trauma de cranio y cervicales cirugía .pptx

Aquí encontrarás una presentación sobre los traumas craneo

1. TRAUMA DE CRANEO Y TRAUMA CERVICAL Cirugía II Docente : Dra.MOreno alumna: Gesselle Romero

2. Trauma Craneoencefálico Un 90 % de las muertes prehospitalarias relacionadas con trauma involucran al trauma craneoencefálico. Aproximadamente 75% leves 15% moderados 10% graves

3. Anatomía

4. Fisiología PRESIÓN INTRACRANEAL La PIC normal en estado de reposo es de aproximadamente 10 mm Hg. DOCTRINA MONRO-KELLIE Volumen total del contenido intracraneal debe permanecer constante, debido a que el cráneo es un contenedor rígido no expandible. FLUJO SANGUÍNEO

5. Clasificación de Trauma de Cráneo

6. Fracturas de Cráneo

7. Lesiones intracraneales Lesiones Cerebrales Difusas Concusiones moderadas Lesiones isquémicas hipóxicas severas Déficit transitorio neurológico no focal Pérdida de la conciencia Debida a shock o apnea prolongados

8. Lesiones Cerebrales Focales 1.- Hematomas Epidurales Separan la duramadre de la tabla interna del cráneo y tienen una forma biconvexa o lenticular. 0,5% de todos los pacientes con trauma cerebral. 9% de los TEC que están en estado comatoso.

9. Más frecuentemente en la región temporal o temporoparietal Resultado de una ruptura de la arteria meníngea media causada por una fractura. Presencia de un intervalo lúcido entre el momento de la lesión y el compromiso neurológico

10. 2.- Hematomas Subdurales 30% de los traumatismos craneoencefálicos graves Consecuencia del desgarro de pequeños vasos superficiales de la corteza cerebral Parecen adaptarse más al contorno del cerebro Daño cerebral es mucho más severo que el que se asocia a un hematoma epidural

11. Contusiones y Hematomas Intracerebrales La gran mayoría de las contusiones ocurren en los lóbulos frontal y temporal 20 % pueden evolucionar en un período de horas o días hasta transformarse en un hematoma intracerebral . Se debe repetir la TAC dentro las 24 horas después de la TAC inicial

12. Manejo del Trauma Craneoencefálico Leve Alteraciones del estado mental nunca deben atribuirse a factores que puedan causar confusión hasta haber sido excluida definitivamente la lesión cerebral. La mayoría de los pacientes con traumatismo craneoencefálico leve se recuperan sin incidentes, 3% de ellos se deterioran inesperadamente. Se debe hacer una TAC en todos los pacientes con sospecha de lesión cerebral en quienes se sospecha clínicamente una fractura expuesta de cráneo, o cualquier signo de fractura de base del cráneo, o más de dos episodios de vómito, y en los mayores de 65 años de edad

13. ¿Cuál es el algoritmo para el manejo de las lesiones cerebrales leve ?

14. Trauma de Vertebras Cervicales

15. Anatomía de la columna vertebral Está formada por: 7 cervicales 12 torácicas 5 lumbares sacro coccix

16. Traumas de columna vertebral

17. Tipos Específicos de las Lesiones de la Columna Cervical

18. LUXACIÓN ATLANTOCCIPITAL Mecanismo de lesión: flexión y distracción La mayoría mueren por destrucción del tallo cerebral y apnea Identificada hasta en 19% de los pacientes con lesiones fatales de la columna vertebral Causa frecuente de muerte en el síndrome de sacudida del bebé.

19. FRACTURA DEL ATLAS (C1) Son el 5% de las fracturas traumáticas de la columna cervical 40% se asocian con fracturas del axis (C2) La fractura más común del atlas es la de Jefferson Mecanismo de lesión: sobrecarga axial

20. SUBLUXACIÓN ROTATORIA DE C1 Puede ocurrir espontáneamente después de un traumatismo mayor o menor, con una infección de vías respiratorias altas o con artritis reumatoide. El paciente se presenta con una rotación persistente de la cabeza ( tortícolis ).

21. FRACTURAS DEL AXIS (C2) Representan aproximadamente 18% de todas las lesiones de la columna cervical Es la vértebra cervical más grande y por lo tanto, es susceptible de lesiones variables dependiendo de la fuerza y dirección del impacto

22. Tipos de Trauma Cerrado o Contuso : Producto de extension, rotación o flexion forzada , contusion o estrangulación . Puede producir fractura o dislocación de la columna cervical, oclusión de las arterias carótidas , lesiones de la laringe y tráquea o hemorragias o hematomas internos .

23. Manejo del Trauma Cerrado Protocolo de Atención Primaria: ABC Columna cervical: debe mantenerse inmovilizada hasta que se haya descartado completamente su compromiso.

24. Manejo del Trauma Cerrado Después de estabilizar al Px: Historia clínica completa, detallando en la naturaleza y mecanismo del trauma recibido. Examen físico minucioso

25. Manejo del Trauma Cerrado Estudios de Imagen Rx. de Cuello Rx. de Tórax Ultrasonido Endoscopia y esofagograma Arteriografía TAC

26. Cirugía en el Trauma Cerrado Se debe realizar si hay: Lesión de la vía aérea Lesión del esófago Lesión vascular demostrada en la arteriografía Lesión de la laringe

27. Trauma Penetrante GRADO1 (MENOR): Heridas penetrantes que no comprometen estructuras profundas GRADO 2 (MODERADA): Heridas penetrantes con compromiso de estructuras profundas (incluida lesión digestiva), sin signos y sintomatología de lesión vascular o de vía aérea.

28. Trauma Penetrante GRADO 3 (SEVERA): Heridas penetrantes con compromiso de estructuras profundas con lesión vascular o de vía aérea, con o sin repercusión sobre el SNC, únicas o combinadas GRADO 4 (CRITICA): Heridas penetrantes que presentan hemorragia exanguinante y/o asfixia inminente.

29. Manejo del Trauma Penetrante Dependiendo de la zona afectada se tomarán distintos comportamientos: Zona I: por las estructuras que contiene generalmente se traslada al quirófano inmediatamente

30. Manejo del Trauma Penetrante Zona II: Hay dos líneas a seguir Exploración inmediata: alteración de vías respiratorias, hematoma en expansión o hemorragia externa. Observación: pacientes estables con heridas no sangrantes, puede realizarse angiografías Zona III: pacientes con pruebas de hemorragia arterial requieren de angiografias carotídea y vertebral.

31. Cirugía en el Trauma Penetrante 1.Signos evidentes de sangrado activo. 2.Heridas penetrantes de la via aérea. 3.Hematoma en expansión. 4.Shock en presencia de heridas de la zona I. 5.Heridas por proyectil de arma de fuego en zona II.

32. Caso clinico Femenino 18 años de edad con embarazo del segundo trimestre, ingresó al Servicio de Urgencias 20 minutos después de ser agredida con arma punzocortante (cuchillo de aproximadamente 20 cm de largo) a nivel de cuello entre la zona II y III sitio de salida (Figuras 1 a 3). Examen físico con Glasgow de 15 puntos, tensión arterial 100/68 mmHg . Frecuencia cardiaca 100 latidos rítmicos por minuto, frecuencia respiratoria 24 por minuto. Sangrado moderado en el sitio de entrada, limitación para apertura de cavidad oral y para movimientos de lateralización del cuello. Mucosas regularmente hidratadas, fonación normal, deglución adecuada, sin déficit sensitivo o motor de extremidades superiores, ningún dato de compromiso de la vía aérea, precordio rítmico con incremento de la frecuencia cardiaca, adecuada entrada y salida de aire a nivel pulmonar, abdomen con fondo uterino a 15 cm de la sínfisis del pubis auscultando FCF 160 por minuto sin dolor a la palpación . Laboratorio Hb de 5 g/ dL . Hto . 16%, leucocitos 8,200, plaquetas 150 mil, resto dentro de parámetros de normalidad.

33. Cual es la impresión diagnostica? Trauma penetrante de cuello

34. Tipo de examen que le mandarian hacer y porque? Rayos x ap y lateral de cuello para ver la posicion del objeto cortopunzante

35. Cual seria el manejo a seguir con esta paciente? 1.Valoracion de cirugía general 2. se realiza traqueotomía para asegurar la vía aérea . 3. Se transfundirán concentrados eritrocitarios hasta mejorar la Hb a 12 g . 4. Se abordara manejo de sustracción del objeto punzocortante Se colocara drenajes en ambas heridas Se dejara en UCI con ventilacion mecanica por 24hrs Si despues de 24hrs se hace una endocospia para ver el tubo digestivo si esta normal 48hrs despues si esta tolerando vía oral se egresa de UCI a sala de cirugia General donde permanecera unos 48hrs mas 9. Una vez de alta sera referida al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación