TRAUMA DE TORAX Y ABDOMEN UNIANDES (1).pdf

MATERIAL DE APOYO OARA ESTUDIANTES DE LA SALUD , MEDICINA Y ENFERMERIA , SOLO MATERIAL DE APOYO HECHO RESUMEN

1. Dr. Luis Valverde
UNIVERSIDAD REGIONAL
AUTÓNOMA DE LOS ANDES
TRAUMA DE TORAX

2. TRAUMA DE TORAX
▪Agresiónsobrelasparedesdeltóraxcondañode
lasestructurascomprendidasenlacajatorácica.
▪Puedenser:
▪Cerrados(contusos)
▪Abiertos(penetrantes).

3. ▪Traumatismo abierto (10%):
lesión que rompe la integridad
del tejido (atraviesa pleura
parietal).
▪Traumatismo cerrado (90%):
la lesión no daña la integridad
de los tejidos.
•Contusióndirecta
•Caídadelaltura
•Accidentevehicular
•Heridaporarmablanca
•Heridaporarmadefuego

4. EPIDEMIOLOGÍA
La segunda causa de muerte después del
TCE grave.
25% de todos los fallecidos por trauma
grave
Mortalidad: 10 %
Si aislado 5 %
Si asociado a TCE o abdominal 25 %
Si coexisten TCE + TT + T abd. 40 %
Superior en niños

5. TRAUMATISMO TORÁCICO5%
20%
25%
50%
Pared torácica
* fx. costales
* toraxinestable
* fx. esternal
Les. cardiovasculares
* contusión cardíaca
* rotura aórtica
* rotura / taponamiento cardíaco
Lesiones pulmonares
* contusión pulmonar
* hemotórax
* neumotórax
* rotura tráqueo-bronquial
Otras:
* rotura esofágica
* lesiones
diafragmáticas

6. LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE TRAUMATISMO
TORÁCICO SON LOS ACCIDENTES DE TRÁNSITO,
LOS CUALES REPRESENTAN EL 70-80% DE DICHAS
LESIONES

7. FISIOPATOLOGIA
▪Hipoxia
▪Hipovolemia
▪Hipercapnia
▪Alteraciones en las presiones intratorácicas
▪Reducción del nivel de conciencia
▪Alteración de la ventilación / perfusión
▪Acidosis
▪Hipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular

8. REVISIÓN PRIMARIA: LESIONES
QUE COMPROMETEN LA VIDA
▪Obstrucción de la Vía Aérea.
▪Neumotórax a Tensión.
▪Neumotórax Abierto.
▪Hemotórax Masivo.
▪Tórax Inestable.
▪Taponamiento Cardiaco.
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
RAPIDA ACCIÓN
ALTA SOSPECHA DIAGNOSTICA

9. ▪Otras lesiones potencialmente letales:
▪contusión pulmonar
▪rotura traqueo bronquial
▪contusión cardiaca (cerrada)
▪lesión traumática de aorta
▪rotura diafragmática
▪lesión mediastínica(penetrante)
Revisión Secundaria:
Lesiones Que pueden
Comprometer La Vida

10. MANEJO INICIAL

11. NEUMOTÓRAX A TENSION
▪Perdidadeaireconun
mecanismodeválvula
unidireccional
pulmón/paredtorácica.
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
Entra aire a la
cavidad torácica
=> colapso del
pulmón
Mediastino se
desplaza hacia el
lado opuesto =>
Reduce el retorno
venoso
Disminución del
gasto cardiaco =>
Shock obstructivo

12. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
▪Causas:
oVentilación mecánica con presión positiva
oNeumotórax Simple
▪Inserción fallida de catéter venoso
▪Falta de sellado de una lesión del parénquima
oDefectos traumáticos (Apósitos Cerrados)
oFractura de Columna Dorsal (desplazamientos)
▪Signos y Síntomas
oDolor torácico
oFalta de aire/Dificultad respiratoria
oTaquicardia/hipotensión
oDesviación de la tráquea al sentido contrario de la
lesión
oAusencia de ruidos respiratorios
oDistensión de las venas del cuello
oCianosis
1.Hiperresonancia a la
percusión
2.Desviación a la tráquea
3.Ausencia de ruidos
respiratorios

13. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Descomprensión inmediata =>
Insertando una aguja gruesa en el 2do
espacio intercostal, en la línea media
clavicular del lado afectado
Tubo torácico en el 5to espacio
intercostal justo por delante de la línea
media axilar

15. NEUMOTÓRAX ABIERTO
Defectos grandes de la pared
torácica que quedan abiertos
Si la apertura en la pared del tórax
es aproximadamente de 2/3 del
diámetro de la tráquea, con cada
movimiento respiratorio el aire pasa
preferentemente a través del
defecto, ya que sigue la vía de
menor resistencia.

16. NEUMOTÓRAX ABIERTO
1.Cerrando rápidamente
el defecto con apósitos
oclusivos estériles.
Cuando el paciente inspira,
los apósitos ocluyen el
defecto, impidiendo la
entrada de aire. Durante la
espiración, el lado abierto del
apósito permite la salida del
aire desde el espacio pleural

18. TÓRAX INESTABLE Y CONTUSIÓN PULMONAR
Segmento de la pared del tórax
pierde continuidad con el resto de
la caja torácica.
Fracturas costales: 2 o más costillas
consecutivas en 2 o más sitios.
Movimientos paradójicos en la
Inspiración y Espiración.
El compromiso mas importante
proviene de la lesión pulmonar
subyacente (Contusión pulmonar)
Lesión importante produce hipoxia severa.
Dolor por movimiento + lesión subyacente pulmonar
HIPOXIA

19. TÓRAX INESTABLE Y CONTUSIÓN PULMONAR
EXPLORACION:
Paciente mueve el aire
pobremente y movimiento
del tórax asimétrico y
descoordinado.
PALPACION:
Movimientos respiratorios
anormales
Crepitación de las Fxy
Cartílagos.
IMAGENOLOGIA:
RX torácica sugiere
múltiples fracturas pero no
muestra separación
condrocostal.
TRATAMIENTO
1.Incluye
oVentilación adecuada
oOxigeno humidificado
oReanimación con líquidos (Hipotensión
sistémica)
2.Incluye
oAdecuada oxigenación
oAdministración de líquidos
cuidadosamente
oAnalgesia (mejorar la ventilación)
†Opioides
†Anestesia local
oBreve periodo de intubación y ventilación.
-Una evaluación completa

20. •Causa: Traumatismo cerrado o abierto (penetrante) .
•Signo de Kussmaul: Ingurgitación yugular con la
inspiración
•Tratamiento:
–Pericardiocentesis
–Ventana pericárdica
Taponamiento Cardiaco

22. TAPONAMIENTO
CARDIACO
▪Debemos ver nuestro derrame
para luego tratar.
▪FAST

23. •Sangre en cavidad ≥1500 ml.
•Causa: Lesión de vasos hiliaresy mediastínicos
generalmente por heridas penetrantes,
•Clínicamente: Paciente en shock, hipóxico, ausencia de
MV en el hemitóraxdañado y matidez a la percusión.
•El tratamiento:
–Reposición de volumen: cristaloides, coloides y sangre.
–Descompresión del hemitóraxlesionado :Drenaje
Hemotórax Masivo
-VEV de grueso calibre: Infusión rápida de cristaloides + sangre
Tubo torácico (36-40F) a nivel del pezón delante de línea axilar media
Preparativos para tranfusiónsanguínea
Perdida sanguínea >1500 ml →ToracotomiaNecesidad repetida de
transfusiones

25. HEMOTORAX
MASIVO
•Lesiones
penetrantes
anteriores mediales
a la mamila y
posteriores
mediales a la
escapula:
•Posible afectación
de grandes vasos,
corazón o
estructuras
mediastínicas

26. Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

27. Hemotórax
•< 1500 ml de sangre
•Lesión penetrante o trauma cerrado
•Laceración pulmonar, ruptura de vaso
intercostal o arteria mamaria interna
•Colocación tubo torácico de grueso calíbre

28. CONTUSIÓN PULMONAR
▪Lesión que causa
hemorragia y edema
localizado del
parénquima pulmonar
▪Clínicamente: disnea
progresiva.
▪Manejo:
▪Monitoreo constante:
gasometría.
▪Reevaluación
permanentes.

29. LESIÓN TRAQUEOBRONQUIAL
▪Tráquea:
▪Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.
▪Se asocia a lesión de esófago y grandes vasos.
▪Bronquios: La lesión de un bronquio mayor es rara y mortal,
y ocurren a 2-3 cm. de la carina.
▪Diagnóstico: se presenta con hemoptisis y enfisema
subcutáneo, y se sospecha en neumotórax a tensión con
gran escape de aire y es confirmado por broncoscopía.
▪Tratamiento: Reparación quirúrgica.

30. REVISIÓN SECUNDARIA
▪Valoración completa del paciente mediante el
examen Físico completo y laboratorios
▪Búsqueda de 8 lesiones potencialmente letales
▪Neumotórax simple
▪Hemotórax
▪Contusión pulmonar
▪Lesión en árbol traqueobronquial
▪Lesión cardiaca cerrada
▪Ruptura aórtica traumática
▪Lesión Traumática de diafragma
▪Lesión esofágica contusa

31. NEUMOTÓRAX SIMPLE
Se produce por la entrada de aire al espacio virtual que existe entre la
pleura visceral y la parietal.
Trauma penetrante y no penetrante lo pueden causar.
el trauma cerrado
produce laceración
pulmonar
•Fisiopatologia:
El aire en el espacio pleural rompe la
fuerza cohesiva entre la pleura parietal
y visceral y causa el colapso pulmonar.
Se produce un defecto de la
ventilación/perfusión debido a que la
sangre que perfunde el segmento del
pulmón no ventilado no está
oxigenada.

32. NEUMOTÓRAX SIMPLE
▪Incidencia
▪10-30% TT cerrado
▪casi en el 100 % del TT
penetrante
▪morbi-mortalidad
depende de:
▪lesiones asociadas

34. NEUMOTÓRAX SIMPLE
Tratamiento
▪Toracentesis
▪Colocación de un tubo torácico a nivel del cuarto o quinto
espacio intercostal justo delante de la línea axilar media y
conectarse a una trampa de agua

35. HEMOTÓRAX
▪< 1500 ml
▪Causa: laceración pulmonar, la ruptura de un vaso
intercostal o de la arteria mamaria interna, fractura
de columna torácica
Decisión de intervención quirúrgica:
-Estado fisiológico del paciente
-Volumen de sangre drenado
TTo: Tubo torácico grueso
calibre (36 o 40 French)

36. CONTUSIÓN PULMONAR
▪Causa:
oPuede producirse sin fracturas costales o tórax inestable:
JOVENES
oFracturas costales; lesión torácica potencialmente mortal más
frecuente: ADULTOS
❑Insuficiencia respiratoria enmascarada.
❑Requieren una monitorización cuidadosa y una reevaluación
constante del paciente
❑Pacientes hipoxia significativa (PaO2 menor 65 mmHgó
saturación menor 90% INTUBACIÓN

37. LESIÓN ÁRBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
▪Raras perofatales por no ser dx en la
evaluación inicial
▪Trauma cerrado: 3 cm de la carina
▪Presentan: Hemoptisis, enfisema
subcutáneo o con un neumotórax a
tensión.
▪Si hay expansión incompleta del
pulmón después de la colocación de un
tubo de tórax, sospechar lesión
▪Intervención quirúrgica
Dx: Broncoscopia

38. LESIÓN CARDIACA CERRADA
▪Puede presentarse como una contusión del
músculo miocárdico, ruptura de una cavidad
cardiaca, disección y/o trombosis de arterias
coronarias o ruptura valvular
▪Signos típicos del
taponamiento cardiaco

39. LESIÓN CARDIACA CERRADA
▪Las secuelas clínicas más importantes de una contusión
miocárdica son
➢Hipotensión, arritmias, alteraciones en la motilidad de la
pared cardiaca en la ecocardiografía bidimensional.
Los pacientes con una contusión miocárdica diagnosticada por
anormalidades en la conducción, frecuentemente, se encuentran en
riesgo de sufrir arritmias súbitas, por lo que deben ser
monitorizados durante las primeras 24 horas.

40. RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
Causa común de muerte súbita en un accidente de tráfico o en caídas de altura.
Potencialmente pueden salvarse son los
que sufren:
Patología grave.
Mortalidad precoz de hasta un 80-90%
32% fallece en primeras 24 h
74%, en las primeras 2 semanas.
❖Laceración incompleta cerca del lig. Arterioso de la aorta
➢Adventicia intacta.
➢Hematoma contenido en mediastino.
Evita muerta inmediata
Lesiones > frecen la aorta torácica descendente. →Istmo
aórtico

41. RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
Signos & síntomas
Inespecíficos
Hipotensión recurrente
*Ausentes
Sangrado en otro sitio no Dx
Ruptura libre de aorta →Hemitórax izq.
Mantener alto índice de sospecha ante:
➢Traumatismos por deceleración rápida o aplastamiento.
➢Hallazgos radiológicos característicos.
Seguir evaluando con estudios radiológicos >específicos

42. RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
Signos radiológicos sugestivos de lesión vascular grave en tórax.
-Ensanchamiento del mediastino.
*Obliteración del botón aórtico.
-Desviación de la tráquea hacia la derecha.
-Depresión del bronquio principal izq.
-Elevación del bronquio principal derch.
-Obliteración del espacio entre la arteria
pulmonar y la aorta. (oscurecimiento de la
v. AP)
-Ensanchamiento de la línea paratraqueal.
-Desviación del esófago. (derecha)
-Ensanchamiento de la interfase
paravertebral.
-Presencia de una sombra pleural apical.
-Hemotoraxizq.
-Fracturas de la 1 o 2da costilla o de la
escápula.

43. RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
TAC Contrastada
E & S 100%
Met. Eficiente de tamizaje para evalde dxcon sospecha
Aortografía
Resultados no fiables
Ptehemodinámicamente inestable
Extensión de lesión AngioTAC
Ecocardiograma transesofagico
Método menos invasivo
TRATAMIENT
O
Reparación primaria
de la aorta o resección
del área traumatizada
y colocación de un
injerto.

44. Diagnosticada con >frec. del lado izq. (Pb protección u obliteración por parte del hígado)
Trauma cerrado
Trauma penetrante
Grandes desgarros radiales →Herniación
Pequeñas perforaciones –Tiempo →Hernia
Las lesiones del diafragma pueden pasar desapercibidas durante la evaluación inicial
DX
Rx de tórax
*Elevación del hemidiafragma d. Único hallazgo de lesión derecha.
Sonda nasogástrica.
En cavidad torácica No necesario + pbasdx.
RUPTURA TRAUMATICA DEL DIAFRAGMA
TXReparación directa del
defecto.

46. RUPTURA ESOFAGICAPOR TRAUMA CERRADO
Las lesionespor trauma cerrado del
esófago pueden ser fatalessi no se
reconocen
Son >comunes en los traumas penetrantes
Sospecha
Antecedente de trauma →
Parte baja del esternón o
epigastrio.
Signos de neumotórax izq
o hemotórax sin fractura
costal.
Datos sugestivos de Dx
➢Dolor.
➢Shock desproporcionado.(con
respecto a una lesión aparente)
➢Neumomediastino.

47. RUPTURA ESOFAGICAPOR TRAUMA CERRADO
Tratamiento
❖Drenaje amplio del espacio pleural y del mediastino
❖Reparación directa de la lesión a través de una toracotomía (cuando sea posible)
Pronóstico mejora cuando la reparación se realiza durante las primeras horas

48. MANIFESTACIONES DE LAS LESIONES
TORÁCICAS
Enfisema subcutáneo.
Resultado de lesión
Vía aérea
Explosión
No requiere tratamiento
Tx lesiones causales
Ante posible desarrollo de neumotórax a tensión & necesidad de
ventilación con presión positiva se debe colocar un tubo de tórax en
el lado del enfisema

49. MANIFESTACIONES DE LAS LESIONES
TORÁCICAS
Lesión torácica por aplastamiento (asfixia traumática)
➢Petequias
➢Plétora
➢Edema
➢Edema cerebral
Tratamiento
Lesiones asociadas

50. FRACTURAS COSTALES, ESTERNÓN & DE LA ESCÁPULA
COSTILLAS
➢Componente de la caja torácica que se lesiona con >frec
➢Generalmente son significativas.
❖Alteración de movilidad del tórax .
❖Dificultan ventilación, oxigenación.
❖Producción de tos efectiva.
➢Dolor localizado a palpación
➢Crepitación
➢Deformidad visible o palpable
Sugestivo de Dx
RX tórax
Exclusión de lesiones intratorácicas

51. Costillas superiores (1°-3°) + Escapula + Esternón
❖Sugestivo
➢Lesión que coloca a la cabeza, cuello, médula
espinal, pulmones y grandes vasos en riesgo de
lesión asociada grave
Mortalidad asociada ~35%
Contusión pulmonar & lesiones cardiacas.
EsternónescápulaResultado de golpe directo
Reparación Qx
&

52. Costillas medias (4°-9°)
Lesionadas con >frecen traumas cerrados.
Compresión AP de caja
torácica
Desplaza
Costillas hacia afuera
Fxen parte media
Fuerza directa sobre
costillas
Proyección de extremos
divididos
Tórax
Neumotórax
Hemotórax
Considerar.
Px joven pared torácica > flexible = menos susceptible a Fxcostales
*Fxcostales múltiples en ptesjóvenes implica >transfde energía

53. Costillas bajas (10°-12°)
Despertar sospecha de lesiones hepatoesplénicas.
FRACTURAS COSTALES EN EL ANCIANO
Considerarse serias
CONTRAINDICACIÓN
Analgesia. Facilitar ventilación adecuada
*Bloqueo intercostal, anestesia epidural o analgésicos sistémicos
Fijación externa

54. TRAUMA DE ABDOMEN
Dr. Luis Valverde

55. ABDOMEN
ANATOMÍA EXTERNA
▪Región
toracoabdominal
▪Abdomen anterior
▪Flancos
▪Región lumbar
▪Región pélvica
ANATOMÍA INTERNA
(compartimientos)
▪Cavidad peritoneal
▪Cavidad pélvica
▪Espacio
retroperitoneal

56. CAVIDAD PERITONEAL
▪Se divide en 2 partes:
❖Cavidadperitonealsuperior
(diafragma,hígado,bazo,estómagoy
colontransverso)
❖Cavidadperitonealinferior
(intestinodelgado,partedelcolon
ascendente descendente, colon
sigmoideyenlamujerlosórganos
reproductivos)

57. ESPACIO RETROPERITONEAL
▪Eseláreaposterioralacubiertaperitonealquecontiene:
✓Laaortaabdominal
✓Venacavainferior
✓Mayorpartedelduodeno
✓Páncreas
✓Riñonesyuréteres
✓Parteposteriordelcolonascendenteydescendente
✓Loscompartimientosretroperitonealesdelapelvis

58. CAVIDAD PÉLVICA
▪Seencuentrarodeadaporlos
huesospélvicosycontiene:
✓Elrecto
✓Vejiga
✓Vasosiliacos
✓Órganosreproductivos

59. CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA
ABDOMINAL
▪Trauma cerrado
▪Trauma abierto

60. TRAUMA CERRADO (CONTUSIÓN):
▪Sedefinecomolacontusiónenlaparedabdominalque
originacompresióny/olesiónporaplastamientoalas
víscerasabdominales.
▪Enlaslesionespordesaceleraciónsepresentandesgarroy
rupturadeloselementosmóviles(vísceras)yelementos
fijos(ligamentos)delacavidadabdominal,
respectivamente.

61. ▪Lascondiciones mas frecuentemente
relacionadascontraumaabdominalcerrado
son:
➢Accidentesdetransito(automóvil,moto,
bicicleta,atropellamientodepeatones)
➢Caídadealturas
➢Asaltosconarmas“contundentes”
➢Explosiones

62. TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
(CONTUSIÓN)
▪Losórganosmasfrecuentementelesionadosson:
➢Bazo(40%–55%)
➢Hígado(35%-45%)
➢Intestinodelgado(5%-10%)
➢Adicionalmente,existeun15%deincidenciade“hematoma
retroperitoneal.”

63. TRAUMA ABIERTO
▪Sedefinecomolasolucióndecontinuidaddelperitoneoexistiendocontactoentrela
cavidadperitonealyelmedioexterno.
▪Lascausasmáscomunessonlasheridasporarmablanca,objetoscortopunzantes,
proyectildearmadefuegoyesquirlasdegranadadefragmentación.
▪Lasheridasporarmablancayporproyectildearmadefuegode“bajavelocidad”
causandañoporlaceraciónocorte.
▪Lasvíscerasmásafectadasporarmablancason:
▪Intestinodelgado(40%)
▪Hígado(30%)
▪Diafragma(20%)
▪Colon(15%)

64. TRAUMA ABDOMEN ABIERTO
▪Lasheridasporproyectildearmadefuegode“altavelocidad”
causandañopordesviación,fragmentacióny“efecto
cavitacional”.
▪Lasvíscerasmásinvolucradasenheridasporproyectildearma
defuegoson:
▪Intestinodelgado(50%)
▪Colon(40%)
▪Hígado(30%)
▪Estructurasvascularesabdominales(25%)

65. TRAUMA ABDOMEN ABIERTO
▪Tiempotranscurridodesdelalesión
▪Tipodearma(cuchillo,pistola,revolver,rifle,etc.)
▪Distanciadelasaltante
▪Numerodeheridasoimpactos
▪Cantidaddehemorragiaexterna

66. EXÁMEN FÍSICO
▪Pacientehemodinamicamenteinestable,elobjetivoesdeterminar
rápidamentesiexistelesiónabdominalysiestaesonolacausade
hipotensión.
▪Independientementedeltipodetrauma,sedebetenerencuentala
intensidadylalocalizacióndeldolor,ysiestedolorsereflejaonoal
hombro.
▪Lossignosdeirritaciónperitonealduranteelexamenfísico,se
vuelvencasinulosenpacientesqueesténbajolosefectosdel
alcohol,sustanciaspsicoactivasoquepresentenTCE.(Abdomen
Invalorable).

67. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN TRAUMA CERRADO
➢Lavadoperitonealdiagnostico(LPD)
➢FAST(Evaluacióndeltraumaporultrasonidofocalizado)
➢TAC(triplecontraste)
▪“Enausenciadelesiónhepáticaoesplénica,conlapresenciade
líquidolibreenlacavidadabdominalsugiereunalesióndeltracto
gastrointestinalodesumesenterio.”

70. HÍGADO
▪Elgrantamañodelhígadohacedeesteórganounodelosmás
susceptiblesaltraumatismocerrado,yconfrecuenciaseafectaen
heridaspenetrantesdeltorso.
▪Sielpacientetieneunsangradoimportanteporlesiónhepáticase
lehaceunaangiografía.
▪Laindicaciónparaangiografíaconelfindecontrolarlahemorragia
hepáticaeslatransfusióndecuatrounidadesdeconcentradode
eritrocitosen6hroseisunidadesdeconcentradodeeritrocitosen
24hrsininestabilidadhemodinámica.

72. ▪Lamayorpartedelaslesioneshepáticas,puedencontrolarsecon
taponamientoperihepáticoeficaz.Seelevaelbordecostalderecho
ysecolocancompresasquirúrgicasenformaestratégicasobrey
alrededordelsitiodelahemorragia.
▪Secolocancompresasadicionalesentreelhígado,diafragmay
paredanteriordeltóraxhastacontrolarlahemorragia.Puedeser
necesarioutilizar10a15compresasparadichocontrolporuna
lesiónextensadellóbuloderecho.
▪Eltaponamientodelesionesdellóbuloizquierdonoestaneficaz,
porquelaparedabdominalytorácicaanteriorsoninsuficientes
paraproporcionarcompresiónadecuadaconelabdomenabierto.

73. MANIOBRA DE PRINGLE
▪Sielpacientetienehemorragiapersistente
pesealacompresión,debensospecharse
lesionesdelaarteriahepática,venaportayde
lavenacavaretrohepática.Lamaniobrade
Pringlepermitedetenerelsangradoo
determinarcuáleselvasoqueestásangrando.
▪Lahemorragiaporlesionesdelavenaportay
delaarteriahepáticasedetendráconla
aplicacióndeunapinzavascularatravésdel
hiliohepático;cuandoesdelasvenas
hepáticasydelavenacavaretrohepáticanose
detendrá.

74. ▪Las complicaciones después de traumatismo hepático
significativo incluyen:
➢Hemorragia tardía
➢Bilioma
➢Necrosis hepática
➢Pseudoaneurismasarteriales
➢Diversas fístulas

77. BAZO
▪Adiferenciadelaslesioneshepáticas,quesuelenpresentarnuevo
cuadrohemorrágicoen24a48h,lahemorragiatardíaoroturadel
bazopuedeocurrirhastasemanasdespuésdelalesión.
▪Lasindicacionesparalaparotomíaprecozincluyeniniciode
transfusionesenlasprimeras12heinestabilidadhemodinámica.

79. Las lesiones
esplénicasse
tratan por
medios
quirúrgicoscon
esplenectomía,
esplenectomía
parcial o
reparación
esplénica
(esplenorrafia),
loquedepende
delaextensión
delalesiónydel
estado
fisiológicodel
paciente.
La esplenectomía
está indicada para
lesiones del hilio
esplénico,
destrucción grave
del parénquima
esplénico o
cualquier lesión de
grado II o mayor
en pacientes con
coagulopatía o con
múltiples lesiones.
La
esplenectomí
a parcial
puede
utilizarse en
pacientes con
lesiones en el
polo superior
o inferior de
la víscera.

80. ▪Pocodespuésdelaesplenectomíaseobservaunincremento
inmediatoenelrecuentodeplaquetasyleucocitos.
▪Sinembargo,despuésdelquintodíaposoperatorioelrecuentode
leucocitosporarribade15,000/mm3yunarazónde
plaquetas/leucocitos<20sugierefuertementesepticemiayes
indicaciónparalabúsquedaampliadelainfecciónsubyacente.

81. ▪La estraccióndel bazo puede originar complicaciones poco comunes,
pero a menudo letales, como la septicemia grave posesplenectomía.
▪En pacientes sometidos a esplenectomía, la profilaxis contra estas
bacterias se proporciona por medio de vacunas administradas en
forma óptima 14 días después de la operación.
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Neisseria meningitidis

82. ESTOMAGO E INTESTINO DELGADO
▪Laslesionesgástricaspasadasporaltoconmayorfrecuenciasonlasdelacara
posteriordelestómagoporheridaspenetrantesdeladoaladoenelestómago.
▪Laslesionestambiénpuedenpasarseporaltosilaheridaseubicaenelmesenterio
delacurvaturamenoroenposiciónmuyaltaenlacaraposteriordelfondo
gástrico.
▪Paradetectarunaposiblelesión,debeocluirseelestómagoalniveldelpíloro
mientrasseinstilalasoluciónsalinateñidaconazuldemetilenoatravésdeuna
sondanasogástrica.Puedesernecesarialagastrectomíaparcialparalesiones
destructivas,conreseccionesdelaporcióndistaldelantroodelpílorocon
reconstrucciónconprocedimientodeBillrothIoII.

83. Laslesionesdeintestinodelgado
puedenrepararseconpuntos
continuos,transversales.
Lesiones destructivas o
penetrantesmúltiplesquese
encuentrancercanassetratancon
resecciónyanastomosis.
Laslesionesmesentéricaspueden
producirisquemia de un
segmentointestinal,loquehace
obligadalaresección.

85. PÁNCREAS
▪La lesión del páncreas puede causar pancreatitis, que
puede desarrollarse durante días.
▪Lalesiónpancreáticacontusapuedenoserreconocida
inmediatamente.Esrelativamentepococomúny
ocurreenalrededordel10%delaslesiones
abdominalescontusas,peroraravezesunalesión
aisladadebidoalaposicióndelpáncreas.
▪Laelevacióndelaamilasaamenudonoocurriráhasta
3-4horasdespuésdelalesión,siesquelohace,yla
lipasanoesmásespecíficaparaeltraumapancreático.

86. ▪Laslesionespancreáticasrelacionadasconlesiónductal
requierendeintervenciónquirúrgicaparaprevenirlaformación
defistulapancreáticaoascitis.

87. ▪Sitenemosunhematomapordebajodelamucosaanivelduodenalseveileo
enpilademonedaselmanejoesclínico,sehaceaspiraciónnasogástrica,sele
ponenutriciónparenteral,yseesperaaprox3semanas,elcuadroclínicoesel
deunaobstrucciónintestinal.
PÁNCREAS

88. PÁNCREAS
▪Cuandohayunalesiónydamosmediodecontrasteyelmediodecontrastese
salealperitoneosepiensaenperforaciónduodenal.
▪Elduodenoespeligrodebidoaquemanejabilis,acidoclorhídricoy
secrecionespancreáticasasíquelasopcionesalahoradelcierrevana
dependerdelgradodelalesión.

89. Cierre simple del duodeno(sutura)
Parche de Thal(se adhiere un asa de intestino a la lesión con un parche)
Exclusión pilórica (se abre la curvatura mayor del estómago, cerramos
es píloro, y en la apertura en la curvatura mayor unimos el yeyuno
(Gastroyeyunostomía)
Diverticulizaciónde Berne(se hace una antrectomía, se cierra el
duodeno y se adhiere el yeyuno al estómago, se hace una
duodenostomíacon tubo)
Duodenoyeyustomíaretrocódicaen Y de Roux
Whiple(cuando las lesiones son importantes e implican al duodeno y al
páncreas)

90. PÁNCREAS
▪Siqueremosoperarenlaaortaabdominalporqueelpx.Tieneunalesión
queparecedelaaortatenemosquehacerunarotaciónvisceralmedial
izquierda.Siqueremosoperarlacavainfrahepáticatenemosquehaceruna
rotaciónvisceralmedialderecha.
Transfundimos un paciente con
traumatismo importante
paquete globular:
Plasma fresco congelado:
Si un Px.tiene una hemoglobina
menor de 7gr/dl.
Si el Px.tiene un INR menor de 1.5
Si el Px.tiene menos de 10gr/dl y
se le administra mucho líquido o
está sangrando.
Si el Px.tiene un TPT menor de 45
seg.

91. PÁNCREAS
Plaquetas: Crioprecipitado:
Cuando vamos a operar un px. El
nivel de plaquetas debe estar mínimo
en 50,000. Si se ha administrado
mucho líquido deben haber
mínimo100,000.
Es el más efectivo de todos los factores
de la coagulación. Si el Px.no me
responde con nada se le administra
precipitado ó si el laboratorio me dice
que el fibrinógeno está por debajo de
100mg/dl.

92. MANEJO
▪IYII.Desbridamientocondrenaje
▪III.Pancreatectomiadistal,sihaylesióndelbazo(esplenectomía)
▪IVYV. drenjeopancreatoyuyenostomiao
pancreatoduodenostomíaaveceshaylesiónconvinadaduodeno
ypáncreasserealizaunapancreatoduodenostomia(whiple)

93. DUODENO
▪Elpacientenopresentadolorabdominaltípico,notienereboteporqueel
duodenoesretroperitoneal,tieneundolorqueprobableseparecealdela
pancreatitiscomosifueraencinturónanivelradiográficohayaireenelretro
peritoneoyquepuedesalirsedecontrastecuandohacemosunestudiocon
mediodecontaste.

94. COLON
▪Siemprelaslesionesdelcolonsediagnosticanrápidoporqueelcolonmanejasolohecesy
cuandolashecescontaminanlacavidadabdominaleldoloresrápido;cuandoelPxTieneuna
leucocitosismarcada,tienefiebreytieneunabdomenagudoconsignodeirritaciónperitoneal(
Signoderebote,dolorenlapalpación)esindicativodelesióndecolon.
▪CuandoestamosevaluandounPacientecontraumatismoqueencontramoslesióndecolon
vamosahablardecriteriosdeFlint,paraasísabersilehacemosunacolostomíaonoalPx.;pero
tambiéntenemosquesabercualessonlosagravantesdelcolon.

95. CRITERIOS DE FLINT
I. Tiempo transcurrido después de
una lesión
Si el paciente tienes as de 6-8h
después de la lesión
II. Contaminaciónfecal importante Cuando se observala cavidad
abdominal llena de heces
III. Otras lesiones asociadas Estalesionado también hígado ,bazo
,y colon .
IV .Heridas por armasde fuego Lasbalas queman la pared del
intestino .

96. COLON
▪Seutilizantresmétodosparaeltratamientodelaslesionescolónicasreparacion
primariaconileostomíadederivación.Lasreparacionesprimariasincluyen
suturalateraloreseccióndelsegmentodañadoconreconstruccióncon
ileocoloanastomosisocolocoloanastomosis.

97. COLON
▪Losindividuosconlesionesgravesdelhemicolonizquierdoquenecesitan
cirugíadecontroldedañossonelegiblesparalacolostomíatemporal.La
ileostomíaconcolocoloanastomosisseutilizaparalamayorpartedepacientes
conaltoriesgo.

98. COLON
▪Elaccesoalaslesionesextraperitonealeseslimitadoporlasestructurasóseas
pélvicascircundantes.Portanto,suelesernecesarioeltratamientoindirecto
conladerivaciónintestinal.
▪Lasopcionesactualesincluyenlaileostomíaenasaylacoleostomíadel
sigmoidesenasa.Seprefierenporquesonrápidasyfácilesderealizar,y
producendesviacióntotaldelflujofecal.

99. RECTO
▪Lascomplicacionesrelacionadasconlesionescolorrectalesincluyenabsceso
intraabdominal10%,fístulafecal1-3%einfeccióndelaherida.Ocurren
abscesosintraabdominalesencasi10%delospacientes,ylamayorpartese
tratancondrenajepercutáneo.

100. SIGNOS DE LESIÓN VASCULAR
Signos duros: ( Indica que hay una lesión)
➢Hemorragia pulsátil
➢Ausencia de pulso
➢Isquemia aguda

101. SIGNOS BLANDOS:
(INDICA LA PROBABILIDAD DE QUE EXISTA UNA LESIÓN)
▪Lesióneneltrayectodelosvasos
▪Puedehaberpulso
▪Sangradoimportantenopulsátil
▪Lesiónnerviosa
▪Índicedeltobillosobreelíndicedelbrazo,sielresultadoesmayorde0.9es
signoblando
▪Soploofrémitoeneláreadelalesión
Sebuscaelpulso,semideelperímetrodelaestructuraylatemperaturaysihay
uncambioenalgunodeestosaspectosesunsignoduro.

102. LESIÓN VASCULAR
▪Losvasosrenalessonlosmasafectadosentraumacerrado.
▪Lospacientesconheridapenetrantedeaortaquesobrevivenparallegara
lasaladeoperacionesconfrecuenciatienenunhematomacontenidoen
retroperitoneo.
✓Lasperforacioneslateralespequeñaspuedencontrolarseconsuturade
polipropileno4-0oconparchedePTFEeslareparacionmascomún.

103. LESIÓN VASCULAR
▪Lasheridaspenetrantesalaarteriamesentéricasuperior(SMA)suelen
encontrarseenlasexploracionesporheridaporproyectildearmadefuego,la
necrosisintestinalyelhematomasupramesocólico(patognomónico).
▪LasavulsionesdelaSMAportraumatismocerradosonpococomunespero
debensospecharseenpacientesconsignodelcinturóndeseguridadcondolor
epigástricoespontaneooalapalpaciónehipotensión.

104. LESIÓN VASCULAR
▪Lasreparacionesvascularesraravezfallansiserealizandentrodelasprimeras
12h.
▪Lasinfeccionesdetejidoblandoaparecendespuésdevariassemanas.
▪Lapresiónarterialdelpacienteluegodecolocacióndeuninjertode
interposiciónaórticolapresiónsistólicanodebeexcederlos120mmghdurante
lasprimeras72h.

105. OPCIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES
VASCULARES
➢Observación
➢Ligadura
➢Reparación lateral con sutura
➢Anastomosis terminoterminalprimaria
➢Injertos de interposición
➢Vena autógena
➢Injerto de politetrafluoroetileno
➢Injerto de dacrón
➢Transposiciones
➢Derivaciones extraanatómicas
➢Radiología intervencionista
➢Endoprótesis
➢Embolización

106. LESIÓN GENITOURINARIA
▪Másde90%delaslesionesrenalesportraumatismocerradosetratanpor
mediosnoquirúrgicos.Lahematuriaporlocomúncedeenformaespontáneaen
unoscuantosdíasconreposoencama,aunqueraravezlahemorragiaestan
persistentequeestáindicadalairrigaciónvesicalparadispersarloscoágulos
sanguíneos.
▪Lahematuriamacroscópicapersistentepodríaserindicaciónparaembolización,
entantoquelosurinomaspuedendrenarseporvíapercutánea.

107. ▪Laslesionesdelosuréteressonpococomunes,peropuedenocurriren
pacientesconfracturaspélvicasyentraumatismospenetrantes.
▪Unalesiónpodríanoidentificarsehastaquesehagaaparenteuna
complicación(unurinoma).

108. ▪Laslesionesdistalesdeluréterpuedentratarseconreimplantaciónfacilitada
conunrefuerzodepsoas,conuncolgajodeBoarioconambos.
▪Ensituacionesdecontroldedaños,eluréterseligaenambosextremosdela
lesiónysecolocaunasondadenefrostomía.

109. PELVIS
▪Debellevarseacabolaestabilizacióntemporalinmediataconlacompresión
delapelvisconcolocacióndeunasábanaenlapelvisolaaplicacióndeun
dispositivodecompresión.Silafuenteprimariadehemorragiaesel
hematomarelacionadoconlafractura,losautoresrecomiendanlafijación
externainmediatayeltaponamientopélvicopreperitoneal.
▪Lafijaciónanteriorexternadisminuyelacapacidadpélvica,loquefavoreceel
taponamientodelahemorragiavenosayevitalaaparicióndehemorragia
secundariapordesplazamientodeelementosóseos.

110. FRACTURA PÉLVICA EXPUESTA
▪Parareducirelriesgodeinfecciónserecomiendalarealizaciónde
unacolostomíadesigmoidescomométododederivación.
▪Lasheridaspélvicassedesbridanenformamanualyluegose
irrigandiarioconirrigaciónpulsátilconaltapresiónhastaqueel
tejidodegranulacióncubrelaherida.Éstasedejaabiertapara
cicatrizaciónporsegundaintención.