TRAUMA DE TORAX vo-2.pptx

Trauma torax

1. TRAUMA DE TORAX AGOSTO 2023 COLIN SAUCEDO VIRIDIANA RIVERA LOREDO MÓNICA RUIZ ROJAS EDGAR M É DICOS RESIDENTES 2° AÑO UMQ COORDINADOR: DR . JUAN CARLOS LICONA UVILLA

2. Anatomia Tórax EL TÓRAX ES UN CILINDRO MÁS O MENOS HUECO FORMADO POR ESTRUCTURAS ÓSEAS Y MUSCULARES. TIENE 12 PARES DE COSTILLAS. LOS 10 PARES SUPERIORES SE UNEN A LA COLUMNA VERTEBRAL EN IA PARTE POSTERIOR Y AL ESTERNÓN O A LA COSTILLA SUPERIOR EN LA PARTE FRONTAL. LOS DOS PARES INFERIORES DE COSTILLAS SÓLO ESTÁN UNIDOS A LA COLUMNA VERTEBRAL. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018. PHTLS soporte vital de Trauma Prehospitalario, 9° EDICIÓN 2020.

3. ANATOMIA ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

4. VENTILACIÓN PULMONAR

5. VOLUMENES PULMONARES Y SUS RELACIONES ESPACIO MUERTO : CANTIDAD DE AIRE QUE INGRESA A LOS PULMONES Y NO TIENE OPORTUNIDAD DE INTERCAMBIAR OXIGENO Y DIOXIDO DE CARBONO CON LA SANGRE EN LOS CAPILARES ALVEOOLARES 01 VOLUMEN MINUTO VOL TOTAL DE AIRE QUE INGRESA Y SALE EN 1 MIN. 02 VOL CORRIENTE CANTIDAD DE AIRE QUE SE INHALA Y EXHALA DURANTE LA RESPIRACIÓN NORMAL (0.4-0.5 LITROS) 03 CAPACIDAD PULMONAR TOTAL VOL TOTAL DE LOS PULMONES EN SU EXPANCIÓN MAXIMA 04 TRABAJO VENTILATORIO TRABAJO PARA LA MOVILIZACIÓN DE LA PARED. 05 Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

6. FISIOLOGICA VENTILACIÓN: INHALACIÓN INTERCAMBIO GASEOSO ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

7. LESION PENETRANTE EN LESIONES PENETRANTES Lesión penetrante En las lesiones penetrantes, objetos de diferente tamaño y tipo atraviesan la pared torácica, entran en la caüdad torácica y posi- blemente lesionan los órganos dentro del tórax.

8. EVALUACION SECUNDARIA

9. EVALUACION PRIMARIA

10. ZONA PRECORDIAL DE MURDOCK

11. Trauma Abierto 🞇 Lesión que viola la integridad de los tejidos 🞇 Lesión que atraviesa la pleura parietal 🞇 Tipo mas común en nuestro medio causado por 🞇 Arma blanca: Herida es únicamente en el trayecto comprometido 🞇 Arma de Fuego: La afección es causada por la energía cinética del proyectil que se transfiere a los tejidos 🞇 Proyectiles de Alta velocidad Mayor a 1500 M/sg Producen máximo daño. Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

12. Trauma Cerrado 🞇 Resulta de la aplicación de energía sobre los Tejidos 🞇 Lesión que no viola la integridad de los tejidos 🞇 Ocurre por la dispersión de la energía cinética en los tejidos 🞇 Principal causa son los accidentes de transito 🞇 Se asocia a mayor mortalidad en USA. Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

13. TRUMA PENETRANTE DE TORAX RADA DE CUALQUIER OBJETO A LA CAVIDAD TORACICA ENTRADA DE CUALQUIER OBJETO A LA CAVIDAD TORACICA NEUMOTORAX NEUMOTORAX A TENSIÓN HEMOTORAX Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

14. LESIÓN POR TRAUMA CONTUNDENTE ONDA DE ENERGIA QUE PUEDE GENERAL LESIONES EN TEJIDO PULMONAR CAUSANTE DE HEMORRRAGIA EN ALVEOLOS CONTUSIÓN PULMONAR HEMOTORAX NEUMOTORAX Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

15. TRAUMA DE TORAX CONSECUENCIA FISIOLÓGICAS DEL TRAUMA DE TORAX HIPOXIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS RESPIRATORIA Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

16. Neumotórax a tension Perdida de mecanismo aire con un de valvula unidireccional pulmón/pared torácica. Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008 Entra aire a la cavidad torácica => colapso del pulmón Mediastino se desplaza hacia el lado opuesto => Reduce el retorno venoso Disminución del gasto cardiaco => Shock obstructivo Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

17. Neumotórax a tensión Causas: Ventilación mecánica con presión positiva Neumotórax Simple Inserción fallida de catéter venoso Falta de sellado de una lesión del parénquima Defectos traumáticos (Apósitos Cerrados) Fx de Columna Dorsal (desplazamientos) Signos y Síntomas Dolor torácico Falta de aire/Dificultad respiratoria Taquicardia/hipotensión Desviación de la traque al sentido contrario de la lesión Ausencia de ruidos respiratorios Distensión de las venas del cuello Cianosis Hiperresonancia a la percusión Desviación a la tráquea Ausencia de ruidos respiratorios

18. Neumotórax a tensión 🞇 Requiere descompresión inmediata Procedimiento “toracocentesis con aguja” Se debe insertar un cateter avocath en el 2do espacio intercostal sobre la linea media clavicular del hemitorax afectado, en caso de no dar resultados se debe colocar un tubo torácico en el 5to espacio intercostal anterior a la línea media axilar Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

19. Neumotórax abierto 🞇 se produce por defectos grandes de la pared torácica que quedan abiertos dando lugar a un equilibrio entre las presiones atmosféricas e intratoracicas determinando asi un flujo de aire que evita pasar por la tráquea y se dirige con cada inspiración directamente desde es exterior hacia la cavidad intratoracica Herida soplante Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

20. Neumotórax abierto 🞇 El paciente con herida succionante y soplante en tórax no se debe suturar ya que podría ocasionarse un neumotórax a tensión El tratamiento inicial se logra cerrando el defecto con apósitos oclusivos estériles. se deben fijar solo por tres de sus lados, para permitir un mecanismo de escape o válvula unidireccional Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

21. Neumotórax simple 🞇 Entrada de aire a espacio pleural Causas: trauma penetrante o trauma cerrado el trauma cerrado produce laceración pulmonar Fisiopatlogia: El aire en el espacio pleural rompe esta fuerza cohesiva entre la pleura parietal y visceral y causa el colapso pulmonar. Se produce un defecto de la ventilación/perfusión debido a que la sangre que perfunde el segmento del pulmón no ventilado no está oxigenada. Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

22. Neumotórax simple Incidencia 10-30% TT cerrado casi en el 100 % del TT penetrante morbi-mortalidad depende de: lesiones asociadas Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008 Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

23. Neumotórax simple Tratamiento 🞇 toracentesis 🞇 colocación de un tubo torácico a nivel del cuarto o quinto espacio intercostal justo delante de la línea axilar media y conectarse a una trampa de agua en caso de no responder a la toracentesis Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

24. Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

25. Hemotórax 🞇 < 1500 ml 🞇 Causa: laceración pulmonar, la ruptura de un vaso intercostal o de la arteria mamaria interna 🞇 No requiere intervención quirúrgica Cuando llevar a procedimiento quirúrgico? obtienen más de 1500 ml de sangre a través del tubo torácico, si drena más de 200 ml/h durante 2 a 4 horas, o si es necesaria transfusión de sangre. TTo: Tubo torácico grueso calibre (36 o 40 French) Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

26. Hemotórax masivo 🞇 Signos Clínicos 🞇 Palidez 🞇 Hipotencion 🞇 Taquicardia sin desviación 🞇 Dolor en bases pulmonares 🞇 Matidez a la percusión Se produce por la acumulación rápida de más de 1500 ml de sangre o de un tercio o más de la volemia del paciente en la cavidad torácica Es raro que los efectos mecánicos de una colección masiva de sangre intratorácica desvíen el mediastino lo suficiente como para causar distensión de las venas del cuello. shock Ausencia Ruidos respiratorios Percusión Mate Hemitorax Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

27. Hemotórax masivo 🞇 El tratamiento inicial del hemotórax masivo consiste en la restitución del volumen sanguíneo y, simultáneamente, la descompresión de la cavidad torácica “Toracostomia” El tubo se inserta atreves de la línea axilar anterior o axilar media entre el 4to espacio intercostal cuando se trata de neumotórax y entre el 5to y el 6to espacio cuando se trata de hemotórax Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

28. Toracotomía en Hemotórax 🞇 indicaciones Si se evacúan 1500 ml de sangre en forma inmediata Pérdida continua de sangre (200 ml/hora por 2 a 4 horas) requerimiento de transfusiones repetidas heridas penetrantes de la pared anterior del tórax, mediales a la línea del pezón y las de la pared posterior, mediales al omóplato Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

29. Causa: Traumatismo cerrado o abierto (penetrante) . Taponamiento Cardiaco Signo de Kussmaul: Ingurgitación yugular con la inspiración Tratamiento: Pericardiocentesis Ventana pericárdica Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008 Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

30. Taponamiento cardiaco 🞇 Causa frecuente : trauma penetrante en zona pericárdica Curso natural trauma Ruptura del saco pericárdico Pericardio se llena de sangre proveniente del corazón Restringe llenado y actividad cardiaca

31. Taponamiento cardiaco Elevación de la presión venosa Disminución de la presión arterial Ruidos cardiacos apagados Signo de kussmaul Ingurgitación yugular en inspiración EKG: Actividad eléctrica sin pulso (AEP) DX: catéter venoso central, Ecografía (FAST) o Ventana Pericárdica Triada de beck Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

32. Taponamiento cardiaco 🞇 Es necesario realizar una descompresión temprana del saco pericárdico facilitada por : Pericardiocentesis vía subxifoidea como tratamiento temporal, se recomienda utilizar un catéter de plástico sobre aguja o la inserción de un catéter flexible con la técnica de Seldinge, principal aspiración de sangre del saco pericardico administración de líquidos Aumenta P venosa central y GC Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

33. Toracotomía de reanimación 🞇 Utilidad: En paciente con trauma penetrante que llega al servicio que llegan sin pulso, pero con actividad eléctrica miocárdica. Maniobras: Evacuación de sangre del pericardio, causante del taponamiento Control directo de una hemorragia exanguinante intratorácica Masaje cardiaco abierto Clampeo(Compresión) de la aorta descendente para disminuir la pérdida de sangre por debajo del diafragma y aumentar la perfusión del cerebro y el corazón Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

34. Contusión Pulmonar Lesión que causa hemorragia y edema localizado del parénquima pulmonar Clínicamente: disnea progresiva. Manejo: Monitoreo constante: gasometría. Reevaluación permanentes. Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008 Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

35. Contusión Pulmonar 🞇 Causa: Puede producirse sin fracturas costales o tórax inestable: JOVENES Fracturas costales y es la lesión torácica: ADULTOS 🞇 Manejo: Requieren una monitorización cuidadosa y una reevaluación constante del paciente Hipoxia requieren intubación y ventilación dentro de las primeras horas Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

36. Lesión Traqueobronquial Tráquea: Causa: Traumatismos abiertos o cerrados. Se asocia a lesión de esófago y grandes vasos. Bronquios: La lesión de un bronquio mayor es rara y mortal, y ocurren a 2-3 cm. de la carina. Diagnóstico: se presenta con hemoptisis y enfisema subcutáneo, y se sospecha en neumotórax a tensión con gran escape de aire y es confirmado por broncoscopía. Tratamiento: Reparación quirúrgica. Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008 Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

37. Lesión Árbol Traqueobronquial 🞇 Son fatales por no ser dx en la evaluación inicial 🞇 Necesita intervención quirúrgica inmediata 🞇 Presenta: Hemoptisis, enfisema subcutáneo o con un neumotórax a tensión. 🞇 Si hay expansión incompleta del pulmón después de la colocación de un tubo de tórax, sospechar Lesión de este TTO: Tubo a tórax, intubación selectiva de bronquio(no permanente) Dx: Broncoscopia Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

38. Lesión Cardiaca Cerrada 🞇 puede presentarse como una contusión del músculo miocárdico, ruptura de una cavidad cardiaca, disección y/o trombosis de arterias coronarias o ruptura valvular 🞇 signos típicos del taponamiento cardiaco 🞇 Dx: Radiografia FAST Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

39. Las secuelas clínicas más importantes de una contusión miocárdica son hipotensión, arritmias (alteraciones del ritmo cardiaco) y/o alteraciones en la motilidad de la pared cardiaca en la ecocardiografía bidimensional. Los cambios electrocardiográficos son variables e incluso pueden indicar un infarto agudo de miocardio. Lesión Cardiaca Cerrada Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

40. Ruptura Traumática de Aorta 🞇 Causa común de muerte súbita 🞇 La ruptura puede producirse hacia el hemitórax izquierdo y ser la causa de la hipotensión 🞇 Los sobrevivientes es que tienen un hematoma contenido Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

41. Ruptura Traumática de Aorta Signos radiológicos de una lesión vascular grave : 🞇 Ensanchamiento del mediastino 🞇 Obliteración del botón aórtico 🞇 Desviación de la tráquea hacia la derecha 🞇 Depresión del bronquio principal izquierdo 🞇 Elevación del bronquio principal derecho 🞇 Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y la aorta (oscurecimiento de la ventana aortopulmonar) 🞇 Desviación del esófago (sonda nasogástrica) hacia la derecha 🞇 Ensanchamiento de la línea paratraqueal 🞇 Ensanchamiento de la interfase paravertebral 🞇 Presencia de una sombra pleural apical 🞇 Hemotórax izquierdo 🞇 Fracturas de la primera o segunda costilla, o de la escápula

42. Ruptura Traumática de Aorta Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

43. Ruptura Traumática de Aorta 🞇 La tomografía helicoidal de tórax con contraste (TAC): Para Sospecha 🞇 Se debe realizar una aortografia 🞇 El ecocardiograma transesofágico también puede ser útil 🞇 El tratamiento consiste en la reparación primaria de la aorta o en la resección del área traumatizada y colocación de un injerto Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

44. Ruptura Traumática de Diafragma 🞇 Se Dx con mayor facilidad el lado izquierdo 🞇 El trauma cerrado produce grandes desgarros radiales que llevan a la herniación 🞇 La presencia de la elevación del diafragma derecho en la radiografía de tórax puede ser el único hallazgo de una lesión derecha Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

45. Ruptura Traumática de Diafragma 🞇 Sospecha una laceración del diafragma izquierdo, se coloca una sonda nasogastrica 🞇 Una lesión diafragmática no diagnosticada puede dar lugar a un compromiso pulmonar, o encarcelamiento y estrangulación de los órganos abdominales 🞇 En algunos casos se utilizan métodos endoscópicos minimamente invasivos 🞇 El tto es su reparación directa Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

46. Ruptura Esofágica por Trauma Cerrado 🞇 Común: Trauma Pentrante 🞇 debe ser tenida en cuenta en cualquier paciente con neumotórax izquierdo o hemotórax sin fractura costal, que ha recibido un golpe severo en la parte baja del esternón o el epigastrio, y que presenta dolor o shock 🞇 tubo torácico muestra partículas que indican contenido intestinal o gástrico Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

47. Ruptura Esofágica por Trauma Cerrado 🞇 La presencia de aire mediastinal también sugiere este diagnóstico, que frecuentemente puede ser confirmado por estudios con contraste y/o por esofagoscopia. 🞇 El tratamiento consiste en el drenaje amplio del espacio pleural y del mediastino 🞇 reparación directa de la lesión a través de una toracotomía Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

48. FRACTURAS COSTALES, DEL ESTERNÓN Y DE LA ESCÁPULA 🞇 Alteran la movilidad del tórax y producen un dolor que dificulta la ventilación, la oxigenación y una tos efectiva 🞇 Las fracturas de la escápula, de la primera o segunda costilla y del esternón sugieren una lesión de tal magnitud que colocan la cabeza, el cuello, la médula espinal, los pulmones y los grandes vasos en riesgo de una lesión asociada grave. Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

49. FRACTURAS COSTALES, DEL ESTERNÓN Y DE LA ESCÁPULA 🞇 Las costillas medias (4 a 9) son las que con mayor frecuencia se lesionan en un trauma cerrado 🞇 El dolor localizado, el dolor a la palpación y la crepitación están generalmente presentes en pacientes con lesiones costales. 🞇 Se observa Una deformidad visible o palpable Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

50. FRACTURAS COSTALES, DEL ESTERNÓN Y DE LA ESCÁPULA 🞇 Se debe obtener una radiografía de tórax 🞇 En caso de fracturas costales está contraindicado poner tela adhesiva, cinturones costales o fijación externa 🞇 Es importante el alivio del dolor para facilitar una ventilación adecuada. 🞇 es necesario efectuar un bloqueo intercostal, anestesia epidural o administrar analgésicos sistémicos. Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

51. Tórax Inestable 🞇 Trauma relacionado con múltiples fracturas costales, es decir, de dos o más costillas consecutivas fracturadas en dos o más sitios lo que produce que un segmento del tórax se mueva por si solo, aunque la hipoxia sea generalmente producida por la respiración superficial causada por el dolor La palpación de los movimientos respiratorios- anormales y la crepitación proveniente de las fracturas costales o cartílagos ayudan en el diagnóstico Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

52. Tórax inestable 🞇 El tratamiento inicial incluye ventilación adecuada, administración de oxígeno humidificado, reanimación con líquidos y suministrar analgesia para mejorar la ventilación. 🞇 Las distintas opciones de administración de anestesia local incluyen el bloqueo local del nervio intercostal, los espacios pleural y extrapleural Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

53. Aspectos terapéuticos BUSCAMOS EL ALIVIO RESPIRATORIO: VENTILACION CON PRESION POSITIVA (CPAP) (PRIMERO NO INVASIVA) CONTROL DEL DOLOR FISIOTERAPIA DRENAJE PULMONAR TEMPRANO VALORAR VENTILACION MECANICA FIJACION TEMPRANA DE FRACTURAS Richter y Ragaller: ventilación de trauma torácico, Diario de Emergencias, Trauma y Shock I 4:2 I Abril - Junio 2011 P. Bouzat et al. Chest trauma: First 48 hours management, Anaesth Crit Care Pain Med 36 (2017) 135–145 M. Ramos G, Traumatismo torácico y anestesia -.Rev Chil Anest 2021; 50: 107-125 Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support, 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

54. VENTILACIÓN TRAUMA DE TORAX Richter y Ragaller: ventilación de trauma torácico, Diario de Emergencias, Trauma y Shock I 4:2 I Abril - Junio 2011 P. Bouzat et al. Chest trauma: First 48 hours management, Anaesth Crit Care Pain Med 36 (2017) 135–145 M. Ramos G, Traumatismo torácico y anestesia -.Rev Chil Anest 2021; 50: 107-125 Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support, 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

55. ESTRATEGIAS DE VENTILACION PACIENTES CON TRAUMA DE TORAX CON ALTA INICIDENCIA DE REQUERIR APOYO VENTILATORIO : EVITAR MOVIMIENTOS ASINCRONICOS LOGRAR ESTABILIZACION NEUMATICA PREVENIR MAS LESIONES PULMONARES ASOCIADAS A VENTILADOR (VALI) Y LESIONES PULMONARES AGUDA (ALI) Richter y Ragaller: ventilación de trauma torácico, Diario de Emergencias, Trauma y Shock I 4:2 I Abril - Junio 2011 P. Bouzat et al. Chest trauma: First 48 hours management, Anaesth Crit Care Pain Med 36 (2017) 135–145 M. Ramos G, Traumatismo torácico y anestesia -.Rev Chil Anest 2021; 50: 107-125 Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support, 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

56. VENTILACIÓN MECÁNICA VENTILACIÓN CON PRESION POSITIVA NO INVASIVA (NPPV) VENTILACIÓN CON PRESION POSITIVA INVASIVA (IPPV) Richter y Ragaller: ventilación de trauma torácico, Diario de Emergencias, Trauma y Shock I 4:2 I Abril - Junio 2011 P. Bouzat et al. Chest trauma: First 48 hours management, Anaesth Crit Care Pain Med 36 (2017) 135–145 M. Ramos G, Traumatismo torácico y anestesia -.Rev Chil Anest 2021; 50: 107-125 Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support, 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

57. Ventilación con presión positiva no invasiva ADMINISTRA MEDIANTE: interfaces nasales Interfases faciales Cascos INDICACIONES: Pacientes cooperativos sin inestabilidad hemodinámica Sin lesiones faciales Sin riesgo de aspiración PRIMERA OPCION EN CASO DE AUSENCIA DE CONTRAINDICACIONES Richter y Ragaller: ventilación de trauma torácico, Diario de Emergencias, Trauma y Shock I 4:2 I Abril - Junio 2011 P. Bouzat et al. Chest trauma: First 48 hours management, Anaesth Crit Care Pain Med 36 (2017) 135–145 M. Ramos G, Traumatismo torácico y anestesia -.Rev Chil Anest 2021; 50: 107-125 F

58. Se puede reducir la incidencia de intubación en pacientes con hipoxemia inducida por trauma torácico Ventajas: → evitar complicaciones por intubación endotraqueal → Evitar sedación y parálisis No existen pautas para administrar terapia de VPPN continua o intermitente, por lo que debe adaptarse a las necesidades del paciente. LA INTUBACIÓN TRAQUEAL NUNCA DEBE RETRASARSE SI EL ESTADO RESPIRATORIO EMPEORA Richter y Ragaller: ventilación de trauma torácico, Diario de Emergencias, Trauma y Shock I 4:2 I Abril - Junio 2011 P. Bouzat et al. Chest trauma: First 48 hours management, Anaesth Crit Care Pain Med 36 (2017) 135–145 M. Ramos G, Traumatismo torácico y anestesia -.Rev Chil Anest 2021; 50: 107-125

59. VENTILACION INVASIVA CON PRESION POSITIVA ELECCIÓN DE TUBO ENDOTRAQUEAL: → TIPO DE LESION → REQUISITOS DE LA CIRUGIA TRAUMATIZADOS: LESION MAXILOFACIAL ESTOMAGO LLENO INESTABILIDAD DE COLUMNA CERVICAL HEMATOMA EN CUELLO LESION LARINGEA DIFICULTAD RESPIRATORIA SELECCIONARSE PRINCIPALMENTE PARA PACIENTES CON NECESIDAD DE VIA AEREA DEFINITIVA / EVITAR BRONCOASPIRACION Richter y Ragaller: ventilación de trauma torácico, Diario de Emergencias, Trauma y Shock I 4:2 I Abril - Junio 2011 P. Bouzat et al. Chest trauma: First 48 hours management, Anaesth Crit Care Pain Med 36 (2017) 135–145 M. Ramos G, Traumatismo torácico y anestesia -.Rev Chil Anest 2021; 50: 107-125

60. VENTILACION INVASIVA CON PRESION POSITIVA NIVELES DE EPAP +/= 12CMH2O PEEP +5 CMH2O CONTUSION PULMONAR SIGNIFICATIVA DISTENSIBILIDAD PULMONAR DEFICIENTE SHOCK HEMORRAGICO PACIENTE TRAUMATIZADO: REQUIERE UNA ESTRATEGIA DE VENTILACIÓN MECÁNICA PROTECTORA HIPERCAPNIA PERMISIVA LIMITAR DISTENSION PULMONAR EVITAR COLAPSO AL FINAL DE LA INSPIRACION Richter y Ragaller: ventilación de trauma torácico, Diario de Emergencias, Trauma y Shock I 4:2 I Abril - Junio 2011 P. Bouzat et al. Chest trauma: First 48 hours management, Anaesth Crit Care Pain Med 36 (2017) 135–145 M. Ramos G, Traumatismo torácico y anestesia -.Rev Chil Anest 2021; 50: 107-125

61. VOLÚMENES CORRIENTES BAJOS: 6 ml/kg de peso corporal previsto Hombres = [50+0.91• (altura del cuerpo en cm − 152,4)] Mujeres = [45,5+0,91• (altura del cuerpo en cm − 152,4)] Richter y Ragaller: ventilación de trauma torácico, Diario de Emergencias, Trauma y Shock I 4:2 I Abril - Junio 2011 P. Bouzat et al. Chest trauma: First 48 hours management, Anaesth Crit Care Pain Med 36 (2017) 135–145 M. Ramos G, Traumatismo torácico y anestesia -.Rev Chil Anest 2021; 50: 107-125

62. Richter y Ragaller: ventilación de trauma torácico, Diario de Emergencias, Trauma y Shock I 4:2 I Abril - Junio 2011 P. Bouzat et al. Chest trauma: First 48 hours management, Anaesth Crit Care Pain Med 36 (2017) 135–145 M. Ramos G, Traumatismo torácico y anestesia -.Rev Chil Anest 2021; 50: 107-125

63. FIO2, LO MAS BAJO POSIBLE. Debe adaptarse para obtener una PaO2 por 60-80 mm Hg PEEP OPTIMA La PEEP debe agregarse gradualmente para optimizar la oxigenación y la eliminación de CO2 Rango de 10 -12 (15) cm H2O Niveles más altos de PEEP se asociaron con una mejor supervivencia hospitalaria (SDRA) HIPERCAPNIA PERMISIVA Tolerar niveles elevados de PaCO2 siempre que el pH sea superior a 7,2, excepto en pacientes con presiones intracraneales elevada s. Richter y Ragaller: ventilación de trauma torácico, Diario de Emergencias, Trauma y Shock I 4:2 I Abril - Junio 2011 P. Bouzat et al. Chest trauma: First 48 hours management, Anaesth Crit Care Pain Med 36 (2017) 135–145 M. Ramos G, Traumatismo torácico y anestesia -.Rev Chil Anest 2021; 50: 107-125

64. Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018. Richter y Ragaller: ventilación de trauma torácico, Diario de Emergencias, Trauma y Shock I 4:2 I Abril - Junio 2011 P. Bouzat et al. Chest trauma: First 48 hours management, Anaesth Crit Care Pain Med 36 (2017) 135–145 M. Ramos G, Traumatismo torácico y anestesia -.Rev Chil Anest 2021; 50: 107-125 Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support, 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

65. PARAMETROS Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018. Richter y Ragaller: ventilación de trauma torácico, Diario de Emergencias, Trauma y Shock I 4:2 I Abril - Junio 2011 P. Bouzat et al. Chest trauma: First 48 hours management, Anaesth Crit Care Pain Med 36 (2017) 135–145 M. Ramos G, Traumatismo torácico y anestesia -.Rev Chil Anest 2021; 50: 107-125 Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support, 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

66. Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018. Richter y Ragaller: ventilación de trauma torácico, Diario de Emergencias, Trauma y Shock I 4:2 I Abril - Junio 2011 P. Bouzat et al. Chest trauma: First 48 hours management, Anaesth Crit Care Pain Med 36 (2017) 135–145 M. Ramos G, Traumatismo torácico y anestesia -.Rev Chil Anest 2021; 50: 107-125 Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support, 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

67. Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018. Richter y Ragaller: ventilación de trauma torácico, Diario de Emergencias, Trauma y Shock I 4:2 I Abril - Junio 2011 P. Bouzat et al. Chest trauma: First 48 hours management, Anaesth Crit Care Pain Med 36 (2017) 135–145 M. Ramos G, Traumatismo torácico y anestesia -.Rev Chil Anest 2021; 50: 107-125 Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support, 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.

68. Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support , 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018. Richter y Ragaller: ventilación de trauma torácico, Diario de Emergencias, Trauma y Shock I 4:2 I Abril - Junio 2011 P. Bouzat et al. Chest trauma: First 48 hours management, Anaesth Crit Care Pain Med 36 (2017) 135–145 M. Ramos G, Traumatismo torácico y anestesia -.Rev Chil Anest 2021; 50: 107-125 Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009. ATLS - Advanced trauma life support, 10º edition. Chicago, Ill.: American College of Surgeons,. Committee on Trauma, 2018.