TRAUMA FACIAL, MANDIBULAR Y DE CUELLO.pptx

CLASE DE CIRUGIA

1. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL​ FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS​ ESCUELA DE MEDICINA​ CÁTEDRA DE CLÍNICA I​ ​ GRUPO 7​​ DOCENTE:​ DRA. VITERI ROJAS ANA MARIA. ​ TEMA:​ TRAUMA FACIAL, MANDIBULAR Y DE CUELLO . ​ ESTUDIANTES:​ MORÁN VILLAMAR GIANELLA NARCISA. MORENO SUAREZ JHOANA NICOLE

2. CUELLO

3. LÍMITES El cuello visto de lado tiene forma cuadrada: Superior Maxilar inferior, y una línea imaginaria desde su ángulo hasta la apof . m astoides Inferior Clavícula Anterior Línea media anterior del cuello Posterior M. Trapecio

4. LÍMITES DEL CUELLO LÍMITES SUPERFICIALES DEL CUELLO Superiores Anterior Borde inferior horizontal de la mandíbula Borde posterior de rama ascendente mandibular Posterior Línea nucal superior Protuberancia occipital externa Inferiores Anterior Borde superior del manubrio esternal Cara superior de ambas clavículas Posterior Línea transversal que une ambas articulaciones acromioclaviculares pasando por apófisis de C7

5. LÍMITES DEL CUELLO LÍMITES PROFUNDOS DEL CUELLO Superiores Base del cráneo entre apófisis pterigoides, apófisis estiloides, protuberancia occipital externa y borde posterior de rama ascendente de la mandíbula Inferiores Anterior Cara superior de la primera costilla Borde superior del manubrio esternal Posterior Plano oblicuo que pasa por el disco intervertebral entre C7 y D1

6. COMPARTIMENTOS Dentro del cuello existen 4 compartimentos que lo organizan longitudinalmente:

7. De manera topográfica el cuello se divide en 2 regiones: REGIONES DEL CUELLO

8. REGIÓN SUPRAHIOIDEA LIMITES → Superior: borde inferior de la mandíbula → Inferior: Línea horizontal que atraviesa el hioides → Lateral: Borde inferior del M. esternocleidomastoideo → Profundos: músculo milohioideo MÚSCULO FUNCIÓN 1. DIGÁSTRICO Depresor de la mandíbula. Eleva el hueso hioides 2. ESTILOHIOIDEO Eleva y retrae el hueso hioides. 3. MILIHIOIDEO Depresor de mandíbula. Eleva hueso hioides, la lengua durante la deglución. Fonación. 4. GENIHIOIDEO Eleva el hioides. Deprime el maxilar inferior. 1 1 2 4 3

9. REGIÓN INFRAHIOIDEA MÚSCULO FUNCIÓN 1. ESTERNOHIOIDEO Depresor del hueso hioides y la laringe 2. OMOHIOIDEO Depresor del hueso hioides y tensor de la aponeurosis cervical media 3. ESTERNOTIROIDEO Depresor del hueso hioides y la laringe 4, TIROHIOIDEO Deprime el hueso hioides. Elevador de la laringe. LIMITES Inferior : Manubrio esternal Superior : Línea horizontal que atraviesa el hioides Lateral: Borde anterior del esternocleidomastoideo 1 2 2 4 3 Se ubica en la parte anterolateral del cuello. Posee dos lóbulos laterales piriformes, unidos en la línea media por el istmo. GLÁNDULA TIROIDES GLÁNDULA PARATIROIDES Ubicado en la cara posterior y borde posterointerno del cuerpo tiroideo. Manejan el metabolismo del Calcio en el organismo. Gl ándula tiroides

10. TRIÁNGULOS

11. TRIÁNGULOS

12. TRIÁNGULO SUBMANDIBULAR Contenido: V. y A. Facial Glándula submaxilar A. Carótida Interna y Externa Vena Yugular Interna Ganglios Cervicales Profundos Nervio Hipogloso V. y A. Lingual Triángulo De Pirogoff

13. TRIÁNGULO SUBMENTIONANO Contenido: Ganglios linfáticos (forman parte del collar cervicofacial, ganglios linfáticos superficiales del cuello)

14. TRIÁNGULO CAROTÍDEO Límites: Anterior: Borde posterior del vientre superior del omohioideo Posterior: Borde anterior del tercio medio del ECM Superior: Borde inferior del vientre posterior del digástricos Límites Profundos: M. Tirohioideo M. constrictor inferior de la faringe M. constrictor medio de la faringe M. largo de la cabeza Contenido

15. TRIÁNGULO CAROTÍDEO Contenido N. Vago N. Hipogloso Paquete Vasculonervioso Asa Cervical N. Laríngeo Superior Tirodectomía  Fonación Cadena Yugular Interna Cx Oncológica Ganglio yugulodigástrico

16. TRIÁNGULO MUSCULAR Contenido: Cartílago Tiroides Membrana cricotiroidea Cartílago cricoides Glándula tiroides Tráquea Contenido: Ganglios linfáticos Venas Yugulares anteriores A. Tiroideas Sup . e Inf Nervios laringeos Sup . Y Recurrentes

17. TRIÁNGULO POSTERIOR ∆ Occipital M. Esplenio M. Elevador de la escápula M. Escaleno Posterior M. Escaleno Medio ∆ Supraclavicular 1ra digitación del serrato mayor Limites Profundos

18. TRIÁNGULO OCCIPITAL Arteria Cervical Transversa Nervio Accesorio Plexo Cervical Ganglios linfáticos CONTENIDO

19. TRIÁNGULO SUPRACLAVICULAR Contenido: Arteria subclavia (3ra porción) Plexo braquial Arteria y vena supraclavicular Nódulos y vasos linfáticos

20. MECANISMO DE TRAUMA DEL CUELLO

21. ZONAS DE MOSON

22. TRAUMA CERRADO Causas más comunes Lesión más frecuente Cartílago cricoides Membrana cricotiroidea Signo más común E nfisema subcutáneo S angrado oral R onquera .

23. FUERZA DE TRAUMA >2kg de peso sobre cuello cierre de la circulación yugular >5kg de peso sobre cuello cierre de la circulación carotidea >15 kg de peso sobre cuello Trauma Traqueal TRAUMA CERRADO Ocurre en: Accidentes automovilísticos, agresiones personales o por lesiones deportivas. Mortalidad de 25%.

24. Lesión en tendedero TRAUMA CERRADO

25. TRAUMA PENETRANTE Mecanismos de la lesión Lesiones cortantes/ cortopunzantes Heridas por proyectiles Baja velocidad: Cuchillo Alta velocidad: Pistolas Daño circunscrito al trayecto del arma con c ompromiso menor de tejidos vecinos Extensión daño mayor Las lesiones se limitan a los órganos en trayecto de la herida Afecta no sólo tejidos en trayecto > velocidad > daño Dirección del proyectil en general perpendicular al cuello Órganos más lesionados Estructuras vasculares 20% Tracto aerodigestivo 10% Fascias musculares del cuello Protección cervical contra la exsanguineación Riesgo de desplazamiento y oclusión por colección de sangre

26. Formas de presentación Forma más común de presentación Sangrado externo Pérdida de aire por la herida Enfisema subcutáneo TRAUMA PENETRANTE

27. Indicaciones de cirugía Cirugía Inmediata Cirugía después de Estudios Complementarios Signos evidentes de sangrado activo. Radiografía del cuello positiva (enfisema, hematoma). Heridas penetrantes de la vía aérea. Endoscopia y esofagograma positivos. O Enfisema subcutáneo con esofagograma y endoscopia normales. Hematoma en expansión. Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II. Shock en presencia de heridas de la Zona I. Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II. Heridas penetrantes de la Zona II con cualquier signo de lesión vascular, disgestiva o de la vía aérea. Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II. Arteriografía con evidencia de lesión vascular. TRAUMA PENETRANTE

28. EVALUACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA ATLS: Soporte Vital Avanzado en Trauma. EVALUACIÓN PRIMARIA

29. 1. EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA Representa la primera prioridad. Los mecanismos de afectación de la vía aérea Las lesiones laringotraqueales por trauma abierto o cerrado . Las lesiones vasculares con hematoma sofocante. Trauma craneoencefálico Trauma Cervical Trauma Facial Trauma Torácico El diagnóstico y manejo de la vía aérea puede ser complejo por las variaciones de la anatomía y a la asociación a EVALUACIÓN PRIMARIA

30. EVALUACIÓN PRIMARIA 1. EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA Método mecánico de elección para asegurar la vía aérea Dificultades Los traumas asociados (incluyendo el cervical) Por la distorsión anatómica La posibilidad de ↑ el grado de lesión con las maniobras. Contraindicaciones Intubación orotraqueal La ventilación a presión positiva. La presión sobre el cartílago cricoides F racaso para la intubación endotraqueal la insistencia puede derivar Agravamiento de la lesión de la vía aérea ↑ sangrado

31. 1. EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA M étodo quirúrgico de elección para asegurar vía aérea C ricotiroidotomía de emergencia. En pacientes con disrupción completa laringotraqueal o con grandes heridas en trauma penetrante Extensión de las heridas en forma quirúrgica y acceder a la vía aérea por medio de una incisión en la cara anterior de la tráquea. 2. LA VENTILACIÓN Identificar y tratar en un trauma penetrante o Politrauma Neumotórax a tensión El hemotórax masivo EVALUACIÓN PRIMARIA

32. 3. LA CIRCULACIÓN CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL R eanimación hemodinámica Control de la hemorragia visible Control de la hemorragia orofaríngea exsanguinante Reposición con líquidos isotónicos control de la hemorragia Debe establecerse por medio de la compresión digital No es aconsejable la utilización inicial de ligadura de las estructuras vasculares del cuello sin visualización directa. Realizar una vía aérea quirúrgica asociada al empaquetamiento con gasas ( packing ) de la cavidad orofaríngea. Lesiones penetrantes en zona I Evitar la introducción de vías del lado de la lesión. EVALUACIÓN PRIMARIA

33. EVALUACIÓN SECUNDARIA

34. MÉTODOS PARA MANTENER ABIERTA LA VÍA AÉREA. CÁNULA DE GUEDEL / OROFARINGEAS MÉTODOS MECÁNICOS Tubo curvo y semirrígido M antiene la vía aérea permeable, pero no la aísla . Se utiliza P ara impedir que la lengua y la musculatura faríngea obstruyan el paso del aire. E n pacientes conscientes puede provocar Náuseas Vómito Broncoaspiración Inconscientes B ajo nivel de conciencia

35. MÉTODOS PARA MANTENER ABIERTA LA VÍA AÉREA. COMBITUBO MÉTODOS MECÁNICOS Vía aérea de doble luz Se pasa a ciegas por la boca y la faringe P ermite ventilar los pulmones del paciente independientemente de que el tubo entre a Tráquea Esófago 15 y 30 segundos. E s ventilado a través de la luz traqueal E s ventilado a través de los orificios del tubo faríngeoesofágico

36. MÉTODOS PARA MANTENER ABIERTA LA VÍA AÉREA. OBTURADOR ESOFÁGICO MÉTODOS MECÁNICOS Tubo de 30 cm de longitud. Se coloca a ciegas en el esófago Solo se emplea en adultos Se utiliza No se puede intubar la tráquea Cuando no se dispone de equipo para la intubación El paciente presenta una anatomía que hace difícil dicha técnica.

37. MÉTODOS PARA MANTENER ABIERTA LA VÍA AÉREA. MASCARILLA LARÍNGEA MÉTODOS MECÁNICOS Tubo similar al endotraqueal Controla las vías aéreas durante la anestesia electiva Se introduce a ciegas No proporciona una protección adecuada contra la regurgitación

38. MÉTODOS PARA MANTENER ABIERTA LA VÍA AÉREA. TUBO ENDOTRAQUEAL MÉTODOS MECÁNICOS Método más efectivo para asegurar la vía aérea aísla adecuadamente ↓ riesgo de aspiración Garantiza la entrega de altas concentraciones de oxígeno Proporciona una vía de administración para ciertas drogas Asegura la entrega de un volumen corriente seleccionado para mantener una adecuada expansión pulmonar

39. MÉTODOS PARA MANTENER ABIERTA LA VÍA AÉREA. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. Materiales para intubar la tráquea Laringoscopio Tubo endotraqueal (TET) Conductor Jeringuilla para insuflar el manguito Pinza de maguill para extraer cuerpos extraños o dirigir el TET Equipo de succión con sonda de aspirar y una gasa para fijar el tubo. El tamaño del tubo endotraqueal (TET) Mujeres 7,0 a 8,0 Hombres 8.0 a 8.5

40. Apertura en la membrana cricotiroidea Para establecer una vía respiratoria permeable Puede ser mediante Contraindicad a N iños <12 años. MÉTODOS PARA MANTENER ABIERTA LA VÍA AÉREA. MÉTODOS QUIRÚRGICOS CRICOTIROIDOTOMÍA Punción insertando un catéter sobre aguja Realizando una incisión e insertando un tubo traqueal.

41. Se abre un orificio dentro de la tráquea para evitar la asfixia. I ncisión de 1,5 cm en el cuello, por delante de la tráquea y una dilatación de la tráquea hasta que se puede introducir el tubo. Riesgos Daño en la tiroides Erosión de la tráquea Punción del pulmón Tejido cicatricial en la tráquea que provoca dolor Dificultad para respirar. MÉTODOS PARA MANTENER ABIERTA LA VÍA AÉREA. MÉTODOS QUIRÚRGICOS TRAQUEOTOMÍA

42. Utiliza rayos X y obtiene imágenes (angiogramas) de los vasos sanguíneos. Sensibilidad superior a 99% para detectar lesiones vasculares del cuello. Desventajas Invasivo De alto costo Requiere de la disponibilidad de un equipo de hemodinamia Complicaciones MÉTODOS DE DIAGNOSTICO ANGIOGRAFIA Vasoespasmo Émbolos de placas de ateroma Hematomas Trombosis Permite explorar tanto los vasos como los tejidos blandos y los huesos. Presenta una sensibilidad y especificidad para las lesiones vasculares del 90-100% para determinar qué pacientes sintomáticos necesitan una exploración quirúrgica Se puede realizar en 2-3 minutos ANGIO - TAC

43. MÉTODOS DE DIAGNOSTICO Examen imagenológico para examinar las vértebras cervicales  E valúa Permite localizar Proyectiles o fragmentos Deformidades en la columna vertebral Problemas discales Luxaciones Fracturas Hematomas de los tejidos blandos Enfisema subcutáneo RADIOGRAFÍA DE CUELLO Lesiones y entumecimiento Dolor o debilidad del cuello que no desaparecen Vías respiratorias están bloqueadas Inflamación Objeto Estudio radiológico contrastado Ú til para el estudio de las enfermedades del esófago Se usa cuando no se pueda realizar una endoscopia por la causa que sea. El paciente debe estar en ayunas al menos durante ocho horas antes de la exploración. ESOFAGOGRAFÍA CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE

44. MÉTODOS DE DIAGNOSTICO TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA Permite obtener información sobre los órganos internos del cuerpo en cuadros bidimensionales o secciones transversales. Efectuada con contraste oral Puede detectar el sitio de fuga de contraste. Provee información adicional en traumatismos múltiples con un solo estudio, además de poder evaluar las múltiples estructuras del cuello. RESONANCIA MAGNÉTICA La resonancia magnética de la columna cervical es un estudio seguro indoloro se utiliza un campo magnético y ondas de radio para obtener imágenes detalladas de la columna cervical.

45. BIBLIOGRAFÍA Barrios, Jorge, & Krapienis Barrios, Laura. (2010). Dispositivos supraglóticos.  Anestesia Analgesia Reanimación ,  23 (1), 30-45. Recuperado en 23 de junio de 2024, de http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-12732010000100006&lng=es&tlng=es . Dr. Juan Miguel Chala Tandrón y Dra. Liset Jiménez Fernández. 2006. Estrategias para mantener la vía aérea durante la reanimación cardiopulmonar avanzada. Fernando Trouboul , Alejandro De Gracia. Traumatismos cervicales. Recuperado de: https://aac.org.ar/manual_trauma/archivos/06.Cap%C3%ADtulo%203.pdf Patrizio Petrone, Leyre Velaz-Pardo, Amir Gendy , Laura Velcu , Collin E.M. Brathwaite , D’Andrea K. Joseph. 2019. Diagnóstico, manejo y tratamiento de las lesiones cervicales traumáticas. Recuperado de: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-pdf-S0009739X19301976