano (dentro de los 7 días posteriores a la lesión), cuando se cree que el beneficio general supera las complicaciones asociadas con dicho tratamiento. Se observo mejores resultados a largo plazo de los pacientes tratados con LEVETIRACETAM en comparación con los pacientes tratados con FENITOINA

31. CORTICOESTEROIDES   No se recomienda el uso de esteroides para mejorar el resultado o reducir la PIC. En pacientes con TBI grave  La metilprednisolona en dosis altas se asoció con un aumento de la mortalidad y está contraindicada

32. METAS DE NEUROPROTECCION

33. METAS DE NEUROPROTECCION HB MAYOR A 9g/dl

34. MONITOREO EN URGENCIAS VAINA DEL NERVIO OPTICO FACIL DE REALIZAR DA UNA ESTIMACION ACERTADA SOBRE LA PIC PIC = (DVNO x 5,39) – 8,23 UNA DVNO de mas de 5 estima PIC encima de 20mmH

35. IMAGENES

36. IMAGENES

37. IMAGENES

38. IMAGENES

39. ¿PREGUNTAS?